【摘要】 目的 給予恢復(fù)期腦梗死患者阿托伐他汀鈣（atorvastatin calcium，AC）聯(lián)合血塞通注射液治療，旨在探究二藥聯(lián)合的臨床效果。方法 選取2019年1月—2022年12月上高縣中醫(yī)院收治的80例恢復(fù)期腦梗死患者作為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用AC治療，觀察組采用血塞通注射液聯(lián)合AC治療，比較2組患者的臨床治療總有效率、中醫(yī)證候積分、美國衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分以及發(fā)生眼花、胸痛加劇等不良反應(yīng)的概率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%（Plt;0.05）。治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前，2組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），略低于觀察組的12.50%（5/40），但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用AC治療恢復(fù)期腦梗死基礎(chǔ)上聯(lián)合采用血塞通注射液治療可以有效緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，進(jìn)一步提高臨床治療效果，且治療期間極少引發(fā)不良反應(yīng)，治療安全性高。

【關(guān)鍵詞】 血塞通注射液；腦梗死；阿托伐他汀鈣；中醫(yī)證候積分；神經(jīng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0146-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R743.3

腦梗死主要是腦部血管病變或腦血管血栓等復(fù)雜因素導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙，引起血流速度和血液黏度異常變化以及神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，比如肢體麻木、語言障礙等[1]。臨床通常利用AC調(diào)節(jié)血管舒張、抗血栓、改善內(nèi)皮功能等多重作用來治療恢復(fù)期腦梗死患者，但單獨(dú)使用該藥物對(duì)改善患者神經(jīng)功能的效果不明顯。臨床選用AC治療恢復(fù)期腦梗死時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)神經(jīng)功能有一定保護(hù)和改善效果的藥物聯(lián)合治療。保護(hù)和改善神經(jīng)功能是為了促進(jìn)人體機(jī)能恢復(fù)，中醫(yī)在調(diào)理人體機(jī)能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死病位在腦，以陰陽失調(diào)、氣血逆亂為主要病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜益氣活血、平肝潛陽、健脾補(bǔ)腎、通腑化痰、豁痰開竅[2]。中成藥血塞通注射液是臨床常用于治療恢復(fù)期腦梗死的藥物，藥物成分中的三七對(duì)氣、血、肝、腎等均有一定作用?；诖耍狙芯恳陨细呖h中醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的80例恢復(fù)期腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討血塞通注射液聯(lián)合AC治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上高縣中醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的80例恢復(fù)期腦梗死患者作為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡33～89歲，平均年齡（61.08±4.83）歲；發(fā)病時(shí)間6～21 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.49±1.54）h；梗死灶體積4～10 cm3，平均梗死灶體積（5.96±0.81）cm3。觀察組男性22例，女性18例；年齡32～91歲，平均年齡（61.54±4.97）歲；發(fā)病時(shí)間6～22 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.51±1.56）h；梗死灶體積4～10 cm3，平均梗死灶體積（6.06±0.79）cm3。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診法、診病、辨證、病案診斷以及發(fā)病史、癥狀、頭顱CT、神經(jīng)功能等檢查結(jié)果同時(shí)符合相關(guān)指南[3]內(nèi)關(guān)于腦梗死中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)間≤24 h；2周內(nèi)初次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)血塞通、AC、三七、人參過敏者；處于出血性疾病急性期者；兒童、孕婦、產(chǎn)婦；轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高且原因不明，或存在活動(dòng)性肝病者；合并惡性腫瘤者；同時(shí)進(jìn)行抗凝治療者；存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈畸形者；合并免疫系統(tǒng)疾病或血液循環(huán)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用AC治療。每次取AC片[北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10 mg（以C33H35FN2O5計(jì)）]20 mg，口服，1次/d。觀察組采用血塞通注射液聯(lián)合AC治療，AC的用藥方法、用量、用藥頻率均與對(duì)照組一致。血塞通注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020419，藥物規(guī)格2 mL∶0.1 g）治療，將2 mL的注射液加入至250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液中，給予患者飯后靜脈輸注，1次/d。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床治療總有效率、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）總有效率[4]。痊愈為治療后臨床癥狀100%消失，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示缺血區(qū)域血流量、腦動(dòng)脈血流速度平均值完全恢復(fù)正常，可恢復(fù)正常生活；顯效為治療后臨床癥狀消失≥80%，但lt;100%，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示缺血區(qū)域血流量、腦動(dòng)脈血流速較治療前有明顯改善，可恢復(fù)正常生活；有效為治療后臨床癥狀消失≥60%，但lt;80%，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示缺血區(qū)域血流量、腦動(dòng)脈血流速度平均值較治療前有所緩解，但日常生活仍受影響；無效為癥狀、缺血區(qū)域血流情況、生活情況等均無法滿足上述要求。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后根據(jù)患者頭暈?zāi)垦?、半身不遂、偏身麻木、舌苔白?項(xiàng)主證嚴(yán)重程度計(jì)0～6分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胸痛加劇、眼花、頭暈、乏力等。（4）神經(jīng)功能評(píng)分。治療前后采用NIHSS量表評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能，該量表共16個(gè)項(xiàng)目，包含忽視癥、凝視、構(gòu)音障礙、語言、共濟(jì)失調(diào)等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率

觀察組臨床治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組患者半身不遂、舌苔白膩、頭暈?zāi)垦：推砺槟?項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組半身不遂、舌苔白膩、頭暈?zāi)垦：推砺槟驹u(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，略高于對(duì)照組的7.50%，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 神經(jīng)功能

