【摘要】 目的：分析聯(lián)用馬來(lái)酸麥角新堿與卡前列甲酯栓在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選擇70例宮縮乏力產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均于2020年3月—2023年9月在吉安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組用卡前列甲酯栓治療，觀察組用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列甲酯栓治療。比較兩組臨床效果、產(chǎn)后出血量、凝血功能及炎癥因子指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組；惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）指標(biāo)均高于對(duì)照組；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列甲酯栓治療可明顯減少宮縮乏力性產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能及降低炎癥因子水平，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 卡前列甲酯栓 馬來(lái)酸麥角新堿

Effect of Combination of Ergometrine Maleate and Carboprost Methylate Suppository in Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony/LIU Meihua， PENG Liqun， ZHONG Tian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ergometrine Maleate combined with Carboprost Methylate Suppository in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Method： A total of 70 puerpera with uterine atony were selected as the study objects， all of whom were treated in the Obstetrics and Gynecology Department of Ji’an First People's Hospital from March 2020 to September 2023， and they were divided into two groups by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with Carboprost Methylate Suppository， and the observation group was treated with Ergometrine Maleate combined with Carboprost Methylate Suppository. The clinical efficacy， postpartum blood loss， coagulation function and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum blood loss in the observation group was less than that in the control group， the duration of lochia was shorter than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， fibrinogen （FIB）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and thrombin time （TT） were higher than those of control group; the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8） and C reactive protein （CRP） were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ergometrine Maleate combined with Carboprost Methylate Suppository therapy can significantly reduce puerpera with uterine atony postpartum hemorrhage， shorten the duration of lochia， effectively improve postpartum coagulation function and reduce the levels of inflammatory factors， and is safe and reliable.

[Key words] Uterine atony postpartum hemorrhage Carboprost Methylate Suppository Ergometrine

Maleate

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Department， Ji’an First People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.014

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可誘發(fā)感染，延長(zhǎng)產(chǎn)褥期，不但對(duì)產(chǎn)婦的生命存在巨大威脅，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮被迫切除，致使產(chǎn)婦喪失生育能力[1]。其發(fā)生多與軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤早剝等因素密切相關(guān)[2]。其中最常見(jiàn)的為子宮收縮乏力，若不采取及時(shí)有效的救治措施，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過(guò)多甚至休克，嚴(yán)重危及母嬰安全[3]。因此，選擇合理有效的救治措施是促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、減少失血量、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。目前，手術(shù)縫合、宮內(nèi)填塞及藥物治療是臨床主要治療手段，其中以藥物聯(lián)合治療最為常見(jiàn)。卡前列甲酯栓是預(yù)防和治療產(chǎn)后遲發(fā)性子宮出血的常用藥物，可有效促進(jìn)子宮收縮[4]。馬來(lái)酸麥角新堿是一種有機(jī)化合物，主要用于子宮收縮，該藥物可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的作用，從而起到壓迫止血的作用，同時(shí)，該藥物對(duì)子宮肌層的收縮也具有強(qiáng)烈的刺激作用，近年來(lái)被臨床廣泛使用[5]?；诖?，本研究選擇70例宮縮乏力產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均于2020年3月—2023年9月被吉安市第一人民醫(yī)院收治，通過(guò)分組對(duì)照探討馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)婦的影響，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例宮縮乏力產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均于2020年3月—2023年9月被本院收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮縮乏力相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，宮縮在25 mmHg以下；（2）均為高危出血產(chǎn)婦；（3）對(duì)本次研究涉及藥物不過(guò)敏；（4）遵醫(yī)囑用藥，且用藥依從性好；（5）單胎、足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合治療；（2）近一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)前列腺素抑制藥物；（3）肝功能異常；（4）對(duì)研究涉及藥物不耐受；（5）有嚴(yán)重的心腦血管疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。本研究經(jīng)吉安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均在胎兒娩出后，給予縮宮素（生產(chǎn)廠家：湖南一格制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020208，規(guī)格：1 mL︰10 U）治療，靜脈滴注，10 U/次。

