【摘要】 目的：探究基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口患者造口護(hù)理知識(shí)、生活質(zhì)量及不良事件的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院自2021年1月—2023年1月收治的84例結(jié)直腸癌行永久性結(jié)腸造口患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者造口護(hù)理知識(shí)掌握水平、不良事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量及造口指導(dǎo)滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組造口并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院1個(gè)月后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者對(duì)造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸造口患者接受基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高造口護(hù)理知識(shí)，改善生活質(zhì)量，提高患者對(duì)造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 永久性結(jié)腸造口 信息化 延續(xù)性護(hù)理 生活質(zhì)量

Effect of Informatization Platform-based Continuing Care on Ostomy Care Knowledge， Quality of Life and Adverse Events in Patients with Enterostomy/QI Chun， YANG Juan， XU Heping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -127

[Abstract] Objective： To explore the effect of informatization platform-based continuing care on ostomy care knowledge， quality of life and adverse events in patients with enterostomy. Method： Using the random number table method， 84 patients with colorectal cancer who underwent permanent colostomy at Pingxiang NO.2 People's Hospital from January 2021 to January 2023 were divided into the experimental group and the control group， with 42 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the experimental group received informatization platform-based continuing care on this basis. The mastery level of ostomy care knowledge， incidence of adverse events， quality of life， and satisfaction with guidance for ostomy care were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of understanding of ostomy related nursing knowledge in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the total incidence of colostomy complications between the two groups （P>0.05）; a month after discharge， quality of life of the experimental group was significantly higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）; the total score for satisfaction with guidance for ostomy care of the experimental group was significantly higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Applying informatization platform-based continuing care to patients with enterostomy can effectively increase their ostomy care knowledge， and improve the quality of life as well as satisfaction with guidance for ostomy care.

[Key words] Permanent colostomy Informatization Continuing care Quality of life

First-author's address： Department of Surgery， Pingxiang NO.2 People's Hospital， Pingxiang 337055， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.030

結(jié)直腸癌是發(fā)病率、病死率均較高的消化道腫瘤疾病，主要臨床癥狀為腹部不適、便血、便秘等，手術(shù)治療為該病臨床主要的治療方法，但手術(shù)切除后患者的肛門(mén)功能不能正常使用，需進(jìn)行結(jié)腸造口以取代患者的肛門(mén)功能[1]。結(jié)腸造口是將部分結(jié)腸縫制于腹部表面，通過(guò)造口袋的方式收集患者的糞便，對(duì)患者生理和心理上產(chǎn)生一定的影響，且存在造口感染、造口脫垂等造口并發(fā)癥，因此，針對(duì)此類(lèi)患者給予護(hù)理干預(yù)具有重要的意義[2]。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到患者出院居家康復(fù)的護(hù)理中，信息化則是利用信息平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將此上述兩種方法聯(lián)合干預(yù)，有利于患者在居家護(hù)理的過(guò)程中及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)獲得解決方案，有利于患者預(yù)后[3]。既往有研究通過(guò)電話隨訪、家訪等方式將延續(xù)性護(hù)理用于結(jié)腸造口患者中，因接聽(tīng)電話不及時(shí)、家庭住址等因素的影響干預(yù)效果一般[4-5]。鑒于此，本研究將探究基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口患者的臨床干預(yù)價(jià)值，旨在為腸造口患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院自2021年1月—2023年1月收治的84例結(jié)直腸癌分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，且患者擇期行永久性結(jié)腸造口手術(shù)，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)直腸癌[6]，符合結(jié)直腸造口手術(shù)指征，擇期行手術(shù)；（2）能獨(dú)立熟練使用智能手機(jī)；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌；（2）合并其他造口；（3）合并其他原發(fā)性腫瘤；（4）認(rèn)知功能異常，不能正常溝通；（5）臨床資料不完整。研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或其家屬知曉本研究過(guò)程并同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)接受護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員在術(shù)前進(jìn)行口頭健康宣教，發(fā)放造口護(hù)理健康手冊(cè)；護(hù)理人員確?；颊卟》啃l(wèi)生干凈，合理安排護(hù)理實(shí)踐，避免影響患者休息；定期對(duì)造口進(jìn)行護(hù)理，向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)；告知患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者。