治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦梗死是一種常見的危險(xiǎn)性疾病，患者往往會(huì)出現(xiàn)肢體麻木或無力、步態(tài)不穩(wěn)、口角歪斜、語言障礙等癥狀[5]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為，腦動(dòng)脈長時(shí)間閉塞會(huì)導(dǎo)致缺血中心部位組織腫脹、軟化、壞死等，進(jìn)而影響神經(jīng)細(xì)胞和腦組織，是該病的主要病理因素。在中醫(yī)中，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為該病的病因與風(fēng)、火、瘀、痰、氣、虛等因素有關(guān)。陰虧于下，風(fēng)動(dòng)于上；勞煩過度，陰虛不能制陽，或心火亢盛，肝陽上亢，氣血上犯于腦，震擾腦絡(luò)；血性不暢，痹阻腦脈；痰濁脈凝，氣血不暢；氣逆上沖，上擾腦府；氣血虧虛，鳳陽動(dòng)越，上犯于腦，引發(fā)該病。

西醫(yī)治療該病時(shí)，以疾病的病理因素為基礎(chǔ)，逐一進(jìn)行針對(duì)性治療，中醫(yī)治療全面針對(duì)不同病因病機(jī)對(duì)恢復(fù)期腦梗死進(jìn)行辨證論治，同時(shí)整體調(diào)理人體機(jī)能。西醫(yī)治療和中醫(yī)治療各有利弊，聯(lián)合用藥治療該病可以結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩方面的優(yōu)勢(shì)。

AC與血塞通注射液分別為臨床治療恢復(fù)期腦梗死的常用西醫(yī)藥物和中醫(yī)藥物。本研究對(duì)聯(lián)合應(yīng)用AC與血塞通注射液與單獨(dú)采用AC治療的情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥后臨床治療總有效率高于單獨(dú)AC治療（Plt;0.05）。由此表明，聯(lián)合給予恢復(fù)期腦梗死患者AC與血塞通注射液2種藥物治療，可以提高治療效果。分析原因，在應(yīng)用AC治療的基礎(chǔ)上給予患者血塞通注射液進(jìn)行治療，可以有效恢復(fù)患者腦血管的血流情況，為神經(jīng)細(xì)胞生存提供有利的血氧環(huán)境，改善患者的神經(jīng)功能水平，有效提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組半身不遂、舌苔白膩、頭暈?zāi)垦：推砺槟镜戎嗅t(yī)證候積分均低于對(duì)照組。由此提示，血塞通注射液聯(lián)合AC治療恢復(fù)期腦梗死患者，可以減輕患者的臨床癥狀。分析原因，AC可以幫助患者緩解血管痙攣，改善患者內(nèi)皮細(xì)胞抗凝血、維持血管張力等功能，增加一氧化氮在機(jī)體內(nèi)的利用率，發(fā)揮抗氧化性，抑制炎癥反應(yīng)抗血栓、抗凝作用，促進(jìn)血管舒張，繼而改善腦血流狀況。血塞通是一種含有三七總皂苷成分的中成藥，屬于活血化瘀類藥，藥物由三七皂苷和人參皂苷等組成，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效。

通過對(duì)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷可以抑制脂質(zhì)沉積和血小板聚積，抗凝血，防止斑塊形成，降低血液黏度和外周阻力，對(duì)腦血流的恢復(fù)有重要作用。與此同時(shí)，三七總皂苷還可以擴(kuò)張腦血管和外周血管，增加腦血流灌注，增加腦血流量，繼而改善患者的腦血流情況，最終達(dá)到改善患者臨床癥狀的治療效果。給予恢復(fù)期腦梗死患者AC聯(lián)合血塞通注射液2種藥物共同治療，可以使梗死部位恢復(fù)供血、供氧，以便恢復(fù)和改善機(jī)體神經(jīng)功能，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，由此可見給予患者AC與血塞通注射液2種藥物聯(lián)合治療可以恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。究其原因，現(xiàn)代藥理研究[8-9]指出，血塞通注射液可以抑制衍脂類生物合成，有效控制血液中脂含量，誘導(dǎo)高密度蛋白膽固醇分泌，改善梗死區(qū)域微環(huán)境，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能。與此同時(shí)，血塞通注射液還可以改善腦缺血、調(diào)節(jié)腦液代謝、緩解機(jī)體氧化應(yīng)激情況，并調(diào)節(jié)缺血后腦組織細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，減少細(xì)胞死亡數(shù)量，增加神經(jīng)元密度，保護(hù)腦損傷。此外，血塞通注射還可以促進(jìn)白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)重塑，改善血管源性水腫和細(xì)胞毒性，刺激產(chǎn)生骨髓干細(xì)胞因子，降低黏附分子的黏附作用，促進(jìn)干細(xì)胞分化為神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明血塞通注射液聯(lián)合AC應(yīng)用于治療恢復(fù)期腦梗死不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因，三七總皂苷作為血塞通注射液的主要成分，具有分子量大、水溶性強(qiáng)等特點(diǎn)，給予患者注射用葡萄糖稀釋后的藥物，藥物能快速在血管內(nèi)發(fā)揮作用，并經(jīng)胃部排出，飯后給藥極少引發(fā)不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，血塞通注射液聯(lián)合AC治療恢復(fù)期腦梗死，可以緩解患者的臨床癥狀，改善患者的神經(jīng)功能，保障臨床治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠。

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（編輯：郭曉添）