【摘要】目的 探究重癥肺炎采用清肺排毒湯聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)患者呼吸功能、炎癥反應(yīng)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。方法 選取2022年2月至2023年12月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的116重癥肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（58例，給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時(shí)采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）和觀察組（58例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另聯(lián)合清肺排毒湯治療），兩組均持續(xù)治療2周。比較兩組患者治療后治療效果，治療前后呼吸指標(biāo)[氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、呼吸做功（WOB）、胸廓順應(yīng)性（Cw）以及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）]、炎癥因子[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]水平。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者Raw、PIP、WOB，全血WBC，血清CRP、PCT及動(dòng)脈血PaCO2水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者Cw、Cdyn及動(dòng)脈血PaO2、PaO2/FiO2水平均上升，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患者采用清肺排毒湯聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠改善患者呼吸功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，控制患者炎癥程度，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 清肺排毒湯 ; 纖維支氣管鏡肺泡灌洗 ; 呼吸指標(biāo) ; 炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.034

重癥肺炎是由肺部感染或其他疾病導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷。目前，臨床治療重癥肺炎以對(duì)癥治療為主，其中支氣管纖維鏡肺泡灌洗可明確清除患者呼吸道內(nèi)痰栓、黏性分泌物等，從而控制感染情況，并促進(jìn)排痰，緩解患者病情，但會(huì)出現(xiàn)氣胸、心律失常等并發(fā)癥，效果達(dá)不到預(yù)期[1]。中醫(yī)將重癥肺炎歸為“肺癰”“喘證”等范疇，多因外感風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒郁久化熱，煉液成痰，壅閉肺絡(luò)所致，以宣肺化痰、祛痰止咳為治療原則[2]。清肺排毒湯中含有連翹、冬瓜仁等中藥，具有止咳化痰、清肺祛邪的功效，可改善重癥肺炎患者臨床癥狀[3]。本研究旨在探討在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥清肺排毒湯治療重癥T9UC/zKmUZClAAk6M4NH0ZkKs/4HolP7IhR4Wv/Vrbc=肺炎患者的效果，為臨床治療重癥肺炎提供更多的治療思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年12月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的116重癥肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組患者年齡39～64歲，

平均（53.34±7.24）歲；男性37例，女性21例。觀察組患者年齡38～64歲，平均（54.12±6.89）歲；男性

34例，女性24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》 [4]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》 [5]中“肺癰”屬風(fēng)熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主癥為咳嗽、高熱不退、氣急鼻煽、面色紅赤，口渴煩躁；次癥為口渴痰多、痰黏稠或黃、咽紅；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；⑶對(duì)纖維支氣管鏡和本研究相關(guān)藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有肺部手術(shù)既往史；⑵伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎前橛醒合到y(tǒng)疾病。梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予兩組重癥肺炎患者抗感染、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療。對(duì)照組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療以清除氣道分泌物：使用2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進(jìn)行咽喉部霧化麻醉，并給予患者5 min高濃度氧療，在氧飽和度超過(guò)95%后，術(shù)者將電子支氣管鏡（徐州安東儀器儀表有限公司，型號(hào)：VB-2600）頂端嵌頓在目標(biāo)支氣管段或亞段開(kāi)口后，經(jīng)操作孔道快速注入37 ℃或室溫下的滅菌生理鹽水，總量60～120 mL，分兩次注入，在灌注1～3 s后將負(fù)壓吸引器負(fù)壓控制在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，回收量保持在30%～40%，1次/3 d，治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺排毒湯口服治療。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療同對(duì)照組，清肺排毒湯組方：連翹、冬瓜仁、金銀花、鮮蘆根、生石膏、魚(yú)腥草各30 g，生薏米20 g，知母、梔子、杏仁、桃仁各10 g，桔梗、薄荷、甘草各5 g，1劑/d，以水煎200 mL，早晚飯后服用，持續(xù)治療

2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。觀察兩組患者治療2周后的臨床總有效率，癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫、呼吸指標(biāo)、炎癥因子水平正?；蚪咏?，肺部炎性病灶吸收超過(guò)50%記為顯效；癥狀及體征有所改善，體溫、呼吸指標(biāo)、炎癥因子改善，肺部炎性病灶吸收≤50%記為有效；若未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)記為無(wú)效[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵呼吸指標(biāo)。治療前后使用呼吸器綜合測(cè)試儀（四川聚創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HX-Ⅲ）測(cè)定兩組患者的氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、呼吸做功（WOB）、胸廓順應(yīng)性（Cw）及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）。⑶炎癥因子。治療前后采集患者空腹靜脈血2 mL，采用自動(dòng)血液分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：

