【摘要】 目的：觀察骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者聯(lián)合應(yīng)用短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療的臨床效果。方法：選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院骨科2021年1月—2023年5月接收的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=45）單純應(yīng)用短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組（n=45）聯(lián)合應(yīng)用短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療。對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、傷椎恢復(fù)情況[傷椎彎曲角度（Cobb角）、傷椎矢狀面指數(shù)（VSI）、傷椎前緣高度比（FVHR）、傷椎壓縮率]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、巴氏（Barthel）指數(shù)評(píng)分、預(yù)后優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期失血量、總住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組后凸畸形、傷椎愈合延遲、內(nèi)固定物松脫等并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組Cobb角、VSI、FVHR、傷椎壓縮率、ODI評(píng)分、Barthel評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組VSI、FVHR、Barthel評(píng)分均較術(shù)前升高，Cobb角、傷椎壓縮率、ODI評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組VSI、FVHR、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組高，觀察組Cobb角、傷椎壓縮率、ODI評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月預(yù)后優(yōu)良率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者聯(lián)合應(yīng)用短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療能夠進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥，減輕脊柱功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，促使預(yù)后改善，有利于傷椎恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折 短節(jié)段內(nèi)固定術(shù) 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù) 并發(fā)癥 椎體功能

Observation on the Effect of Intravertebral Bone Grafting Through Pedicle Combined with Short Segment Internal Fixation in the Treatment of Osteoporotic Spinal Fractures/REN Zhiyong， JIANG Fei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 00-009

[Abstract] Objective： To observe the clinical effects of combined short segment internal fixation and intravertebral bone grafting through pedicle in the treatment of patients with osteoporotic spinal fractures. Method： A total of 90 patients with osteoporotic spinal fractures from January 2021 to May 2023 in the Department of Orthopedics， Aksu First People's Hospital were selected， they were divided into two groups by random number table method， the control group （n=45） was treated with simple short segment internal fixation surgery， and the observation group （n=45） was treated with a combination of short segment internal fixation surgery and intravertebral bone grafting through pedicle. Perioperative indicators， postoperative complications， and injured vertebra recovery [injured vertebra curvature angle （Cobb angle）， vertebral sagittal index （VSI）， fractured vertebral anterior height ratio （FVHR）， injured vertebra compression rate]， Oswestry dysfunction index （ODI） score， Barthel index score， and goknpR3y7vVgz7Y6a7y0K2kkkzsM72Pf59H4NjRjpDjus=od prognosis rate were compared between the two groups. Result： There were no differences in surgical time， perioperative blood loss and total hospital stay between the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of complications such as kyphosis， delayed healing of the injured vertebra， and loosening of the internal fixation in the observation group was lower compared to that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no differences in Cobb angle， VSI， FVHR， injured vertebra compression rate， ODI score， and Barthel score between the two groups （P>0.05）; after 6 months of surgery， the VSI， FVHR， and Barthel scores of the two groups increased compared to those before surgery， the Cobb angle， injured vertebra compression rate， and ODI score decreased compared to those before surgery， VSI， FVHR and Barthel score in the observation group were higher than those in the control group， while the Cobb angle， injured vertebra compression rate and ODI score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent prognosis rate of the observation group after 6 months of surgery was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of short segment internal fixation and intravertebral bone grafting through pedicle can further reduce related complications， alleviate spinal dysfunction， improve patient quality of life， promote prognosis improvement， and facilitate injured vertebra recovery in patients with osteoporotic spinal fractures.

[Key words] Osteoporosis spinal fracture Short segment internal fixation Intravertebral bone grafting through pedicle Complications Vertebral function

First-author's address： Orthopedics Department， Aksu First People's Hospital， Aksu 843000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.002

