【摘要】 目的：探討CT引導(dǎo)下硬化劑聯(lián)合術(shù)中體表定位在外周性早期肺腺癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月—2024年3月在贛州市立醫(yī)院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療的外周性早期肺腺癌患者92例，按照手術(shù)定位方法不同分為兩組，其中對照組（n=45）采用術(shù)中體表定位，聯(lián)合組（n=47）聯(lián)合CT引導(dǎo)下硬化劑定位。比較兩組定位效果，肺功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組定位成功率高于對照組，定位探查時間、手術(shù)時間均較對照組更短、術(shù)中出血量較對照組更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2周，兩組用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）水平均較術(shù)前降低，但聯(lián)合組各項指標(biāo)均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下硬化劑聯(lián)合術(shù)中體表定位能提高外周性早期肺腺癌患者手術(shù)定位效果，縮短手術(shù)操作時間并減輕肺組織損傷，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 外周性早期肺腺癌 術(shù)中體表定位 CT引導(dǎo) 硬化劑

Application Analysis of CT-guided Sclerotherapy Combined with Intraoperative Body Surface Localization in the Surgical Treatment of Patients with Early Peripheral Lung Adenocarcinoma/HE Chengchang， CHEN Jianming， GUO Haijiang， LIAO Xinzhi， XIE Hengqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the application of CT-guided sclerotherapy combined with intraoperative body surface localization in the surgical treatment of patients with early peripheral lung adenocarcinoma. Method： A total of 92 patients with early peripheral lung adenocarcinoma who underwent thoracoscopic wedge resection of the lung in Ganzhou Municipal Hospital from June 2020 to March 2024 were selected and divided into two groups according to different surgical localization methods. The control group （n=45） underwent intraoperative body surface localization， and the combined group （n=47） combined with CT-guided sclerotherapy localization. The localization effect， pulmonary function indexes and complications were compared between the two groups. Result： The localization success rate of the combined group was higher than that of the control group， and the localization exploration time and operation time were shorter than those of the control group， and intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2 weeks after operation， the levels of forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF） and the percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred） in two groups were lower than those before surgery， but all indexes in the combined group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The complication rate of combined group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CT-guided sclerotherapy combined with intraoperative body surface localization can improve the surgical localization effect of patients with early peripheral lung adenocarcinoma， shorten the operation time， reduce lung tissue injury， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Peripheral early lung adenocarcinoma Intraoperative body surface localization CT-guided Sclerotherapy

First-author's address： Department of Cardiac Surgery， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.007

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇及生活方式的改變，肺癌發(fā)病率呈不斷遞增趨勢。外周性早期肺腺癌是肺癌常見類型，目前胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是其主要治療術(shù)式，可對病灶及周圍環(huán)繞肺實質(zhì)進(jìn)行切除，最大限度地保留更多健康的肺組織[1-2]。但也有研究表明，胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的關(guān)鍵是尋找解剖型肺段，其難點在于能否準(zhǔn)確找到靶段血管及肺段界限[3]。術(shù)中體表定位簡便易行，可利用患者影像學(xué)資料對病灶進(jìn)行定位并切除[4]。CT引導(dǎo)下硬化劑具有安全微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢，可實現(xiàn)影像科-手術(shù)室無縫銜接，手術(shù)更加精確，有助于提高病灶切除效果[5-6]。但目前，臨床關(guān)于上述兩種定位方法聯(lián)合應(yīng)用的研究鮮有報道，缺乏有效參考依據(jù)。鑒于此，本研究在術(shù)中體表定位基礎(chǔ)上，聯(lián)合CT引導(dǎo)下硬化劑指導(dǎo)外周性早期肺腺癌患者手術(shù)治療，以期為實現(xiàn)外周性早期肺腺癌的精準(zhǔn)切除，改善患者預(yù)后提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2024年3月在贛州市立醫(yī)院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療的外周性早期肺腺癌患者92例，按照手術(shù)定位方法不同分為對照組（n=45）、聯(lián)合組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為外周性早期肺腺癌；（2）均具有手術(shù)治療指征，且行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；（2）接受放化療等其他抗腫瘤治療；（3）合并嚴(yán)重肺部感染或廣泛性胸膜粘連；（4）肝、腎等臟器功能損傷；（5）不耐受手術(shù)治療；（6）凝血功能障礙；（7）合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重病變。本研究經(jīng)贛州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意。