對(duì)照組用卡前列甲酯栓（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg）治療，產(chǎn)后當(dāng)天，醫(yī)護(hù)人員佩戴無(wú)菌手套，在陰道前壁1/3處深度≥4 cm處放置2枚卡前列甲酯栓，持續(xù)按壓2 min直腸前壁至栓劑溶化，根據(jù)產(chǎn)婦情況，必要時(shí)每6 h使用一次卡前列甲酯栓，1.0 mg/次，最多用4次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1 mL︰0.2 mg）治療，產(chǎn)后當(dāng)天，于臀部肌肉注射給藥，0.2 mg/次，靜脈注射時(shí)需緩釋后緩慢注入，持續(xù)時(shí)間至為1 min，如無(wú)明顯改善，必要情況下可2～4 h注射1次，注射次數(shù)≤5次，總劑量不得超過(guò)2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、產(chǎn)后出血量、凝血功能及炎癥因子。（1）臨床療效：顯效，正常宮縮且無(wú)出血現(xiàn)象；有效，宮縮明顯且產(chǎn)后出血量小于200 mL；無(wú)效，子宮收縮情況無(wú)變化且伴隨大出血現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。（2）產(chǎn)后出血量及惡露持續(xù)時(shí)間：用專用衛(wèi)生巾吸血法檢測(cè)兩組產(chǎn)婦治療后出血量及惡露持續(xù)時(shí)間。（3）凝血功能：分別于治療前后，抽取患者3 mL外周靜脈血，常規(guī)分離血清取上清液，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢測(cè)。用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（4）炎癥因子：分別于治療前后，抽取患者3 mL外周靜脈血，常規(guī)分離血清取上清液，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0行數(shù)據(jù)處理，（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組：年齡22～38歲，平均（30.24±1.56）歲；體重 52～69 kg，平均（61.53±1.19）kg；孕周36～42周，平均（38.06±0.51）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)25例。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均（29.98±1.51）歲；體重52～70 kg，平均（62.14±1.27）kg；孕周37～42周，平均（37.74±0.63）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)22例。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床效果

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.200，P=0.040），見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間

治療后，觀察組產(chǎn)后出血量較對(duì)照組少，惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 凝血功能

治療前，兩組PT、APTT、TT、FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PT、APTT、TT、FIB水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 炎癥因子

治療前，兩組TNF-α、IL-8、CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-8、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，屬于產(chǎn)科急癥，指胎兒分娩后24 h內(nèi)，陰道分娩出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者出血量≥1 000 mL。產(chǎn)后2 h內(nèi)的發(fā)生率高達(dá)80%，如不采取及時(shí)有效的救治措施控制產(chǎn)婦出血情況，極易危及產(chǎn)婦生命[7-8]。軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等均為造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，其中，子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后大出血的最常見(jiàn)因素[9-10]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況如不能得到及時(shí)有效的控制，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克和死亡[11]。因此，選擇合理有效的藥物促進(jìn)子宮收縮，對(duì)減少產(chǎn)后出血，保證生命安全具有重要意義。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素類似物，是婦產(chǎn)科常用的促子宮收縮藥物，外用于陰道內(nèi)，不需要經(jīng)胃腸道吸收，可直接被黏膜吸收，不僅能對(duì)子宮平滑肌興奮性起到促進(jìn)作用，還能改善子宮收縮疲勞，增強(qiáng)子宮肌細(xì)胞鈣離子水平，促進(jìn)子宮收縮，有效減少產(chǎn)后出血[12]。此外，該藥具有較強(qiáng)的藥物活性，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，且作用時(shí)間長(zhǎng)。經(jīng)肛門給藥可使藥物直接作用于部位，并迅速通過(guò)黏膜吸收，使藥物效果最大化[13-14]。本研究中，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高；產(chǎn)后出血量較對(duì)照組少；惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短；治療后，PT、APTT、TT、FIB水平均高于對(duì)照組；TNF-α、IL-8、CRP水平均低于對(duì)照組，提示對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列甲酯栓治療可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能及炎癥因子水平。其原因?yàn)轳R來(lái)酸麥角新堿是一種子宮收縮藥，具有持久、快速的促縮宮效果，用藥后可刺激子宮平滑肌，有效增強(qiáng)子宮的平滑興奮性，進(jìn)而幫助子宮快速收縮[15-16]。同時(shí)，該藥可作用于宮內(nèi)肌和血管平滑肌、子宮前壁肌，使整個(gè)子宮形成連續(xù)收縮反應(yīng)。并通過(guò)聯(lián)合卡前列素甲酯栓劑，可最大限度地發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并在積極減少產(chǎn)后出血的同時(shí)，還可抑制因產(chǎn)后出血而引起的凝血功能障礙，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[17-18]。另外，該藥還能抑制子宮內(nèi)膜前列腺素E2的活性，降低血液黏度，促進(jìn)纖維蛋白活性激活，降低纖維蛋白原水平，改善機(jī)體凝血功能，增強(qiáng)子宮收縮能力[19-20]。但本研究仍存在一定不足，觀察時(shí)間較短，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，且研究的樣本量較少，可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡前列甲酯栓治療可明顯減少宮縮乏力性產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能及炎癥因子水平。且在治療過(guò)程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2024-01-04） （本文編輯：白雅茹）