【摘要】 目的：探討超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗對早期膝骨關節(jié)炎患者的影響。方法：選取2022年1月—2023年12月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的86例早期膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組（接受中藥熏洗治療）與聯(lián)合組（接受超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗治療），各43例。對比兩組臨床療效、疼痛介質(zhì)、血清炎癥因子水平及膝關節(jié)功能。結果：聯(lián)合組總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，聯(lián)合組應激蛋白（SP）、多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，聯(lián)合組白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，聯(lián)合組疼痛、功能障礙評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗可以顯著提高早期膝骨關節(jié)炎患者的療效，減輕疼痛，降低炎癥介質(zhì)水平，改善膝關節(jié)功能。

【關鍵詞】 超聲引導下注射富血小板血漿 早期膝骨關節(jié)炎 中藥熏洗 疼痛介質(zhì)水平

Effect of Ultrasound-guided Injection of Platelet-rich Plasma Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on Patients with Early Knee Osteoarthritis/XIA Qi， LUO Ping， LIU Mingfeng， LIN Jiamin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -114

[Abstract] Objective： To investigate the effects of ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma combined with traditional Chinese medicine fumigation on patients with early knee osteoarthritis. Method： A total of 86 patients with early knee osteoarthritis treated in Foshan Sanshui District People's Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into conventional group （receiving traditional Chinese medicine fumigation treatment） and combined group （receiving ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment）， with 43 cases in each group. The clinical efficacy， pain mediators， levels of serum inflammatory factors and knee function were compared between the two groups. Result： The total effective rate of combined group was 95.35%， which was higher than 81.40% of conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of stress protein （SP）， dopamine （DA）， prostaglandin E2 （PGE2） and 5-hydroxytryptamine （5-HT） in combined group were lower than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of interleukin-1β （IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in combined group were lower than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the pain and dysfunction scores of the combined group were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma combined with traditional Chinese medicine fumigation can significantly improve the curative effect of early knee osteoarthritis patients， reduce pain， reduce the levels of inflammatory mediators， and improve knee joint function.

[Key words] Ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma Early knee osteoarthritis Traditional Chinese medicine fumigation Pain mediators level

First-author's address： Rehabilitation Department， Foshan Sanshui District People's Hospital， Foshan 528100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.027

膝骨關節(jié)炎是一種常見的關節(jié)疾病，由于關節(jié)軟骨的退化和磨損導致，常見的癥狀包括關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹及活動受限[1-2]。隨著人口老齡化和肥胖率的上升，膝骨關節(jié)炎的患病率逐漸增加，給中老年患者的生活質(zhì)量帶來了嚴重影響[3]。目前，早期膝骨關節(jié)炎的治療方法主要包括物理治療、藥物治療和手術治療等，藥物治療存在副作用和藥物依賴的問題，而手術治療則存在一定的風險和恢復周期較長的問題，因此，尋找一種安全有效的治療方法對于早期膝骨關節(jié)炎患者來說至關重要[4-5]。中藥熏洗是一種傳統(tǒng)的治療方法，通過藥物滲透皮膚到達病變部位，起到鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消腫止痛的作用[6]。富血小板血漿是一種由患者自身血液制備而成的血漿，含有高濃度的血小板和生長因子，有助于促進軟骨再生和關節(jié)組織的修復[7]?，F(xiàn)本研究對超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗對早期膝骨關節(jié)炎患者的影響進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的86例早期膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[8]《骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》中膝骨關節(jié)炎的診斷標準；（2）依從性較好。排除標準：（1）伴有骨質(zhì)疏松；（2）合并全身感染、惡性腫瘤、傳染性疾病；（3）精神疾病。隨機分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各43例。本研究經(jīng)佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及患者家屬知情同意本研究，患者及家屬對研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用中藥熏洗治療。中藥熏洗方劑組成包括：海風藤、雞血藤、莪術、骨碎補、絡石藤、伸筋草、三棱、杜仲各15 g，羌活、獨活、桑枝各18 g，紅花川、牛膝各12 g，川芎10 g。每劑藥加入冷水2 000 mL，將草藥浸泡1～2 h，浸泡好的草藥和水一起倒入煎藥鍋中，先用武火煎開，等水煮沸后立即轉至文火煮30 min。將煎好的藥液倒入熏洗盆中，先用熱氣熏蒸患處，藥液待涼至適宜溫度后將患肢浸泡于盆中，用毛巾蘸取藥液，輕輕擦拭患處，持續(xù)浸泡和蘸洗患處，直至藥物變涼為止。每劑藥物可以使用2 d，第二次使用時直接加熱藥液，2次/d，早晚各1次。15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 聯(lián)合組 采用超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗治療。中藥熏洗后進行注射，防止外源性感染。（1）富血小板血漿制備：從患者肘部正中的靜脈中抽取45 mL血液樣本時，需使用無菌注射器（進行靜脈血樣本采集時，務必確?；颊咴谌⊙暗?周內(nèi)避免使用抗凝藥物或輸血）。將采集的靜脈血樣本與枸櫞酸鈉按照9︰1的比例混合，進行離心處理，調(diào)整離心機的轉速設置為1 500 r/min，離心半徑為10 cm，離心時間為10 min，去除血液中沉淀到下層的紅細胞，繼續(xù)進行離心處理，將轉速設置為2 000 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min，進一步去除紅細胞，取出中間層，即富含血小板的血漿，進行搖勻處理，為了確保樣本的長期保存和穩(wěn)定性將樣本保存在-80 ℃冰箱，使用時，提前30 min取出并放置在37 ℃的水浴箱中進行解凍。（2）超聲引導下注射富血小板血漿：①使用Mindray Resona 7