試驗(yàn)組接受基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)步驟如下：（1）組間延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，有造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年以上的責(zé)任護(hù)士4名，小組成員均經(jīng)培訓(xùn)考核通過(guò)后參與本研究。由主治醫(yī)師根據(jù)患者的病情結(jié)合實(shí)際制訂針對(duì)性、可行性的護(hù)理干預(yù)方案；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排護(hù)理工作，監(jiān)督護(hù)理工作的落實(shí)，把控護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理微信群，落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施。（2）建立“造口關(guān)愛(ài)之家”微信群，在患者入院時(shí)，引導(dǎo)患者及其家屬掃碼加入微信群，向其介紹微信群的使用方法，以及具體作用。（3）護(hù)理內(nèi)容：①健康指導(dǎo)，采用講座、造口知識(shí)健康手冊(cè)等方式向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，講述造口護(hù)理的要點(diǎn)，可現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)造口模型進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者在造口模型上練習(xí)造口護(hù)理，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，糾正患者的不當(dāng)操作，鼓勵(lì)患者分享學(xué)習(xí)心得；告知患者結(jié)腸造口的普遍性，給予患者心理干預(yù)，糾正患者的負(fù)面心理狀況，同時(shí)在微信群內(nèi)分享造口患者的勵(lì)志故事，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者參與手工、繪畫(huà)、看報(bào)等活動(dòng)，可根據(jù)個(gè)人喜好選擇，為患者尋找興趣愛(ài)好相似的病友，鼓勵(lì)患者交友。②造口護(hù)理，通過(guò)視頻、語(yǔ)音等指導(dǎo)患者家屬造口袋更換流程、時(shí)間、注意事項(xiàng)等；告知患者家屬各種造口并發(fā)癥及其預(yù)防措施；指導(dǎo)患者家屬定期對(duì)早就周?chē)つw進(jìn)行清洗，保持干燥；可通過(guò)服用藥物減少排便次數(shù)；定期評(píng)估造口管和周?chē)つw距離，保持松緊度適宜。③日常生活指導(dǎo)，護(hù)理人員告知患者多使用高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免油炸、粗纖維等難消化的食物，避免辛辣刺激類(lèi)食物；告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇太極、散步等運(yùn)動(dòng)，避免提重物等，每天10～30分鐘；告知患者家屬保證患者睡眠充足，休息充足；耐心指導(dǎo)患者外出等日常生活活動(dòng)方法。（4）出院后，責(zé)任護(hù)士每周在微信群提醒患者家屬反饋?zhàn)o(hù)理情況，根據(jù)患者造口情況可通過(guò)圖片、視頻等方式給予針對(duì)性的指導(dǎo)；主治醫(yī)師定期在微信群進(jìn)行造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣講，并耐心解答患者的疑問(wèn)；通過(guò)微信群提醒患者定期復(fù)診；了解患者居家護(hù)理造口恢復(fù)情況及心理狀況，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)。兩組患者均干預(yù)至出院，在出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并通過(guò)微信群關(guān)注患者居家護(hù)理情況，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理知識(shí)：于干預(yù)前、干預(yù)后（出院時(shí)），采用造口護(hù)理知識(shí)和行為評(píng)分表[7]評(píng)估，包括造口袋更換操作方法、飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、日?；顒?dòng)調(diào)整方法4個(gè)方面，對(duì)患者的回答采用1～5分計(jì)分，總分20，得分與患者造口護(hù)理知識(shí)掌握情況成正比。預(yù)調(diào)查Cronbach'sα系數(shù)為0.812。（2）不良事件：記錄干預(yù)過(guò)程中兩組患者不良事件發(fā)生情況，如造口回血、造口回縮、造口狹窄、造口周?chē)つw損傷等造口并發(fā)癥。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)后（出院1個(gè)月后），采用造口患者生活質(zhì)量量表[8]評(píng)估，該量表包括心理、社會(huì)、軀體功能及生活狀態(tài)4個(gè)方面，各100分，總分400分，

得分與結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量成正比。預(yù)調(diào)查Cronbach'sα系數(shù)為0.754。（4）對(duì)造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度：出院1個(gè)月后，通過(guò)線上問(wèn)卷的方式采用造口患者護(hù)理滿意度量問(wèn)卷調(diào)查患者及其家屬對(duì)造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度，該問(wèn)卷包括造口指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)3個(gè)方面，各100分，總分300分，得分與造口指導(dǎo)滿意度成正比，預(yù)調(diào)查Cronbach'sα系數(shù)為0.711[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0軟件分析數(shù)據(jù)。不良事件為計(jì)數(shù)資料，以例（%）表示，行字2檢驗(yàn)；護(hù)理知識(shí)、生活質(zhì)量、滿意度為計(jì)量資料，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

