【摘要】 目的：探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者蘇醒時間及躁動程度的影響。方法：研究納入2020年3月—2023年3月于淮安市中醫(yī)院行腔鏡下甲狀腺手術(shù)的102例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），兩組均予以瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射羅庫溴銨，麻醉維持使用丙泊酚和瑞芬太尼，觀察組麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈泵注右美托咪定。比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、血流動力學(xué)[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管后10 min（T1）、甲狀腺切除時（T2）、氣管導(dǎo)管拔除時（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、鎮(zhèn)靜效果、躁動程度。結(jié)果：兩組自主呼吸恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組蘇醒時間、拔管時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、6、12、24 h，觀察組VAS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T1、T2、T3，觀察組HR、MAP均較對照組低（P<0.05）；觀察組拔管后30 min、1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較對照組高，蘇醒期躁動評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腔鏡下甲狀腺手術(shù)可以有效提高患者的蘇醒質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，穩(wěn)定血流動力學(xué)，提高鎮(zhèn)靜效果，并顯著降低蘇醒期躁動程度。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 丙泊酚 腔鏡下甲狀腺手術(shù) 蘇醒時間 躁動程度

Effect of Dexmedetomidine Combined with Propofol on Recovery Time and Agitation Degree of Patients Undergoing Endoscopic Thyroid Surgery/HOU Yayun， ZHANG Haoxi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-073

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with Propofol on recovery time and agitation degree of patients undergoing endoscopic thyroid surgery. Method： This study included 102 patients who underwent endoscopic thyroid surgery in Huai’an Hospital of Traditional Chinese from March 2020 to March 2023， and they were divided into control group （n=51） and observation group （n=51） according to random number table method. Both groups were given Remifentanil and Propofol for anesthesia induction， Rocuronium Bromide was injected intravenously， Propofol and Remifentanil were used for maintenance of anesthesia， and Dexmedetomidine was injected intravenously 10 minutes before anesthesia induction in the observation group. Clinical related indexes， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， hemodynamics [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） before anesthesia induction （T0）， 10 min after tracheal intubation （T1）， at thyroid gland excision （T2）， tracheal tube removal （T3）]， sedation effect and agitation degree were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the recovery time of spontaneous respiration between the two groups （P>0.05）. The recovery time and extubation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 6， 12 and 24 h after operation， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. T1， T2， T3， HR and MAP in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The Ramsay sedation scores in the observation group were higher than those in the control group at 30 min and 1 h after extubation， and the agitation score in the awakening period was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Propofol in endoscopic thyroid surgery can effectively improve the quality of recovery， reduce postoperative pain， stabilize hemodynamics， improve sedation effect， and significantly reduce the agitation degree during recovery.

[Key words] Dexmedetomidine Propofol Endoscopic thyroid surgery Recovery time Agitation degree

First-author's address： Department of Anesthesiology， Huai’an Hospital of Traditional Chinese， Huai’an 223001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.017

隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的患者受益于腔鏡下甲狀腺手術(shù)的微創(chuàng)治療[1]。而手術(shù)過程中的麻醉管理對提高手術(shù)成功率、縮短患者恢復(fù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用[2]。特別是對于腔鏡下手術(shù)患者而言，優(yōu)化麻醉方案，減少麻醉后躁動和疼痛，加速蘇醒，不僅能提升患者的術(shù)后舒適度，還有助于減少住院時間，提高醫(yī)療資源的使用效率。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方法雖然在多種手術(shù)中應(yīng)用，但仍存在蘇醒時間長、術(shù)后躁動和疼痛控制不佳等問題[3]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，因其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和血流動力學(xué)穩(wěn)定作用而被越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉中[4]。丙泊酚作為一種常用的靜脈麻醉藥物，以其起效快速等特點被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和維持[5]。因此，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案在理論上具有術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、可縮短蘇醒時間、減輕術(shù)后疼痛和躁動等多重優(yōu)勢。本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者蘇醒時間及躁動程度的影響，以期為腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者提供更為安全、有效的麻醉保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2020年3月—2023年3月于淮安市中醫(yī)院行腔鏡下甲狀腺手術(shù)的102例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期行腔鏡下甲狀腺手術(shù)；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；（3）能夠理解研究目的和程序。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究中使用的藥物（如丙泊酚、右美托咪定等）有過敏史；（2）有麻醉相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)或復(fù)蘇異常史；（3）懷孕或哺乳。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前空腹6 h。對照組腔鏡下甲狀腺手術(shù)麻醉方法：為患者建立靜脈通道，并全程監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸和血氧飽和度，通過靶控輸注的方式，聯(lián)合使用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：1 mg）2 ng/mL和丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163045，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）3 μg/mL進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。同時靜脈注射羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183109，規(guī)格：5 mL︰50 mg）0.6 mg/kg，用于肌松。氣管插管后，調(diào)控呼吸模式，設(shè)置氧流量為2 L/min，氣道壓力14～