超聲診斷儀（GE公司，美國）進行膝關節(jié)檢查，配備4～12 Hz的高頻線陣探頭，扇形頻率設置為5～11 Hz?；颊呷⊙雠P位，檢查膝關節(jié)有無積液和滑膜增生，如有積液則需要測量積液深度，有滑膜增生則測量滑膜厚度。將膝關節(jié)屈曲到最大角度，觀察股骨關節(jié)面軟骨情況，在膝關節(jié)內(nèi)外側分別進行縱向的弧形掃描，檢查膝關節(jié)邊緣是否有骨贅和軟組織腫脹。②患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直進行常規(guī)消毒并鋪巾，左手持超聲探頭引導，從髕骨外上緣將10 mL富血小板血漿注射至膝關節(jié)腔內(nèi)，多次屈伸膝關節(jié)以確保富血小板血漿均勻分散在關節(jié)腔內(nèi)。注射1次/周，共計4次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：日常生活不受影響，癥狀完全緩解為顯效；日常生活受輕微影響，疼痛癥狀明顯減輕，關節(jié)活動稍有限制為有效；癥狀與關節(jié)功能未改善，日?；顒永щy為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛介質(zhì)：治療前后，分別采集患者空腹時10 mL的靜脈血樣本，將3 mL的血液自行凝固后，進行離心處理，設置離心速度為3 000 r/min，離心時間為20 min，取上清液，進行測定兩組應激蛋白（SP）、多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）等疼痛介質(zhì)。（3）血清炎癥因子水平：治療前后，抽取3 mL患者空腹肘靜脈血放入離心機中，設定離心參數(shù)為半徑10 cm、3 000 r/min，進行離心處理15 min，小心將上清液轉移至新的離心管中，置于-70 ℃環(huán)境保存，使用ELISA法檢測白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量。（4）膝關節(jié)功能：采用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節(jié)炎指數(shù)評估，該量表共24項子條目，包括疼痛與功能障礙兩部分，單項分值0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈；疼痛包括1～5項，總分0～50分；功能障礙包括6～24個項目，總分0～190分[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

常規(guī)組女18例，男25例；年齡45～65歲，平均（58.86±3.45）歲；發(fā)病部位：左膝14例，右膝10例，雙膝19例。聯(lián)合組女16例，男27例；年齡44～67歲，平均（59.16±3.37）歲；發(fā)病部位：左膝13例，右膝9例，雙膝21例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.074，P=0.044），見表1。

2.3 兩組疼痛介質(zhì)水平比較

干預前，兩組疼痛介質(zhì)水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，聯(lián)合組SP、DA、PGE2、5-HT水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較

兩組血清炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，聯(lián)合組血清IL-1β、TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分比較

