【摘要】 目的 探討早期上消化道早癌患者實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素。方法 選取2020年2月—2023年2月于德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科行ESD術(shù)的212例早期上消化道早癌患者作為研究對象，依據(jù)ESD術(shù)后是否發(fā)生遲發(fā)性出血分為遲發(fā)出血組（37例）與未遲發(fā)出血組（175例），收集并比較2組一般資料（單因素分析），再以多因素Logistic回歸分析患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素。結(jié)果 單因素分析顯示，2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、早癌類型、浸潤深度、術(shù)中使用腎上腺素情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；2組合并高血壓、病灶直徑、術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論 合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素。護理人員應對存在上述危險因素的早期上消化道早癌ESD術(shù)后患者加以關(guān)注，并盡早采取有效干預措施，以降低其術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的風險。

【關(guān)鍵詞】 早期上消化道早癌；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；遲發(fā)性出血

文章編號：1672-1721（2024）23-0001-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R735

早期上消化道早癌包括早期胃癌和早期食管癌，是腫瘤科常見疾病。及早發(fā)現(xiàn)并給予針對性治療，可有效降低消化道惡性腫瘤患者病死率[1-2]。研究表明[3]，聯(lián)動成像技術(shù)結(jié)合藍激光內(nèi)鏡對上消化道早期癌癥的診斷效果明顯優(yōu)于常規(guī)消化系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查，在很大程度上有助于提高早期胃癌、食管癌的臨床檢出率。對于該類疾病的治療，ESD術(shù)是目前臨床應用較多的方法，能在內(nèi)鏡下一次清除干凈病灶，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[4-5]。受諸多因素影響，患者術(shù)后仍伴有感染、出血等并發(fā)癥，其中以遲發(fā)性出血最為常見，若未及時予以有效處理，可嚴重影響患者預后。基于此，本研究選取212例早期上消化道早癌患者作為研究對象，分析患者術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集

經(jīng)查閱萬方醫(yī)學等國內(nèi)知名醫(yī)學學術(shù)網(wǎng)站相關(guān)文獻后，結(jié)合患者既往入院記錄單等信息，自行設計一般資料調(diào)查表。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合早期胃癌[6]或早期食管癌[7]的診斷標準；（2）ESD術(shù)均由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生實施；（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器異常；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）存在手術(shù)禁忌證；（4）患有精神科疾病，認知或行為功能異常；（5）正參與其他類似研究。

1.3 方法

結(jié)合遲發(fā)性出血診斷標準[8]，將212例患者分為遲發(fā)出血組（37例）、未遲發(fā)出血組（175例）。對2組一般資料進行統(tǒng)計學單因素分析，遵循醫(yī)學統(tǒng)計學“差異即相關(guān)”的原則（單因素分析），將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素經(jīng)自變量賦值后予以多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗或Fisher精切概率法檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

212例早期上消化道早癌患者中，年齡≥65歲110例，lt;65歲102例；男性118例，女性94例；體質(zhì)量指數(shù)gt;25 kg/m2 90例，≤25 kg/m2 122例；合并高血壓50例；早癌類型，胃癌139例，食管癌73例；病灶直徑≥3 cm 44例，lt;3 cm 168例；浸潤深度，黏膜層147例，黏膜下層65例；術(shù)前使用抗血小板藥物46例；術(shù)中使用腎上腺素59例；術(shù)中出血量gt;800 mL 53例，≤800 mL 159例。

2.2 早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、早癌類型、浸潤深度、術(shù)中使用腎上腺素情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；2組合并高血壓、病灶直徑、術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的多因素Logistic回歸分析

以患者ESD術(shù)后是否發(fā)生遲發(fā)性出血為因變量（否=0，是=1），將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，賦值方法見表2，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

上消化道癌患者大多無明顯臨床癥狀，大部分患者在診斷時已經(jīng)發(fā)展到晚期[9]。一項研究指出[10]，對于上消化道早癌患者實施ESD手術(shù)，可防止其病情繼續(xù)惡化，明顯降低病死率。遲發(fā)性出血是ESD術(shù)后常見并發(fā)癥之一，若未及時給予干預，可導致患者出現(xiàn)缺血性休克等不良后果[11]。盡早識別ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素，并采取有效預防性措施，以降低遲發(fā)性出血發(fā)生率，是護理人員需要關(guān)注的重點之一。

本研究納入是否合并高血壓、病灶直徑、是否術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，相對未合并高血壓，合并高血壓可增加ESD術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生風險（OR=3.721，

95%CI 1.402～9.876，P=0.008）；相對病灶直徑lt;3 cm，病灶直徑≥3 cm可增加ESD術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生風險（OR=5.317，95%CI 1.502～18.825，P=0.010）；相對術(shù)前未使用抗血小板藥物，術(shù)前使用抗血小板藥物可增加ESD術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生風險（OR=12.231，95%CI 1.893～79.037，P=0.009）；相對術(shù)中出血量≤800 mL，術(shù)中出血量gt;800 mL可增加ESD術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生風險（OR=1.900，95%CI 1.066～3.388，P=0.030）。由此可見，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素。究其原因，合并高血壓患者機體長時間處于高壓狀態(tài)，會對血管內(nèi)皮細胞造成直接的損害，使血管壁的彈性變?nèi)酰璧K血管收縮，相對于非高血壓患者而言其手術(shù)部位更易發(fā)生出血?；颊邔κ中g(shù)創(chuàng)傷的擔憂可引起應激反應，對血壓的升高起到促進作用，極易導致手術(shù)后遲發(fā)性出血[12]。ESD手術(shù)操作難度大，病灶直徑較大的患者需擴大切除面積，不但增加了手術(shù)操作難度，手術(shù)過程中易損傷血管，還延長了術(shù)后創(chuàng)面的充分愈合時間?；颊呱舷鲤つけ砻嫜茌^多，當黏膜遭到破壞后，也容易發(fā)生遲發(fā)性出血。公宇等[13]研究亦證實病灶直徑≥3 cm可增加ESD術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生風險。部分患者有預防血栓的需求而服用抗血小板藥物。該類藥物可阻礙血小板凝聚，導致機體凝血功能受到抑制，延緩了傷口恢復，遲發(fā)性出血的發(fā)生的概率隨之增加。術(shù)中出血量的多少與血管受損有密切關(guān)系，出血量大會遮擋內(nèi)鏡下視野，影響操作及止血效果。若術(shù)中出血未處理得當，則會增加手術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生風險。

綜上所述，合并高血壓、病灶直徑≥3 cm、術(shù)前使用抗血小板藥物、術(shù)中出血量gt;800 mL是早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素。上述危險因素分析可為今后早期上消化道早癌患者ESD術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血有效預防提供借鑒。

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（編輯：徐亞麗）