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是骨科臨床中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的一種類型，與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性被破壞、骨脆性升高、骨量丟失、骨強(qiáng)度減弱有關(guān)，日常生活中輕微的外力沖擊便會(huì)造成脆性骨折，極不利于患者生活質(zhì)量[1]。微創(chuàng)外科手術(shù)是現(xiàn)代臨床改善本病預(yù)后的常用方法，比如短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)，臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛[2]，但由于骨量減少、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不完整等因素影響，撐開復(fù)位后存在一定間隙，給予單純的短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后極易因?yàn)檩^大的間隙問題而引起后凸畸形、內(nèi)固定物松脫、愈合延遲等并發(fā)癥，削弱臨床獲益[3]。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)能夠彌補(bǔ)短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)不足，可通過植骨技術(shù)填充空隙，穩(wěn)定脊柱功能，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。故本研究特此納入90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行對(duì)照觀察，探討短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)應(yīng)用效果，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院骨科2021年1月—2023年5月接收骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線和/或磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）發(fā)現(xiàn)椎體退行性改變；外傷史明確；隨訪信息完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷；脊柱結(jié)核；病理性骨折、爆裂性骨折；合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓；惡性腫瘤；血液或造血系統(tǒng)疾??；心肝腎肺腦等病變；精神病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=45）、觀察組（n=45）。征得患者同意后，簽署研究知情書，并上報(bào)本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療，即：全麻成功后，術(shù)中全程俯臥，縱行手術(shù)切口位于患者腰后正中部位，圍繞骨折平面，仔細(xì)認(rèn)真觀察小關(guān)節(jié)突、終板、椎板、棘突；隨后將椎弓根植入傷椎上下部，用連接棒、椎弓根釘撐開傷椎并進(jìn)行常規(guī)復(fù)位操作。C型臂指導(dǎo)下觀察復(fù)位狀況，若復(fù)位欠佳，不能閉合復(fù)位，將部分椎板給予切除，最后錘打突入椎骨塊，使其良好復(fù)位，必要情況下，使用橫連裝置。

觀察組給予短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療同時(shí)經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療，即：術(shù)中確定傷椎，于受傷椎體的椎弓根植入椎弓根釘，經(jīng)C型臂指導(dǎo)下明確所處位置、方向、深度，無誤后取出椎弓根釘，并在椎弓根內(nèi)形成一個(gè)植骨通道，直徑大小為5～6 mm。如果內(nèi)部完好無損，則利用植骨漏斗植入粒狀人工骨，再推入人工骨至椎體內(nèi)。復(fù)位滿意后，根據(jù)撐開情況給予2 g植骨量。結(jié)束操作后使用骨蠟涂抹封口。術(shù)后抗感染治療，常規(guī)清潔消毒切口，給予引流導(dǎo)管留置，囑咐患者靜養(yǎng)，避免重體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期失血量、總住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥。包括后凸畸形、傷椎愈合延遲、內(nèi)固定物松脫。（3）傷椎恢復(fù)情況。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月經(jīng)X線拍攝傷椎側(cè)位片、正側(cè)位片，測(cè)量傷椎上、下位椎體與上、下椎板的垂直交角，即為傷椎彎曲角度（Cobb角）；傷椎前緣高度/傷椎后緣高度，即為傷椎矢狀面指數(shù)（VSI）；正常椎體前緣高度與骨折椎體前緣高度比值，即為傷椎前緣高度比（FVHR）；傷椎壓縮率。（4）脊柱功能。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)患者脊柱功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估，包含睡眠、疼痛、旅游、站立、端坐、步行、自理能力、社交、提重物、性生活等10個(gè)問題，各問題評(píng)估分值從低到高賦予0～5分，評(píng)估分值總分越低，脊柱功能恢復(fù)越好[5]。（5）生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月運(yùn)用巴氏（Barthel）指數(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含大小便控制、飲食、沐浴、穿衣、如廁、修飾、爬梯、獨(dú)立行走、床椅轉(zhuǎn)移等10個(gè)問題，各問題評(píng)估分值從低到高賦予0～10分，評(píng)估分值總分越高，生活質(zhì)量越好[6]。（6）預(yù)后優(yōu)良率。術(shù)后為期6個(gè)月動(dòng)態(tài)隨訪，以Prolo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)依據(jù)，分為Ⅰ級(jí)（優(yōu)，9～

10分）、Ⅱ級(jí)（良，7～8分）、Ⅲ級(jí)（中，5～6分）、Ⅳ級(jí)（差，2～4分）四個(gè)等級(jí)[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月預(yù)后優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，用率（%）形式描述，行字2檢驗(yàn)；組間圍手術(shù)期指標(biāo)、Cobb角、VSI、FVHR、傷椎壓縮率、ODI評(píng)分、Barthel評(píng)分為計(jì)量資料，用（x±s）形式描述，行t檢驗(yàn)并且符合Shapiro-Wilk檢驗(yàn)結(jié)果的正態(tài)分布要求。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男女例數(shù)、年齡、傷后至入院時(shí)間、受傷原因、脊柱Denis分類、骨折位置等基線資料與對(duì)照組對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期失血量、總住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.641，P=0.031），見表3。