干預前，兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，聯(lián)合組疼痛、功能障礙評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種慢性疾病，隨著年齡的增長，關節(jié)軟骨的退化和磨損會逐漸加劇，導致關節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙[10]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在中國55歲以上的群體中，大約有60%的人在X射線檢查中可見到膝骨關節(jié)炎的骨性改變，而在65歲以上的群體中，這一比例甚至可達到85%，該病對老年人造成了嚴重的威脅，是位于高血壓、腦血管疾病、冠心病之后的第4位疾病[11-12]。早期治療膝骨關節(jié)炎一般采取非甾體抗炎藥進行抗炎止痛，但效果往往達不到預期，因此，需要尋找積極有效且安全的治療方法顯得尤為重要[13]。中醫(yī)認為，膝骨關節(jié)炎是由于氣血不足、風寒濕邪侵襲、肝腎虛弱等原因?qū)е碌?，常采用調(diào)理氣血、祛風濕、溫腎陽等方法來改善病情[9]。中藥熏洗則可以通過熱敷和藥物滲透來緩解關節(jié)疼痛和腫脹，改善局部血液循環(huán)，促進關節(jié)新陳代謝[14]。富血小板血漿富含多種生長因子，可促進創(chuàng)面快速愈合，是一種安全有效的治療方法[15]。

疼痛介質(zhì)是指參與疼痛傳導和調(diào)控的各種生物活性物質(zhì)，包括神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥介質(zhì)等，在膝骨關節(jié)炎患者中，疼痛介質(zhì)的水平往往會受到影響，導致疼痛感覺的產(chǎn)生和加重。本研究通過采用超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗治療早期膝骨關節(jié)炎，結果顯示，干預后，聯(lián)合組SP、DA、PGE2、5-HT水平均低于常規(guī)組，表明超聲引導下注射富血小板血漿和中藥熏洗能夠減輕膝骨關節(jié)炎患者的疼痛感受。IL-1β是一種促炎細胞因子，能夠促進炎癥反應的發(fā)生和發(fā)展，參與傳遞炎癥信號，誘導其他炎癥介質(zhì)的釋放。TNF-α也是一種促炎因子，能夠誘導炎癥反應、細胞凋亡和組織損傷，對機體的炎癥反應和免疫調(diào)節(jié)起著重要作用。有研究表明，對早期膝骨關節(jié)炎患者進行關節(jié)腔注射自體富血小板血漿干預，能有效緩解疼痛癥狀，降低炎癥反應[16]。本研究采用超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗對早期膝骨關節(jié)炎患者實施干預，結果顯示，干預后，聯(lián)合組血清IL-1β、TNF-α水平均低于常規(guī)組，說明超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗對早期膝骨關節(jié)炎患者實施干預能夠減輕患者的炎癥反應，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因是富血小板血漿中含有豐富的生長因子和蛋白質(zhì)，可以促進軟骨細胞的生長和修復，有助于恢復受損軟骨組織，減輕關節(jié)疼痛。超聲引導下的注射可以確保藥物準確到達病變部位，提高治療的精準性和有效性[17]。中醫(yī)常將膝骨關節(jié)炎歸類于“骨痹”“痹證”等范疇，其病因主要涉及年老體衰、肝血虧虛、腎精不足及風、寒、濕之邪的侵襲[18]。中藥熏洗是一種中醫(yī)療法，雞血藤能補血行血，通經(jīng)活絡，三棱破血行氣、消積止痛，莪術行氣解郁、破瘀、止痛，海風藤祛風濕、通經(jīng)絡、止痹痛，絡石藤通絡止痛、涼血清熱、解毒消腫，伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡，骨碎補止疼痛，杜仲補益肝腎、強筋壯骨、調(diào)理沖任，獨活風寒濕痹、腰膝酸痛，羌活散表寒、祛風濕、利關節(jié)、止痛，桑枝風濕、通經(jīng)絡、行水氣，川牛膝破血行瘀，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛[19-20]。

WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分是評估關節(jié)疼痛和功能障礙程度的常用評估工具，分數(shù)越高表示疼痛和功能障礙越嚴重。本研究通過采用超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗治療早期膝骨關節(jié)炎，結果顯示，干預后，聯(lián)合組疼痛、功能障礙評分均低于常規(guī)組，說明該治療方法具有減輕疼痛和促進關節(jié)功能恢復的效果。分析原因是超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗治療早期膝骨關節(jié)炎患者，可以有效發(fā)揮富血小板血漿和中藥的雙重治療作用，促進關節(jié)軟骨修復和再生，減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能。超聲引導下的富血小板血漿注射可以確保藥物準確注入病灶部位，提高治療效果，而中藥熏洗可以通過溫熱作用促進血液循環(huán)，減輕關節(jié)疼痛和腫脹，促進關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，超聲引導下注射富血小板血漿聯(lián)合中藥熏洗治療早期膝骨關節(jié)炎具有顯著的效果，能夠有效改善患者的疼痛癥狀、關節(jié)功能和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉志剛，劉晉平，李正南.富血小板血漿聯(lián)合深層肌肉刺激對早期膝骨關節(jié)炎患者平衡功能及炎癥水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（17）：1869-1873.

[2]李勇，張云海，沈利巖，等.神經(jīng)支配區(qū)電針刺激對老年膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能評分的影響[J].老年醫(yī)學與保健，2023，29（4）：794-797.

[3]董邱，查振剛，張榮華，等.中藥熏洗聯(lián)合西藥治療膝骨關節(jié)炎療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（5）：1208-1214.

[4]王媛媛，戎裝，季晶俊，等.放散式體外沖擊波穴位治療聯(lián)合中藥熏洗治療老年膝骨關節(jié)炎的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2023，23（11）：2058-2062.

[5]戚樹斌，白彥紅，馮勝華，等.仙靈骨葆膠囊聯(lián)合針灸、膝關節(jié)封閉對退行性膝骨關節(jié)炎患者的臨床療效[J].中成藥，2023，45（5）：1488-1492.

[6]李曉純，李鴻鵠，周尤成，等.中藥熏洗聯(lián)合腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）：71-74.

[7]周志航，王建國，丁厚鵬.活血通痹湯聯(lián)合富血小板血漿治療膝骨性關節(jié)炎54例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2022，30（1）：61-64.

[8]中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組.骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[9]鐘明，許時良，許電，等.針灸聯(lián)合中藥湯劑治療膝骨關節(jié)炎的療效及對血清炎癥疼痛介質(zhì)的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2022，17（8）：1640-1643.

[10]汪婷，范后寶，張森，等.隱神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關節(jié)腔富血小板血漿注射治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2023，49（6）：572-576，582.

[11]柳曦，錢林學，胡向東，等.超聲引導下注射富血小板血漿治療中度膝骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（5）：539-543.

[12]劉敏潔，陸佳偉，王琛琳，等.經(jīng)筋手法聯(lián)合雷火灸治療膝骨關節(jié)炎療效及對疼痛介質(zhì)、炎癥介質(zhì)和關節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2021，30（25）：2812-2815.

[13]牛榮，趙壯.中藥熏洗聯(lián)合腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2022，44（6）：566-568，576.

[14]李仁重，吳三兵，孫奎，等.補腎活血通絡針刺法聯(lián)合中藥熏洗療法治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2023，42（6）：45-49.

[15]任立文，胡惠英，李斌，等.富血小板血漿關節(jié)腔注射對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷關節(jié)鏡術后患者疼痛、膝屈曲角度及血清胰島素樣生長因子-1水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（12）：1294-1296，1299.

[16]孫磊，郭永園，趙心.關節(jié)腔注射自體富血小板血漿結合通痹散熏洗治療早期膝骨關節(jié)炎的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2023，45（8）：963-967.

[17]鐘毓賢，劉峰，任賀，等.超聲引導下針刀聯(lián)合富血小板血漿注射技術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國康復，2022，37（2）：95-100.

[18]孫麗萍，徐文娟.中藥內(nèi)服外熨對肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎患者炎性致痛因子、TLR4及NF-κB水平的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2023，25（6）：80-82.

[19]譚建萍，李云，劉婷婷，等.中藥熏洗聯(lián)合穴位易罐輔治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎肝腎虧虛型臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（6）：1047-1049.

[20]李偉，馬亮.自擬中藥熏洗療法輔助治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（7）：109-111.

（收稿日期：2024-05-13） （本文編輯：馬嬌）