【摘要】目的 對(duì)十堰地區(qū)泌尿系結(jié)石患者資料進(jìn)行分析，研究引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性預(yù)防措施，為降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率提供依據(jù)。方法 回顧性分析十堰市人民醫(yī)院2022年2月至2024年2月期間收治的510例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，將其作為結(jié)石組；另?yè)袢⊥粫r(shí)間段內(nèi)在十堰市人民醫(yī)院體檢的510名健康者的體檢資料，將其作為健康組。收集所有研究對(duì)象相關(guān)資料，對(duì)其進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析顯示，與健康組比，結(jié)石組中日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間服藥占比均較高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間服藥均為引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素（OR=9.384、155.711、154.316、2.759、10.496）（均P<0.05）。結(jié)論 泌尿系結(jié)石與多種因素相關(guān)，日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥ 15 g/d、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間服藥均為十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素，應(yīng)普及泌尿系結(jié)石的預(yù)防知識(shí)，推廣健康的生活方式和飲食習(xí)慣；同時(shí)，倡導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥，以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】十堰地區(qū) ; 泌尿系結(jié)石 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.037

泌尿系結(jié)石也被稱為尿結(jié)石或尿路結(jié)石，是指在泌尿系統(tǒng)的任何部位形成的固體結(jié)晶體。這些結(jié)石可以在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中形成，其中最常見(jiàn)的是腎結(jié)石。泌尿系結(jié)石的成分多樣，主要包括鈣、草酸鹽、尿酸及胱氨酸等；結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的生物化學(xué)過(guò)程，涉及多種因素的相互作用，一方面，個(gè)體的內(nèi)在因素如遺傳、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等都會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成；另一方面，環(huán)境因素如飲食習(xí)慣、氣候、生活方式等也會(huì)對(duì)結(jié)石的形成產(chǎn)生影響[1-2]。例如，大量攝入食鹽可能導(dǎo)致尿液鈣的排泄增加，進(jìn)而增加了結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，在高溫環(huán)境下，由于人體汗液蒸發(fā)加速，尿液濃縮，溶質(zhì)濃度增高，從而提高了結(jié)石形成的概率[4]。本研究回顧性分析十堰市人民醫(yī)院收治的 510 例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，重點(diǎn)分析十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素，以期為泌尿系結(jié)石的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)為其他類似地理環(huán)境地區(qū)的泌尿系結(jié)石防治工作提供參考和借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析十堰市人民醫(yī)院2022年2月至2024年2月期間收治的510例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，將其作為結(jié)石組；另?yè)袢⊥粫r(shí)間段內(nèi)在十堰市人民醫(yī)院體檢的510名健康者的體檢資料，將其作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴結(jié)石組患者符合《泌尿系結(jié)石的預(yù)防與治療》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)臨床檢查或影像學(xué)（如B超、CT等）確診患有泌尿系結(jié)石，包括但不限于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等；⑵均為十堰地區(qū)研究對(duì)象；⑶臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有其他嚴(yán)重的泌尿系疾病，如泌尿系腫瘤、泌尿系畸形等；⑵在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)與泌尿系相關(guān)的手術(shù)；⑶伴有泌尿系結(jié)核病或惡性腫瘤疾病。本研究經(jīng)十堰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象臨床資料，包括性別、年齡（<35歲，≥35歲）、日飲水量（<1 000 mL，≥1 000 mL）、脂肪攝入量（<90 g/d，≥90 g/d）、鹽攝入量（<15 g/d，

≥15 g/d）、有無(wú)家族病史、有無(wú)泌尿系感染、有無(wú)長(zhǎng)時(shí)間服藥（利尿藥類藥物）、有無(wú)憋尿習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象臨床資料，進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析：將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，引起泌尿系結(jié)石為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，篩選引起泌尿系結(jié)石的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以多因素Logistic回歸分析篩選十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起泌尿系結(jié)石的單因素分析 與健康組比，結(jié)石組中日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間服藥占比均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 引起泌尿系結(jié)石的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，引起泌尿系結(jié)石為因變量，進(jìn)行自變量賦值，見(jiàn)表2；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，日飲水量