1.2 方法

對照組：采用術(shù)中體表定位，胸腔鏡肺楔形切除術(shù)術(shù)前，獲取患者的CT圖像及數(shù)據(jù)，術(shù)中麻醉成功后，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，利用三維重建軟件對病灶進(jìn)行定位，記錄患者肋骨、胸壁表面等重要體表投影位置并進(jìn)行標(biāo)記，采用垂體就近原則定位穿刺部位，做腔鏡觀察孔后置入胸腔鏡，直視下利用電凝燒灼套管針尾部金屬內(nèi)芯在肺組織表面燒灼，之后查找燒灼點即為病變的定位點。聯(lián)合組：聯(lián)合CT引導(dǎo)下硬化劑定位，即術(shù)前對患者進(jìn)行CT檢查，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，確認(rèn)病灶部位后，應(yīng)用簡易定位針進(jìn)行體表標(biāo)記，穿刺點采用2%利多卡因麻醉，按照預(yù)定路徑進(jìn)針，再次行CT掃描顯示針尖穿入壁層胸膜，進(jìn)入胸腔處于病灶周圍0.5 mm位置，利用5 mL注射器抽取0.5～1.0 mL配制醫(yī)用膠（0.1 mL亞甲藍(lán)、0.2 mL白云醫(yī)用膠、0.1 mL碘海醇混合配備），延遲30 s后再CT掃描下確認(rèn)注射位置是否正確，醫(yī)用膠形成結(jié)節(jié)后，退針。術(shù)中體表定位方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）定位效果：記錄兩組定位探查時間及定位成功率，體表定位患者定位偏差在0.5 cm以內(nèi)定義為定位成功，偏差≥0.5 cm或連續(xù)2次定位穿刺未刺入胸膜則為失??；聯(lián)合CT引導(dǎo)下硬化劑定位患者硬化劑注射壁層胸膜、肺表面見醫(yī)用膠形成的硬質(zhì)結(jié)節(jié)為定位成功，反之則為失敗。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（3）肺功能指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后2周采用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司提供的RSFJ900型肺功能檢測儀測量并記錄兩組用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）等肺功能指標(biāo)。（4）記錄兩組肺部感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女17例；年齡38～74歲，平均（56.62±3.81）歲；病灶部位：左肺21例，右肺24例。聯(lián)合組男31例，女16例；年齡37～72歲，平均（56.33±3.75）歲；病灶部位：左肺20例，右肺27例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組定位效果比較

聯(lián)合組定位探查時間短于對照組，定位成功率較對照組更高（97.87% vs. 82.22%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

聯(lián)合組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

術(shù)后2周，兩組FVC、PEF、FEV1%pred水平均較術(shù)前降低，但聯(lián)合組各項指標(biāo)均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.414，P=0.020），見表4。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，2022年我國新增肺癌病例106.1萬人，新增死亡病例73.3萬人[7]。外周性早期肺腺癌是肺癌常見類型，而手術(shù)切除是其重要的治療手段，療效及安全性已得到臨床廣泛證實[8-10]。但隨著臨床研究的深入，相關(guān)研究指出，由于外周性早期肺腺癌病灶體積較小，術(shù)中若不能準(zhǔn)確定位，可能造成病灶殘留，從而有一定概率出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險[11]。故如何對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位已成為胸外科醫(yī)師關(guān)注的重要課題。

術(shù)中體表定位是肺部病變手術(shù)常用的定位方法，雖能指導(dǎo)醫(yī)師在手術(shù)過程中規(guī)避重要血管、組織等，提高肺部病變切除成功率，但術(shù)中可能需要再次或多次膨肺，一定程度上增加了手術(shù)操作時間，增加患者術(shù)中暴露，而且還存在定位失敗的風(fēng)險[12-13]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT引導(dǎo)下穿刺在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其具有多方位成像、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，尤其是CT引導(dǎo)下硬化劑注射可利用硬化劑與靶區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面脂膜的相互作用，快速找到病灶位置，從而優(yōu)化定位效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組定位成功率高于對照組，而定位探查時間及圍手術(shù)期各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。分析原因在于：CT引導(dǎo)下硬化劑注射可在病灶旁形成硬結(jié)，臟器胸膜形成定位白色膠膜，有助于快速找到病灶的大致位置，同時聯(lián)合術(shù)中體表定位，可更加精確地判斷病灶的體表投影與體表標(biāo)志的位置關(guān)系，盡可能地縮短位于臟層胸膜表明的定位標(biāo)記與病灶之間的距離，從而降低手術(shù)操作難度，實現(xiàn)精準(zhǔn)操作[16]。

本研究通過對兩組患者手術(shù)前后肺功能變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后2周，兩組肺功能指標(biāo)FVC、PEF、FEV1%pred水平均較術(shù)前降低，但聯(lián)合組各項指標(biāo)均高于對照組。說明CT引導(dǎo)下硬化劑聯(lián)合術(shù)中體表定位能減輕外周性早期肺腺癌患者圍手術(shù)期肺功能損傷。馬保科等[17]研究表明，CT引導(dǎo)下硬化劑與體表定位聯(lián)合應(yīng)用組術(shù)后1個月FVC、PEF、FEV1%pred水平均更高，支持本研究論點。分析原因可能與聯(lián)合定位方式可以提供精準(zhǔn)的定位，能通過三維重建直觀顯示病灶部位、大小及與鄰近血管、支氣管之間的相對位置，最大限度地減少術(shù)中對肺臟組織的牽拉有關(guān)[18-19]。另外，本研究中聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低（4.26% vs. 20.00%）。進(jìn)一步說明，CT引導(dǎo)下硬化劑聯(lián)合術(shù)中體表定位充分符合微創(chuàng)外科和加速康復(fù)外科的理念，能最大限度地減輕外周性早期肺腺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷，同時硬化劑注射后硬度較高，有助于固化封閉胸膜與血管的破口，從而降低氣胸、血胸等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[20]。提示臨床中可通過選擇合理定位方法輔助手術(shù)操作，對提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全具有積極意義。但本研究納入樣本量較少，且未對患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪，結(jié)果可能存在一定偏倚，后續(xù)應(yīng)增加樣本量、延長隨訪時間進(jìn)行論證分析。

綜上所述，CT引導(dǎo)下硬化劑聯(lián)合術(shù)中體表定位能提高外周性早期肺腺癌患者手術(shù)定位效果，縮短手術(shù)操作時間并減輕肺組織損傷，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-06-03） （本文編輯：占匯娟）