試驗(yàn)組男29例，女13例；年齡26～75歲，平均（61.67±8.93）歲；腫瘤分期：Ⅰ、Ⅱ期分別有29、13例；造口類(lèi)型：橫結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口分別有16、26例；受教育年限（13.58±3.15）年。對(duì)照組男30例，女12例；年齡28～77歲，平均（60.11±8.57）歲；腫瘤分期：Ⅰ、Ⅱ期分別有31、11例；造口類(lèi)型：橫結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口分別有17、25例；受教育年限（13.11±3.72）年。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組造口并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.022，P=0.312），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院1個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者對(duì)造口指導(dǎo)的滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前臨床治療結(jié)直腸癌最有效的方法是手術(shù)切除法，通過(guò)手術(shù)直接切除病灶，有效延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間，但患者術(shù)后由于缺乏相關(guān)知識(shí)，常感到無(wú)助與焦慮，產(chǎn)生護(hù)理負(fù)擔(dān)[10]。另外，結(jié)腸造口患者由于正常生理功能的改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)結(jié)腸造口患者給予院外護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)對(duì)患者預(yù)后具有重要的有意義。常規(guī)護(hù)理主要為院內(nèi)的護(hù)理，難以延續(xù)到院外護(hù)理中，且常規(guī)護(hù)理多為單向傳遞護(hù)理知識(shí)，患者接受度不一，導(dǎo)致患者居家康復(fù)時(shí)造口護(hù)理難以落實(shí)，不利于患者康復(fù)[11]。有研究指出[12]，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理達(dá)到“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化，及時(shí)患者出院后也能通過(guò)線上方法獲得護(hù)理指導(dǎo)，使患者在護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題得到及時(shí)的解決，避免問(wèn)題得不到解決發(fā)生負(fù)面作用或負(fù)面情緒，提高居家護(hù)理效果?；诖?，本研究將以造口護(hù)理知識(shí)、生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況為切入點(diǎn)，探究基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)腸造口患者的臨床價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分顯著更高，說(shuō)明腸造口患者接受基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的護(hù)理知識(shí)水平提高具有顯著的作用，使患者熟練掌握造口護(hù)理，從而落到實(shí)處，這與王淑紅等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因，護(hù)理人員定期在微信群分享造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)圖片、視頻等方式解答患者疑問(wèn)，使患者在居家護(hù)理期間可以通過(guò)微信隨時(shí)了解專(zhuān)業(yè)的、全面的造口護(hù)理知識(shí)[14-15]。基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行多方式的健康教育，指導(dǎo)患者在造口模型上練習(xí)造口護(hù)理，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，糾正患者的不當(dāng)操作，提高患者的造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)；并在患者出院后繼續(xù)干預(yù)患者護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)線上多種方式指導(dǎo)患者，視頻、語(yǔ)音等方式可直觀地讓患者了解護(hù)理操作，提高護(hù)理的準(zhǔn)確性[16-17]。但本研究中，兩組造口并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異，這與王影等[18]的研究結(jié)果不同，考慮分析可能與本研究樣本量小有關(guān)，結(jié)果具有一定的局限性。研究結(jié)果顯示，基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高，對(duì)造口護(hù)理指導(dǎo)的滿意度評(píng)分顯著更高，說(shuō)明基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能對(duì)患者出院后的生活質(zhì)量干預(yù)作用顯著，有效提高患者的生活質(zhì)量，提高滿意度。分析原因，患者可以通過(guò)微信隨時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理相關(guān)問(wèn)題，并得到針對(duì)性的指導(dǎo)，保證護(hù)理的延續(xù)性，從而提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[19-20]。

綜上所述，基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口患者造口護(hù)理知識(shí)、生活質(zhì)量、造口護(hù)理指導(dǎo)滿意度均具有顯著的作用，有效促進(jìn)患者預(yù)后。但考慮本研究樣本量小，為單中心研究，具有一定的局限性，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2024-05-06） （本文編輯：占匯娟）