<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間服藥均為引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=9.384、155.711、154.316、2.759、10.496，均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)石的形成與尿液中的溶質(zhì)過(guò)飽和度有關(guān)，導(dǎo)致溶質(zhì)結(jié)晶并最終形成結(jié)石。泌尿系結(jié)石的致病機(jī)制復(fù)雜，患者常表現(xiàn)出劇烈腹痛、尿頻、尿痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀。長(zhǎng)期患有泌尿系結(jié)石不僅會(huì)導(dǎo)致患者身心痛苦，還可能引發(fā)尿路感染、腎功能受損甚至腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。一方面，通過(guò)識(shí)別影響結(jié)石形成的生活習(xí)慣和飲食模式，可以推動(dòng)定制化的健康教育計(jì)劃，引導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行必要的生活方式調(diào)整。此外，地理和氣候因素的考量可以幫助特定地區(qū)采用更適合的預(yù)防措施，如在高溫地區(qū)推廣增加水分?jǐn)z入的重要性[7]。另一方面，分析特定危險(xiǎn)因素如飲食中特定成分的攝入量（如鈣、草酸及尿酸）將有助于醫(yī)師為患者制定更為精確的飲食調(diào)整計(jì)劃，并可以配以相應(yīng)的藥物治療來(lái)防止結(jié)石的再次形成。這有助于制定針對(duì)性的預(yù)防措施和健康教育計(jì)劃，幫助居民意識(shí)到預(yù)防泌尿系結(jié)石的重要性，并改善其的生活方式，以降低疾病風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間服藥均為引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素，這可能與泌尿系結(jié)石本身病理生理特征有關(guān)，與王建偉等[9]研究結(jié)果存在相似之處。分析其原因，飲水量不足可能是泌尿系結(jié)石發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)檫^(guò)低的水分?jǐn)z入量導(dǎo)致尿液濃縮，尿液中的溶解物質(zhì)濃度增加，容易形成結(jié)石[10]。脂肪攝入≥90 g/d是泌尿系結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素，一方面，高脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪攝入過(guò)多，如果不及時(shí)消耗，容易引發(fā)脂肪堆積，進(jìn)而增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)；肥胖人群往往伴隨著一系列的代謝問(wèn)題，如尿液濃縮黏稠，這些問(wèn)題都可能間接增加泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，脂肪攝入過(guò)多還可能影響腸道中鈣的吸收，導(dǎo)致鈣與草酸等物質(zhì)結(jié)合減少，增加草酸鹽在尿液中的濃度，從而促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成[11]。鹽攝入≥15 g/d是泌尿系結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素，高鹽飲食可能減少尿液量，增加尿液中礦物質(zhì)的濃度，從而增加結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)[12]。家族病史可能導(dǎo)致個(gè)體對(duì)結(jié)石形成相關(guān)因素的易感性增加，從而增加泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[13]。長(zhǎng)時(shí)間服用利尿藥物可能導(dǎo)致某些藥物在體內(nèi)蓄積，影響尿液的化學(xué)成分，從而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)；此外，長(zhǎng)期服藥可能也會(huì)對(duì)腎臟功能產(chǎn)生一定的影響，影響尿液的排泄和稀釋程度，使得結(jié)石更容易形成[14]。

根據(jù)上述結(jié)果提示，給予泌尿結(jié)石患者以下建議：⑴增加飲水量，建議每天飲水量在1 000 mL以上，保持身體水分充足，有利于稀釋尿液中的結(jié)晶物質(zhì)，降低結(jié)石形成的可能性；同時(shí)，避免在睡前飲用過(guò)多水分，以免影響睡眠質(zhì)量和導(dǎo)致夜間頻繁起夜。⑵健康飲食，減少高脂肪食物的攝入，如油炸食品、快餐、肥肉等，以控制脂肪攝入在90 g/d以下，盡量選擇植物油作為脂肪來(lái)源，如橄欖油、菜籽油等?？刂汽}的攝入量，減少高鹽食品如加工食品、腌制食品的攝入，確保每日鹽攝入低于15 g。同時(shí)，多食用富含纖維素的食物，如蔬菜、水果及全谷類食品，以促進(jìn)腸道健康，降低泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。⑶生活習(xí)慣調(diào)整，對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間服藥的患者，應(yīng)定期與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解藥物可能對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響，并根據(jù)醫(yī)師的建議調(diào)整藥物使用；同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)尿液成分的變化，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。⑷定期體檢，對(duì)于有家族病史的人群應(yīng)定期進(jìn)行泌尿系檢查，特別是尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石并采取相應(yīng)措施。⑸適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠刺激身體的代謝過(guò)程，加速血液循環(huán)，從而增加腎臟的濾過(guò)率，使尿液生成和排泄更為頻繁。建議每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)類型方面，可選擇快走、慢跑及游泳等。走是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式，不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，其既能夠鍛煉心、肺功能，又能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有助于尿液的排泄；慢跑則是一種更為強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)方式，能夠更有效地提高機(jī)體的代謝率，加速尿液的生成和排泄；游泳則是一種全身性的運(yùn)動(dòng)，既能夠鍛煉心、肺功能，又能夠減輕關(guān)節(jié)的壓力，適合各個(gè)年齡段的人群。除了有氧運(yùn)動(dòng)，還可以適當(dāng)加入一些力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，以增強(qiáng)機(jī)體的肌肉力量，提高機(jī)體的代謝水平。但力量訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免對(duì)機(jī)體造成不必要的負(fù)擔(dān)。

綜上，泌尿系結(jié)石的形成與多種因素相關(guān)，十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素有日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長(zhǎng)時(shí)間服藥，應(yīng)普及泌尿系結(jié)石的預(yù)防知識(shí)，推廣健康的生活方式和飲食習(xí)慣；同時(shí)，倡導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥，以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

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基金項(xiàng)目：十堰市引導(dǎo)性科研項(xiàng)目（2022年）（編號(hào)：22Y67）

作者簡(jiǎn)介：金名初，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。