【摘要】 目的：分析血降鈣素原（PCT）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞和血小板比值（N/LPR）對重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)急性腎損傷（AKI）的預(yù)測價(jià)值。方法：選取2020年2月—2023年8月在吉安市中心人民醫(yī)院進(jìn)行治療的130例SAP患者，根據(jù)是否并發(fā)AKI將其分為AKI組（n=28）、非AKI組（n=102）。入院時(shí)，比較兩組的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，采用logistic回歸分析SAP患者并發(fā)AKI的影響因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對SAP并發(fā)AKI的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：AKI組C反應(yīng)蛋白（CRP）、PCT、NLR、N/LPR及乳酸水平均高于非AKI組，白蛋白水平低于非AKI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；logistic回歸分析顯示，PCT、NLR及N/LPR升高是SAP患者并發(fā)AKI的危險(xiǎn)影響（P<0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，PCT、NLR、N/LPR的AUC值分別為0.794、0.747及0.897。結(jié)論：PCT、NLR、N/LPR是SAP患者發(fā)生AKI的影響因素，且早期預(yù)測價(jià)值較高，為AKI早期預(yù)防并及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 急性腎損傷 預(yù)測價(jià)值

Prognostic Value of PCT， NLR and N/LPR in Patients with Severe Acute Pancreatitis Concurrent Acute Kidney Injury /ZHOU Yimin， XIA Guosheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -166

[Abstract] Objective： To analyze the predictive value of procalcitonin （PCT）， neutrophil/lymphocyte ratio （NLR）， neutrophil/lymphocyte and platelet ratio （N/LPR） of severe acute pancreatitis （SAP） concurrent acute kidney injury （AKI）. Method： A total of 130 SAP patients treated in Ji’an Central People's Hospital from February 2020 to August 2023 were selected and divided into AKI group （n=28） and non-AKI group （n=102） according to whether they had concurrent AKI. At admission to hospital， the clinical data and laboratory indicators of the two groups were compared， the influencing factors of SAP patients with concurrent AKI were analyzed by logistic regression， and the predictive value of laboratory-related indicators on SAP concurrent AKI was analyzed by receiver operating characteristics （ROC） curve. Result： The levels of C reactive protein （CRP）， PCT， NLR， N/LPR and lactic acid in AKI group were higher than those in non-AKI group， while the albumin level was lower than that in non-AKI group， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that increased PCT， NLR and N/LPR were the risk factors for AKI in SAP patients （P<0.05）. ROC curve results showed that the AUC values of PCT， NLR and N/LPR were 0.794， 0.747 and 0.897， respectively. Conclusion： PCT， NLR and N/LPR are the influential factors for AKI in SAP patients， and the early prediction value are high， which provide a basis for early prevention and timely intervention of AKI.

[Key words] Severe acute pancreatitis Acute kidney injury Predictive value

First-author's address： Department of Gastroenterology， Ji’an Central People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.039

急性胰腺炎（AP）為臨床較為常見的急腹癥及危重癥疾病，多因膽石癥、酗酒、高脂血癥、藥物及臨床侵入性操作等引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死[1]。急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，是消化系統(tǒng)疾病住院最常見原因之一，特別是當(dāng)患者演變?yōu)橹匕Y急性胰腺炎（SAP）后，病情危重而兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后差，會嚴(yán)重?fù)p害公民身體健康甚至造成生命危險(xiǎn)，給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。SAP最顯著特征是遠(yuǎn)端器官功能障礙，主要是以肺和腎為主[3]。近年來，SAP合并急性腎損傷（AKI）的患者越來越多，逐年上升，且死亡率較高[4]。SAP患者并發(fā)AKI是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[5]。因此探討SAP合并AKI的影響因素，早期識別、診斷患者病情，有利于臨床早期治療方案制定，阻止病情持續(xù)惡化[6]。目前，仍無專業(yè)人士明確指出SAP并發(fā)AKI的發(fā)病機(jī)制，以往評估患者病情常通過血肌酐水平、尿量及腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)來進(jìn)行診斷，但此種診斷方式無法在早期即診斷出患者病情，不具有時(shí)效性，在診斷前患者即已發(fā)生腎臟損害，無法及時(shí)預(yù)防，因此，需要合適的早期指標(biāo)來進(jìn)行評估[7]。鑒于此，本研究選取SAP患者，探討及分析SAP并發(fā)AKI的早期影響因素并評估其預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2023年8月在吉安市中心人民醫(yī)院進(jìn)行治療的130例SAP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）發(fā)病至就診時(shí)間<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身性免疫疾?。唬?）存在相關(guān)病史；（3）既往存在腎臟疾??；（4）存在惡性腫瘤。AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在48 h內(nèi)血肌酐上升>26.5 μmol/L；（2）7 d內(nèi)血肌酐升高>1.5倍正常值及以上或尿量<0.5 mL/（kg·h），持續(xù)時(shí)間>6 h[9]。根據(jù)AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為AKI組（n=28）、非AKI組（n=102）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基線資料 收集兩組臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒、體重指數(shù)（BMI）、病因、就診時(shí)間及急性生理與慢性健康評估Ⅱ（APACHEⅡ）評分等。其中APACHEⅡ評分由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)3部分組成，A項(xiàng)為急性生理學(xué)評分（APS），共12項(xiàng)生理參數(shù)，每項(xiàng)0～4分，共60分；B項(xiàng)為年齡評分，分值0～6分；C項(xiàng)為慢性健康評分（CPS），分值為0、2、5分，最后得分為三者之和，總分值0～71分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者病情越重[10]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 入院時(shí)，檢測兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，包括血清白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白蛋白、乳酸、甘油三酯、外周血中性粒細(xì)胞（NEU）、淋巴細(xì)胞（LYM）及血小板（PLT）水平。計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞和血小板比值（N/LPR）和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）。N/LPR=（NEU×100）/（LYM×PLT）；NLR=NEU/LYM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析對SAP患者并發(fā)AKI的影響因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對SAP并發(fā)AKI的預(yù)測價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒、BMI、膽源性AP、高脂血癥AP、就診時(shí)間及APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組WBC、甘油三酯水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AKI組CRP、PCT、NLR、N/LPR及乳酸水平均高于非AKI組，白蛋白水平低于非AKI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 SAP患者并發(fā)AKI的logistic回歸分析

