【摘要】目的 分析針對(duì)脾胃氣虛證功能性消化不良患者應(yīng)用健脾和胃湯治療對(duì)其中醫(yī)證候積分和胃生化指標(biāo)的影響。方法 選取2023年1月至12月庫爾勒市第一人民醫(yī)院收治的80例脾胃氣虛證功能性消化性不良患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組（40例，多潘立酮片治療）和分析組（40例，健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療）。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、胃泌素和胃動(dòng)素水平、胃排空時(shí)間及胃腸道蠕動(dòng)頻率，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 分析組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)比組，臨床療效優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者早飽、上腹痛及上腹脹評(píng)分均降低，且分析組均低于對(duì)比組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者胃泌素均降低，但分析組低于對(duì)照組；兩組患者胃動(dòng)素水平均升高，且分析組高于對(duì)比組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者胃排空時(shí)間均縮短，且分析組短于對(duì)比組，兩組患者腸蠕動(dòng)頻率均增加，且分析組高于對(duì)比組（均P<0.05）；分析組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)比組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應(yīng)用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可調(diào)節(jié)患者胃腸道相關(guān)激素，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良 ; 脾胃氣虛證 ; 健脾和胃湯 ; 多潘立酮 ; 胃泌素 ; 胃動(dòng)素

【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.032

功能性消化不良屬于臨床上常見的胃腸道功能性障礙疾病之一，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為上腹脹、上腹痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。從當(dāng)前來看，臨床治療功能性消化不良的藥物主要以抑酸藥、促胃動(dòng)力藥等為主，其中多潘立酮作為一類外周性多巴胺受體拮抗劑，應(yīng)用后僅能起到促進(jìn)食物消化的效果，對(duì)于早飽、上腹痛等癥狀的改善效果一般，且患者停藥后病情易復(fù)發(fā)[1]。祖國醫(yī)學(xué)中尚無功能性消化不良的病名，但從其臨床表現(xiàn)上看，其包含了中醫(yī)脾胃系統(tǒng)疾病的許多病癥，其病癥表現(xiàn)主要與“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿”等范疇相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生主要與氣機(jī)阻滯、飲食停滯及脾胃虛弱等因素有關(guān)，在干預(yù)時(shí)應(yīng)當(dāng)以消食化滯、健脾和胃為主要干預(yù)手段[3]。健脾和胃湯是中醫(yī)方劑名，該藥配方因不同的醫(yī)家而有所差異，但總體上都圍繞著健脾和胃、消食化積的原則進(jìn)行配伍，具有芳香醒脾、和胃暢中、調(diào)理氣機(jī)之功效[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡∑⒑臀笢珜?duì)功能性消化不良患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月庫爾勒市第一人民醫(yī)院收治的80例脾胃氣虛證功能性消化性不良患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組和分析組，各40例。對(duì)比組患者中男性20例，女性20例；年齡18～68歲，平均（41.22±9.35）歲；病程0.6～14年，平均（3.44±

0.45）年。分析組患者中男性19例，女性21例；年齡19～67歲，平均（41.25±9.34）歲；病程0.5～14年，平均（3.43±0.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《中國功能性消化不良專家共識(shí)意見（2015年，上海）》 [5]中功能性消化性不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后飽脹不適、早飽感，即進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少、上腹痛、上腹燒灼感。⑵中醫(yī)符合《消化系統(tǒng)常見病功能性消化不良中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》 [6]中“胃脘痛”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為“脾胃氣虛證”，主要癥狀：上腹部脹滿，伴噯氣、早飽感、食欲不振；次要癥狀：惡心、反酸、乏力；舌淡苔薄白或稍膩、脈象虛弱無力；⑶病程超過1個(gè)月或在過去的12個(gè)月中累計(jì)超過12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎功能障礙；⑵對(duì)本研究藥物不耐受；⑶既往曾行消化系統(tǒng)疾病手術(shù)。本研究經(jīng)庫爾勒市第一人民醫(yī)院批準(zhǔn)實(shí)施，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)比組患者口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg/片），于飯前口服，10 mg/次，3次/d。分析組患者在多潘立酮片的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾和胃湯治療，多潘立酮片給藥方式同上，健脾和胃湯方劑如下：生黃芪25 g，白芍、炒白術(shù)、黨參各20 g，厚樸、草豆蔻、三仙、雞內(nèi)金、柴胡、清半夏、枳殼、茯苓各15 g，甘草10 g。根據(jù)患者癥狀不同酌情對(duì)藥方加減，若有便秘者加用火麻仁20 g，有陽虛者加用肉桂和干姜各15 g；有陰虛者加用沙參20 g、麥冬15 g；便色發(fā)褐者加用三七和蒲黃各15 g、心血通10 g；反酸者加用瓦楞子15 g、吳茱萸10 g；疼痛嚴(yán)重者加用郁金和佛手各15 g。將上述藥物統(tǒng)一煎制成300 mL，100 mL/次，3次/d，飯后給藥。兩組患者均持續(xù)干預(yù)