BC-5000）測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），另取靜脈血2 mL離心（2 500 r/min，15 min），使用無(wú)菌吸管吸取上層血清，保存在低溫環(huán)境中待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，使用膠體金比色法測(cè)定降鈣素原（PCT）水平。⑷血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療前后采集兩組患者橈動(dòng)脈血液樣本5 mL，放入血?dú)夥治鰞x（加拿大艾博科技有限公司，型號(hào)：EPOC Reader）測(cè)定血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 比較治療后兩組患者臨床療效：觀察組更優(yōu)，比較治療總有效率：觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者Raw、PIP、WOB均下降，Cw、Cdyn水平均上升，且相較于對(duì)照組，觀察組Raw、PIP、WOB均更低，Cw、Cdyn均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組患者全血WBC及血清CRP、PCT水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血?dú)夥治霰容^ 與治療前比，治療后兩組患者動(dòng)脈血PaO2、PaO2/FiO2均升高，PaCO2均下降，且觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)前針對(duì)重癥肺炎，纖維支氣管鏡肺泡灌洗是主要的治療手段，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠讓醫(yī)師清晰地觀察到患者病變部位，直達(dá)病灶，徹底清除氣道分泌物，降低氣道內(nèi)的有害因子含量，增強(qiáng)氣道清潔性，減少全身抗生素使用，但對(duì)于重癥肺炎患者，其病程長(zhǎng)，且感染程度高，該療法不能很快扭轉(zhuǎn)病情[6]。

在中醫(yī)理論中，肺主表，外邪入侵犯肺，邪氣郁久化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣肅，故見(jiàn)咳嗽、喘息等癥狀，因此治療原則在于宣肺化痰、疏風(fēng)清熱[7]。清肺排毒湯中的生石膏、知母、金銀花、連翹、魚(yú)腥草能夠清肺泄熱，鮮蘆根和桔梗可以清宣肺氣，薄荷可以疏表透邪，冬瓜仁、桃仁、薏米、杏仁則能化瘀止咳，梔子則可以清三焦以解郁熱，諸藥合用能起到清肺解毒、化痰平喘的功效[8]。Raw、PIP、WOB、Cw以及Cdyn均是評(píng)估呼吸功能的常用指標(biāo)，肺炎發(fā)生后患者肺內(nèi)出現(xiàn)大量炎性滲出物，增加呼吸道阻力及呼吸做功，導(dǎo)致以上指標(biāo)發(fā)生異常改變。本研究中，治療后相較于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率、Cw、Cdyn水平均更高，Raw、PIP、WOB均更低，這表明在纖維支氣管鏡肺泡灌洗的基礎(chǔ)上，聯(lián)合清肺排毒湯治療能夠改善重癥肺炎患者呼吸功能，提高治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桔梗的主要成分桔梗皂苷可以抑制肺部組織核因子κB蛋白的激活來(lái)抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減輕肺部炎癥反應(yīng)，緩解呼吸困難癥狀[9]。

重癥肺炎的發(fā)生和病情發(fā)展與機(jī)體炎癥因子大量釋放和機(jī)體免疫功能失衡有關(guān)。WBC是臨床常見(jiàn)的檢測(cè)炎癥感染程度的指標(biāo)，其水平升高，表明機(jī)體對(duì)感染的免疫反應(yīng)增強(qiáng)；CRP在機(jī)體受到感染時(shí)由肝臟分泌，其分泌越多，機(jī)體感染程度越高；PCT是常見(jiàn)的感染學(xué)標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染后將釋放PCT；同時(shí)肺部受感染產(chǎn)生的膿性滲出液導(dǎo)致病灶部位炎性浸潤(rùn)加重炎癥反應(yīng)，影響肺部通氣，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)低氧血癥，PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2監(jiān)測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)異常[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，全血WBC、血清CRP、PCT水平、PaCO2均低于對(duì)照組，這表明重癥肺炎患者加用清肺排毒湯治療能夠減輕患者炎癥程度，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花含有綠原酸、異綠原酸、槲皮素等成分對(duì)多種致病菌有殺菌作用，還能抑制炎癥小體成分，干擾核因子κB蛋白的信號(hào)通路，發(fā)揮抗炎作用，減輕肺部損傷，改善肺部通氣功能，提高肺部氧合能力，從而改善血?dú)庵笜?biāo)[11]。

綜上，重癥肺炎患者采用清肺排毒湯聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠改善患者呼吸功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，控制炎癥程度，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

范瑞杰， 金曉燁， 賀麗. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎患者的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2022， 49（3）： 65-67.

羅成， 葉遠(yuǎn)航， 盛國(guó)光， 等. 中醫(yī)藥治療重癥肺炎的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2023， 32（5）： 929-932.

劉榮， 李潔. 清肺消炎湯聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療重癥肺炎（ 痰熱壅肺證 ）的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2019， 28（4）： 688-690.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（2）： 97-107.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)， 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)， 中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）[J]. 中醫(yī)雜志， 2019， 60（4）： 350-360.

李暉， 魏崴， 宋娜， 等. 痰熱清注射液聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的效果及對(duì)IFN-γ、PCT及LTE4因子水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（11）： 2626-2629.

王玉剛. 解毒清熱宣肺方聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療急性重癥肺炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2023， 55（24）： 75-79.

陸盛強(qiáng)， 黃書(shū)哲. 清肺消炎湯聯(lián)合抗感染機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎臨床研究[J]. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2021， 43（12）： 1184-1188.

左軍， 尹柏坤， 胡曉陽(yáng). 桔梗化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 21（1）： 113-116.

馬旭燦，唐霞.加味千金葦莖湯對(duì)重癥肺炎患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2019， 26（6）： 650-654.

楊娟， 于曉濤， 郭麗娜， 等. 基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的金銀花抗炎作用機(jī)制研究[J]. 中醫(yī)藥信息， 2020， 37（3）： 9-13.

作者簡(jiǎn)介：陳錦平，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

通信作者：李華展，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：18276458902@163.com