小明（化名）夜間睡夢中隱隱覺得下體有點(diǎn)不舒服，之后疼痛逐漸加重，難以忍耐，睡夢中哭醒，喊來父母一看，右側(cè)陰囊紅腫，呈暗紫色，較對側(cè)明顯腫大，父母緊急開車前往市區(qū)的兒童醫(yī)院就診。經(jīng)急診醫(yī)生面診后懷疑是右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，遂去超聲科做急診陰囊超聲檢查，后確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，并緊急聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行夜間急診手術(shù)。由于從發(fā)生扭轉(zhuǎn)到進(jìn)行手術(shù)在6小時(shí)內(nèi)，睪丸缺血時(shí)間短，術(shù)中扭轉(zhuǎn)后睪丸血供恢復(fù)，小明的右側(cè)睪丸得以保留。

兒童睪丸疼痛是臨床陰囊急癥常見的癥狀之一，而超聲在診斷急性陰囊疾病中起著重要作用，為醫(yī)生進(jìn)一步治療提供了依據(jù)。

兒童陰囊急癥有哪些？

常見的兒童陰囊急癥包括急性睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)和附睪炎。這些疾病表現(xiàn)為陰囊急性腫脹和疼痛，是男性患兒急診科就診的常見原因。

1.急性睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是睪丸沿著精索縱軸順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，造成睪丸血運(yùn)障礙，一般表現(xiàn)為陰囊疼痛、腫脹等癥狀，是常見的陰囊急癥之一。睪丸扭轉(zhuǎn)與陰囊先天性解剖發(fā)育異常密切相關(guān)，包括精索過長、精索鞘膜附著異常、睪丸引帶缺如等。劇烈運(yùn)動(dòng)、陰囊外傷、寒冷季節(jié)或氣溫驟降等因素都可能造成陰囊過度收縮，從而誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。此外，夜間迷走神經(jīng)興奮也是繼發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的誘因之一。

2.急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)是青春期前男孩急性陰囊腫痛的常見原因。睪丸附件是胚胎組織的殘留物，通常位于睪丸上極睪丸與附睪頭之間的溝內(nèi)。當(dāng)發(fā)生急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，患兒通常表現(xiàn)為突發(fā)陰囊局部疼痛。睪丸附件扭轉(zhuǎn)可以是自發(fā)性的，也可能是由于外傷或活動(dòng)后發(fā)生，其發(fā)生率高于睪丸扭轉(zhuǎn)。

3.急性附睪炎

急性附睪炎常發(fā)生于青春期后的男性患者中，通常與逆行性感染有關(guān)。在青春期前的男孩中，附睪炎的發(fā)生主要是特發(fā)性的，可能與潛在的泌尿生殖系統(tǒng)異常有關(guān)。

兒童陰囊急癥的臨床表現(xiàn)

兒童陰囊急癥除了會出現(xiàn)陰囊腫脹和疼痛外，還可能出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)，尤其是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于疼痛劇烈，癥狀通常較為嚴(yán)重。

兒童發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)多以突發(fā)劇痛為首發(fā)表現(xiàn)，常在睡夢中突然痛醒，因此常于夜間就診。急性睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫大、陰囊皮膚紅腫、睪丸位置可上移、軸位發(fā)生改變、睪丸活動(dòng)受限等癥狀和體征。部分患兒還會同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)和附睪炎一般是以睪丸腫痛為主要表現(xiàn)。睪丸附件扭轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為鈍痛，也可能出現(xiàn)絞痛，疼痛程度不一，嚴(yán)重者疼痛可放射到下腹部，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。附睪炎除了睪丸腫痛外，還可能繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。

兒童陰囊急癥的超聲表現(xiàn)

超聲檢查是兒童陰囊急診的首選檢查方式，通用超聲影像可以對不同陰囊疾病進(jìn)行診斷，并指導(dǎo)臨床進(jìn)行下一步治療。

1.急性睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)

發(fā)生急性睪丸扭轉(zhuǎn)后，受精索牽拉會使睪丸呈現(xiàn)“橫位”。隨著睪丸扭轉(zhuǎn)程度和時(shí)間的增加，缺血睪丸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會變得越來越混亂。睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)有睪丸位置異常，睪丸長軸斜位或水平位，睪丸內(nèi)部回聲早期無明顯變化，隨著病情變化，精索增粗，附睪及睪丸增大，回聲減低不均勻，患側(cè)睪丸內(nèi)無血流信號或血流信號減少，睪丸內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，可提示睪丸組織壞死。

睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過10天，可能會出現(xiàn)睪丸萎縮，甚至鈣化的情況。因此，時(shí)間是挽救扭轉(zhuǎn)睪丸的關(guān)鍵因素。睪丸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，可使睪丸存活率達(dá)到80%～100%，若睪丸扭轉(zhuǎn)12小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)，睪丸存活率低于20%。家長的忽視或未及時(shí)救治會導(dǎo)致睪丸出現(xiàn)不可逆的損傷，可能不得不摘除睪丸，給孩子造成終身遺憾。

2.急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)

急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)超聲檢查時(shí)，可于睪丸與附睪之間或睪丸旁見到大小不等的圓形、類圓形結(jié)節(jié)，呈低回聲或偏高回聲，同時(shí)還可能伴有陰囊水腫、附睪炎和積液等情況。彩色多普勒會顯示扭轉(zhuǎn)的結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號，結(jié)節(jié)周邊血流信號增多。

3.急性附睪炎的超聲表現(xiàn)

急性附睪炎超聲檢查可顯示附睪增大、陰囊水腫和反應(yīng)性積液等情況。彩色多普勒顯示附睪病變區(qū)域血供增加。這種情況下，20%～40%的患者可能會并發(fā)睪丸炎。

兒童陰囊急癥的治療方法

兒童急性陰囊疾病雖然都是以陰囊腫痛為主要表現(xiàn)，但治療方法不盡相同。

睪丸扭轉(zhuǎn)屬于陰囊急癥中的急癥，家長一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診，并在通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)生軸向轉(zhuǎn)位導(dǎo)致缺血后，緊急聯(lián)系外科醫(yī)生安排急診手術(shù)。睪丸扭轉(zhuǎn)的6個(gè)小時(shí)以內(nèi)是治療黃金期，在此時(shí)間段完成睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)，可以使睪丸存活率達(dá)到80%～100%。因此，家長在發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)睪丸疼痛時(shí)應(yīng)立刻前往醫(yī)院就診，避免錯(cuò)過治療黃金期。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)雖然也是扭轉(zhuǎn)，但它屬于睪丸附屬物的扭轉(zhuǎn)，不會對睪丸的功能造成影響，所以可以選擇保守治療。在康復(fù)過程中，患兒應(yīng)該臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以免活動(dòng)后發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重癥狀，必要時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗感染藥物以緩解癥狀。

附睪炎是一種炎癥性改變，一般不需要外科手術(shù)干預(yù)，可以選擇抗生素進(jìn)行保守治療。

總結(jié)

本文介紹了幾種常見的兒童陰囊急癥的臨床表現(xiàn)，當(dāng)孩子出現(xiàn)急性陰囊疼痛時(shí)，家長應(yīng)立即帶其前往醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查。超聲檢查可幫助醫(yī)生判斷陰囊急癥的類型，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以避免錯(cuò)過治療黃金期，給兒童身心造成不可逆性損傷。