1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：治療1個(gè)月后計(jì)算中醫(yī)證候積分改善情況，中醫(yī)證候積分改善率≥70%稱之為顯效；中醫(yī)證候積分改善率為30%～<70%稱之為有效，中醫(yī)證候積分改善率<30%稱之為無效。中醫(yī)證候積分改善率=[（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）]/治療前中醫(yī)證候積分×100%[6]；總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分：脾胃氣虛證功能性消化不良主癥分為3部分，早飽、上腹痛及上腹脹，均按照0～3分賦分，0分無癥狀、3分癥狀最嚴(yán)重[6]。⑶胃泌素和胃動(dòng)素水平：治療前后抽取患者晨起肘部靜脈血5 mL行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，在3 500 r/min的轉(zhuǎn)速下離心15 min，取上層清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃泌素和胃動(dòng)素含量。⑷胃排空時(shí)間及胃蠕動(dòng)頻率：治療前后記錄患者的胃排空時(shí)間和腸蠕動(dòng)頻率。胃排空時(shí)間即食物由胃排入十二指腸的過程所需要的時(shí)間，采用胃腸鋇餐的形式，使用γ相機(jī)（北京泰坤工業(yè)設(shè)備有限公司，型號(hào)：GeI-5）持續(xù)記錄胃內(nèi)食物放射性核素的量及胃區(qū)放射性核素的下降情況，確定胃排空時(shí)間；胃蠕動(dòng)頻率為每天進(jìn)餐后2 h測(cè)定1次，于腹部回腸部位應(yīng)用聽診器聽1 min內(nèi)腸道蠕動(dòng)次數(shù)，一共記錄7 d，計(jì)算平均值；⑸不良反應(yīng)：記錄兩組患者用藥后發(fā)生腹瀉及嗜睡的患者例數(shù)，并記錄其占比，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）示，兩組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 分析組患者治療后臨床總有效率為97.50%，高于對(duì)比組的85.00%，臨床療效優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者早飽、上腹痛及上腹脹評(píng)分均降低，且分析組均低于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見

表2。

2.3 兩組患者胃泌素和胃動(dòng)素水平比較 與治療前比，治療后兩組患者胃泌素均降低，但分析組低于對(duì)照組；兩組患者胃動(dòng)素水平均升高，且分析組高于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者胃排空時(shí)間及腸蠕動(dòng)頻率比較 與治療前比，治療后兩組患者胃排空時(shí)間均縮短，且分析組短于對(duì)比組；兩組患者腸蠕動(dòng)頻率均增加，且分析組高于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 分析組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)比組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