20 cmH2O、通氣頻率15～20次/min、呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。使用靶控輸注丙泊酚4.0 μg/mL和瑞芬太尼2.0 ng/mL進(jìn)行麻醉維持，間斷注射羅庫溴銨（每次0.15 mg/kg）以維持肌松。觀察組在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg），麻醉誘導(dǎo)前10 min，靜脈泵注0.5～1.0 μg/kg，隨后以0.2～0.7 μg/（kg·h）泵注至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)。包括自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間。（2）疼痛程度。術(shù)后1、6、12、24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分范圍0～10分，其中0分表示無疼痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛[6]。（3）血流動力學(xué)。于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管后10 min（T1）、甲狀腺切除時（T2）、氣管導(dǎo)管拔除時（T3）檢測兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（4）鎮(zhèn)靜效果。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估，1分：焦慮或不安；2分：合作，定向，平靜；3分：對指令有反應(yīng)；4分：睡眠狀態(tài)但易喚醒；5分：對呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：無反應(yīng)。（5）躁動程度。蘇醒期每5分鐘根據(jù)躁動程度進(jìn)行評分，共評估4次，評分范圍0～3分，0分：患者平靜，無躁動現(xiàn)象；1分：輕微躁動，僅在受到刺激時表現(xiàn)出輕度不安；2分：中等躁動，即使未受刺激也會偶爾表現(xiàn)出掙扎行為，無須采取約束措施；3分：重度躁動，表現(xiàn)為頻繁劇烈掙扎，需要采取約束以防止傷害。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過SPSS 26.0軟件完成。計數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用字2檢驗比較；計量資料用（x±s）表示，用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男16例，女35例；年齡23～57歲，平均（41.25±5.14）歲；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級34例。觀察組男14例，女37例；年齡24～56歲，平均（41.36±5.01）歲；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級36例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組自主呼吸恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組蘇醒時間、拔管時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較

術(shù)后1、6、12、24 h，觀察組VAS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血流動力學(xué)比較

T0兩組HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T1兩組HR、MAP均低于T0，T1、T2、T3觀察組HR、MAP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組鎮(zhèn)靜效果、躁動程度比較