2.4 兩組傷椎恢復(fù)情況比較

術(shù)前，兩組傷椎情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組VSI、FVHR均較術(shù)前升高，Cobb角、傷椎壓縮率較術(shù)前均降低，并且觀察組VSI、FVHR均較對(duì)照組高，Cobb角、傷椎壓縮率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組ODI評(píng)分、Barthel評(píng)分比較

術(shù)前，兩組ODI評(píng)分、Barthel評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組ODI評(píng)分均較術(shù)前降低，Barthel評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組ODI評(píng)分較對(duì)照組低，Barthel評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組預(yù)后優(yōu)良率比較

術(shù)后順利完成為期6個(gè)月動(dòng)態(tài)隨訪，與對(duì)照組相較，觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.130，P=0.023），見表6。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在高齡人群、絕經(jīng)后婦女中普遍多見，如果耽誤治療，將會(huì)造成下肢癱瘓，降低生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)如今社會(huì)人口老齡化加劇，因骨脆性增加、骨量丟失、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞等因素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者逐年遞增，作為人體最重要的支柱，脊柱具有協(xié)助軀體運(yùn)動(dòng)、維持軀體平穩(wěn)、支撐胸腹腔、保護(hù)神經(jīng)脊髓免受損傷等重要作用[9]。故而探討一種高效優(yōu)質(zhì)的外科治療方法，以促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

微創(chuàng)外科手術(shù)是現(xiàn)代臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折最重要方式[10]。短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)雖然能夠撐開復(fù)位固定傷椎，起到一定治療效果，但傷椎前柱支撐欠佳，加之椎體隨著年齡增長(zhǎng)而退行性改變，遠(yuǎn)期獲益有限[11]。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)操作便捷，創(chuàng)傷相對(duì)較小，能夠進(jìn)一步提升傷椎支撐力，避免弓根釘周圍應(yīng)力過度集中，以達(dá)到穩(wěn)定椎體目的[12]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期失血量、總住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。究其原因?yàn)?，二者?lián)合應(yīng)用，在同一切口中完成所有操作，故而能夠避免手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，避免圍手術(shù)期出血增多[13-14]；以人工體植骨，可在最大程度上減少自體骨植入后的修骨、取骨等耗時(shí)操作環(huán)節(jié)，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，減少住院天數(shù)[15]。觀察組后凸畸形、傷椎愈合延遲、內(nèi)固定物松脫等并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組的28.89%（P<0.05）。究其原因?yàn)?，短?jié)段內(nèi)固定術(shù)中撐開復(fù)位，容易因?yàn)樽刁w間隙、應(yīng)力集中作用而導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)，甚至斷裂，影響術(shù)后愈合恢復(fù)[16]。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)中植入粒狀人工骨，能夠填補(bǔ)間隙，使脊柱節(jié)段長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后良好愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

本研究中，兩組術(shù)后6個(gè)月VSI、FVHR均較術(shù)前升高，Cobb角、傷椎壓縮率均較術(shù)前降低，并且觀察組患者術(shù)后6個(gè)月VSI、FVHR均較對(duì)照組高，Cobb角、傷椎壓縮率均較對(duì)照組低（P<0.05）。說明二者聯(lián)合有利于傷椎恢復(fù)。究其原因?yàn)?，術(shù)中填充顆粒狀人工骨，能夠復(fù)位塌陷的傷椎，使傷椎生理曲度恢復(fù)正常，使其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)原，從而有效矯正Cobb角，避免椎體高度丟失[18]。與此同時(shí)，兩組術(shù)后6個(gè)月Barthel評(píng)分均較術(shù)前升高，ODI評(píng)分均較術(shù)前降低，并且觀察組術(shù)后6個(gè)月Barthel評(píng)分比對(duì)照組高，ODI評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）。說明二者聯(lián)合有助于患者改善生活質(zhì)量，增加遠(yuǎn)期獲益。究其原因?yàn)?，人工骨?nèi)含骨誘導(dǎo)性生物材料，能夠誘導(dǎo)骨組織再生，促使傷椎快速愈合，還能夠避免位移導(dǎo)致的空腔問題，減輕脊柱功能障礙，提高生活質(zhì)量[19]。最后，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月預(yù)后優(yōu)良率93.33%高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。這可能與得益于椎體高度恢復(fù)、人工骨植入增加椎體終板支撐力等作用有關(guān)，從而進(jìn)一步增加了與椎體穩(wěn)定性提升的相關(guān)潛在獲益，提高了遠(yuǎn)期恢復(fù)質(zhì)量[20]。

綜上，短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上給予經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有確切效果，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)傷椎恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，增加遠(yuǎn)期獲益。

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（收稿日期：2024-01-18） （本文編輯：白雅茹）