功能性消化不良屬于因非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的疾病之一，指的是由于胃和十二指腸功能失常而引發(fā)的一系列癥狀。西醫(yī)治療該病主要以促胃動(dòng)力藥為主，其中以多潘立酮片為代表，該藥為多巴胺受體拮抗劑，能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，有效緩解功能性消化不良癥狀，包括胃 - 食道反流、上腹部脹悶感、腹脹及各種原因引起的惡心、嘔吐等，但該藥僅對(duì)胃起作用，對(duì)結(jié)腸無作用，且停藥后可反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期使用西藥也存在著不良反應(yīng)較大等不足[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良病位在胃，與脾臟密切相關(guān)，脾胃虛弱是本病的病機(jī)，病因主要為飲食失常、情志失調(diào)、脾胃虛弱等，使得中焦氣機(jī)不利，脾胃功能失?；驓鈾C(jī)阻滯，脾胃升降時(shí)序，出入不理，進(jìn)而發(fā)病，故本病應(yīng)以健脾和胃法治之，脾氣得以健運(yùn)，胃氣得以和降，氣機(jī)得以暢順，則腑通臟安，化生有源，病癥乃愈[8]。健脾和胃湯治療作為臨床多年應(yīng)用組方，其化裁精妙，源于經(jīng)典但又不拘泥于傳統(tǒng)，屬于四逆散與四君子湯的聯(lián)合化裁藥物之一。該方劑中的茯苓、炒白術(shù)、生黃芪及黨參為四君子湯的核心，整體應(yīng)用后可起到化濕和中、健脾益氣的功效；清半夏則具有化濕和中的功效，可顯著改善因脾胃氣虛導(dǎo)致的痰濕癥狀；枳殼和柴胡具有疏肝理氣的功效，可通暢氣機(jī)使得脾胃氣機(jī)運(yùn)化；三仙、雞內(nèi)金具有消食導(dǎo)滯的功效；白芍可緩急止痛及柔肝；草豆蔻、厚樸具有溫中燥濕、消脹除滿的功效，可調(diào)理患者自身的濕邪癥狀；甘草不僅能夠和中健脾，還能起到調(diào)和諸藥的效果，進(jìn)一步強(qiáng)化全方和胃健脾的功效[9]。本研究中，治療后分析組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)比組，治療后兩組患者早飽、上腹痛及上腹脹評(píng)分均低于對(duì)比組，這表明針對(duì)脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應(yīng)用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可改善患者的癥狀，治療效果顯著。

胃腸激素有助于維持消化道的正45f63c397d5beff8476e7866ed32c136常生理功能，功能性消化不良患者神經(jīng) - 內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡導(dǎo)致胃腸激素紊亂。胃泌素主要是由胃竇部位中的G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，可促進(jìn)胃酸分泌，促進(jìn)胃體和胃竇收縮，增加幽門括約肌的張力，延緩胃的排空；胃動(dòng)素由單核細(xì)胞產(chǎn)生，能引起胃、小腸、結(jié)腸及食管下端括約肌收縮，從而促進(jìn)胃排空、小腸及結(jié)腸蠕動(dòng)，其水平下降會(huì)導(dǎo)致胃排空延遲，兩者可反映胃功能[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雞內(nèi)金中的含有胃激素、角蛋白、氨基酸、淀粉酶等，能促進(jìn)胃腺分泌，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，加快胃排空[11]；黨參其中含有黨參皂苷、多糖等活性成分，可調(diào)節(jié)胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，促進(jìn)胃腸道平滑肌的舒張，進(jìn)而改善胃腸道蠕動(dòng)功能[12]。本研究中，治療后分析組患者胃泌素水平低于對(duì)比組，胃動(dòng)素水平高于對(duì)比組，胃排空時(shí)間短于對(duì)比組，腸蠕動(dòng)頻率高于對(duì)比組，這表明針對(duì)脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應(yīng)用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可改善患者胃腸道相關(guān)激素，促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解患者消化不良癥狀。此外本研究中，分析組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)比組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明應(yīng)用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療脾胃氣虛證功能性消化不良患者不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因，健脾和胃湯中的黃芪、黨參等成分具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用，這些作用不僅有助于調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，減輕西藥對(duì)機(jī)體的潛在損傷，還能有效緩解其可能引發(fā)的不良

反應(yīng)[13]。

綜上，針對(duì)脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應(yīng)用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可調(diào)節(jié)患者胃腸道相關(guān)激素，改善患者的癥狀，治療效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：陶鑫，碩士研究生，助教，醫(yī)師，研究方向：方劑配伍規(guī)律臨床作用機(jī)理及方證。

通信作者：王玲，碩士研究生，助教，研究方向：中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)疾病。E-mail：675594981@qq.com