將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析，采用變量賦值，AKI組=1，非AKI組=0。logistic回歸分析顯示，PCT、NLR及N/LPR升高是SAP患者并發(fā)AKI的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 PCT、NLR、N/LPR水平對SAP患者并發(fā)AKI的預(yù)測價(jià)值

結(jié)果顯示，PCT、NLR、N/LPR水平的AUC值分別為0.794、0.747及0.897（P<0.05），見表4、圖1。

3 討論

SAP是AP的特殊類型，常見于體型肥胖，尤其是合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，常見人群為中青年人，是常見炎癥性疾病之一，其病情險(xiǎn)惡，死亡率高[11]。SAP發(fā)生時(shí)，病情危重，常引起低血壓、休克等并發(fā)癥，因此患者血容量減少后常累及到腎臟，發(fā)生AKI[12]?；颊卟l(fā)AKI后，不僅使患者的住院時(shí)間相對延長、還增加了其醫(yī)療費(fèi)用，且患者死亡率更高，同時(shí)隨著時(shí)間的延長容易導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生，增加患者的治愈難度[13]。以往臨床工作中，診斷AKI的主要指標(biāo)為血清肌酐、患者尿量及腎小球?yàn)V過率，但其診斷疾病存在局限性，難以滿足臨床需要。因此，需要尋找可靠性高的早期預(yù)測指標(biāo)，來對合并AKI的患者進(jìn)行早期診斷，并及時(shí)干預(yù)，有效對AKI進(jìn)行預(yù)防，提高患者的生存率[14]。

本研究選取SAP患者，探討及分析SAP并發(fā)AKI的早期影響因素并評估其預(yù)測價(jià)值，預(yù)測疾病預(yù)后情況，結(jié)果顯示，AKI組和非AKI組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙、飲酒、BMI、病因、就診時(shí)間及APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），AKI組和非AKI組WBC、甘油三酯水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； AKI組CRP、PCT、NLR、N/LPR及乳酸水平均較非AKI組高，白蛋白水平較非AKI組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SAP患者發(fā)生AKI時(shí)，患者部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如CRP、PCT、NLR、N/LPR、白蛋白及乳酸水平均發(fā)生變化[15]。將上述表格中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析，采用變量賦值，AKI組=1，非AKI組=0。logistic回歸分析顯示，PCT、NLR升高及N/LPR升高可對SAP患者并發(fā)AKI患者產(chǎn)生影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT、NLR、N/LPR水平的AUC值分別為0.794、0.747及0.897，分析其原因在于，PCT水平升高表明患者體內(nèi)存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)活化過度，使患者腎小球系膜細(xì)胞發(fā)生損傷，影響腎臟微循環(huán)，從而導(dǎo)致腎損傷，其水平高低可以預(yù)測腎損傷發(fā)生[16-17]。NLR能評估患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)及其對抗病毒的能力[18]。AKI發(fā)生后，機(jī)體在炎癥反應(yīng)條件下，不斷釋放中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量的促炎因子，導(dǎo)致患者腎小管上皮細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，對患者的腎臟免疫功能造成極大的影響，而炎癥反應(yīng)條件下，機(jī)體釋放的大量抗炎因子又損傷了淋巴細(xì)胞，降低了患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞的含量，從而損傷了患者的腎血管通透性，使炎癥細(xì)胞在腎臟聚集損傷患者腎臟[19]。血小板可以發(fā)揮重要的止血功能，并在能機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)參與調(diào)節(jié)，而N/LPR水平可以反映患者是否發(fā)生SAP[20]。提示可以通過部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參數(shù)早期預(yù)測SAP并發(fā)AKI，降低SAP并AKI的發(fā)生率、改善患者癥狀，改善預(yù)后。

綜上所述，PCT、NLR、N/LPR升高會對SAP患者發(fā)生AKI產(chǎn)生影響，且早期預(yù)測價(jià)值較高，為AKI早期預(yù)防并及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-01-15） （本文編輯：馬嬌）