觀察組拔管后30 min、1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較對照組高，蘇醒期躁動評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，甲狀腺手術(shù)是一種常見的治療方法，用于解決甲狀腺相關(guān)的健康問題，這些問題包括良性腫瘤、癌癥等[7]。該手術(shù)雖然技術(shù)成熟，但對患者來說仍是一項重大挑戰(zhàn)，手術(shù)后的快速恢復(fù)和減少不適對于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，特別是手術(shù)后的疼痛管理和減少焦慮狀態(tài)也是醫(yī)療團(tuán)隊關(guān)注的重點。有效的麻醉方法可以顯著影響患者的恢復(fù)過程，包括減少術(shù)后疼痛和躁動，促進(jìn)早日恢復(fù)正?；顒覽8]。傳統(tǒng)上，丙泊酚因其快速、有效的麻醉效果而被廣泛使用于各種手術(shù)中，包括甲狀腺手術(shù)，它能夠提供良好的麻醉深度，但在疼痛管理和減輕術(shù)后躁動方面可能不盡人意[9]。因此，醫(yī)學(xué)研究持續(xù)探索更優(yōu)的麻醉方案，以改善患者的術(shù)后體驗。近年來，右美托咪定作為一種新型麻醉輔助藥物引起了醫(yī)界的廣泛關(guān)注，其獨特的藥理作用能夠在提供鎮(zhèn)靜和抗焦慮效果的同時，輔助疼痛管理[10-11]。與丙泊酚結(jié)合使用時，右美托咪定不僅可增強鎮(zhèn)痛效果，還有助于穩(wěn)定患者的心率和血壓，從而提供一個更為平穩(wěn)的麻醉過程[12-13]。這種麻醉策略的優(yōu)化，特別是在技術(shù)要求較高的腔鏡下甲狀腺手術(shù)中，不僅能夠減輕患者的身體不適，還有助于縮短恢復(fù)時間，使患者能夠更快地回歸日常生活。

本研究表明，采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的觀察組在蘇醒時間及拔管時間方面均顯著優(yōu)于對照組，這表明，右美托咪定的加入可能促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，這一點在臨床實踐中具有重要意義。較短的蘇醒時間和拔管時間不僅意味著患者能更快從麻醉中恢復(fù)過來，也減少了因長時間插管導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥風(fēng)險，如呼吸道感染和喉部損傷等[14-16]。這一發(fā)現(xiàn)與林琳等[17]的研究相符，強調(diào)了右美托咪定在加速術(shù)后恢復(fù)，尤其是縮短拔管時間方面的潛在價值。關(guān)于疼痛程度的比較，在術(shù)后1、6、12、24 h，觀察組的疼痛程度均顯著低于對照組，這提示右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案能夠提供更持久的疼痛控制效果，這與孫婷等[18]的研究結(jié)果相吻合，發(fā)現(xiàn)在腹部手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能顯著改善術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛管理，這種持續(xù)的疼痛控制不僅提高了患者的舒適度，也可能有助于減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的需要，從而降低潛在的藥物副作用風(fēng)險。在血流動力學(xué)方面，觀察組T1、T2、T3的心率和平均動脈壓均顯著低于對照組，表明右美托咪定和丙泊酚的聯(lián)合使用有助于維持術(shù)中和術(shù)后的血流動力學(xué)穩(wěn)定。蘇海豐等[19]在其研究中也觀察到右美托咪定對維持血流動力學(xué)具有積極作用，能夠減少心率和血壓波動。這種血流動力學(xué)的穩(wěn)定對于降低術(shù)后心血管并發(fā)癥的風(fēng)險至關(guān)重要。從鎮(zhèn)靜效果及躁動程度來看，觀察組拔管后30 min、1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較對照組高，蘇醒期躁動評分較低，指出右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在提高術(shù)后鎮(zhèn)靜效果和減少躁動方面的效果顯著。李莎等[20]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠有效提升患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜質(zhì)量，同時減少蘇醒期的不安和躁動現(xiàn)象。改善鎮(zhèn)靜狀態(tài)和減少躁動不僅有助于提高患者的整體舒適度，也可能降低因躁動導(dǎo)致的潛在傷害或延長住院時間的風(fēng)險。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉方案應(yīng)用于腔鏡下甲狀腺手術(shù)能顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高疼痛管理效果，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，優(yōu)化鎮(zhèn)靜質(zhì)量與減少躁動。然而，自主呼吸恢復(fù)時間未見縮短，提示未來研究需進(jìn)一步探索不同麻醉策略對呼吸恢復(fù)的影響。此外，本研究樣本量有限，后續(xù)研究應(yīng)擴大樣本量，以提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。

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（收稿日期：2024-05-29） （本文編輯：陳韻）