【摘要】 目的 探討系統(tǒng)化護理結(jié)合精細化溝通對急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后康復情況及并發(fā)癥的影響。方法 選取余干縣人民醫(yī)院在2018年1月—2021年12月接收的60例急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對象，按紅藍球分組法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施系統(tǒng)化護理結(jié)合精細化溝通干預，分析2組患者干預前后的心理狀態(tài)、術(shù)后康復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預后，2組患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均下降，且觀察組較對照組更低（Plt;0.05）；與對照組相比，觀察組術(shù)后首次肛門排氣、排便、腸蠕動恢復和拆線時間均更短（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，較對照組的16.66%更低（Plt;0.05）。干預后，觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）中各維度評分均較對照組顯著更高（Plt;0.05）。結(jié)論 將精細化溝通與系統(tǒng)化護理結(jié)合運用于行手術(shù)治療的急性化膿性闌尾炎患者中，能夠促進患者術(shù)后康復，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，并提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性闌尾炎；系統(tǒng)化護理；精細化溝通；術(shù)后康復情況；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）23-0132-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

急性化膿性闌尾炎屬于急性闌尾炎中的一種，通常由單純性闌尾炎發(fā)展而來[1]。急性化膿性闌尾炎的臨床表現(xiàn)較為嚴重，病變可累及闌尾全層，可持續(xù)出現(xiàn)腹痛呈陣發(fā)性脹痛并且疼痛劇烈的情況，如果不能及時切除闌尾，可能會導致闌尾管壁壞死、全身中毒等。針對急性化膿性闌尾炎，臨床多建議通過手術(shù)切除闌尾，但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，患者會產(chǎn)生一定的手術(shù)應激反應，術(shù)后恢復離不開臨床護理的干預[2]。系統(tǒng)化護理是在現(xiàn)代護理觀的指導下開展的一種干預模式，以護理程序為核心，能夠?qū)⑴R床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化。有學者認為，系統(tǒng)化護理模式的實施不僅能夠加強對患者病情的關(guān)注，還能夠密切跟進患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)等，對其術(shù)后恢復較為有利[3]。有報道指出，在實施護理過程中，配合精細化溝通能夠增進護患之間的了解，使兩者的關(guān)系更加融洽，保證各項護理工作順利進行[4]。鑒于此，本研究主要探討系統(tǒng)化護理結(jié)合精細化溝通在急性化膿性闌尾炎患者中的具體運用情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的研究對象為余干縣人民醫(yī)院在2018年1月—2021年12月接收的60例急性化膿性闌尾炎患者，根據(jù)紅藍球分組法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡26～71歲，平均年齡（48.65±4.57）歲；發(fā)病至手術(shù)時間3～41 h，平均時間（21.03±3.16）h。觀察組男性19例，女性11例；年齡23～72歲，平均年齡（48.71±4.53）歲；發(fā)病至手術(shù)時間2～40 h，平均時間（21.14±3.22）h。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：參照《外科學（第9版）》[5]，結(jié)合B超檢查、腹腔鏡檢查等，診斷為急性化膿性闌尾炎；輔助檢查白細胞計數(shù)增多；經(jīng)CT影像學檢查，提示闌尾周圍無粘連；體征腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等；具有外科手術(shù)指征。

排除標準：伴有腸胃穿孔；伴有全身性炎癥；心肺功能明顯異常；腹腔粘連嚴重及彌漫性腹膜炎。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前協(xié)助患者進行一系列檢查、基礎(chǔ)健康教育、禁食引導；術(shù)中全面消毒，密切監(jiān)測患者的生命體征，密切配合主治醫(yī)生，及時補液；術(shù)后詳細記錄患者恢復情況，告知患者用藥方式，觀察患者病情等。

觀察組采用系統(tǒng)化護理結(jié)合精細化溝通。（1）系統(tǒng)化護理。手術(shù)準備，即根據(jù)患者及其家屬的理解能力解釋急性化膿性闌尾炎的相關(guān)知識及手術(shù)過程，了解患者的需求，進行心理疏導，使患者以積極的心態(tài)接受治療。病情觀察，即密切關(guān)注患者的病情，了解腹痛的原因，疼痛的具體部位、程度、性質(zhì)等，如果發(fā)現(xiàn)存在腹膜刺激癥，立即查明是否有闌尾穿孔并對腹膜炎的嚴重程度進行評估，為主治醫(yī)師提供有利的病變參考依據(jù)；術(shù)后階段加強對手術(shù)切口的護理，根據(jù)切口滲液情況更換敷料，保持切口干燥，如果發(fā)現(xiàn)切口周圍紅腫應警惕感染的發(fā)生，明確為感染后立即進行抗感染處理。體位護理，即手術(shù)時主動詢問患者對手術(shù)體位的需求，協(xié)助患者擺放合適的體位，檢查其呼吸，確保其循環(huán)功能保持正常。實施麻醉后引導患者取平臥位，對相對躁動患者應用約束帶實施保護性約束，為患者準備電熱毯，加強保暖工作，多關(guān)注患者的體位變化，對壓迫部位進行適當按摩，術(shù)后引導患者保持去枕平臥的姿勢。飲食護理，即術(shù)后在患者胃腸功能未完全恢復前，叮囑患者食用易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，包括小米粥、南瓜粥、菠菜汁等，然后逐漸過渡到普食，適當食用富含維生素C的水果，比如獼猴桃、橙子、蘋果等。為了避免腹脹，禁食辛辣食物。并發(fā)癥護理，即在觀察患者病情時，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象應立即采取補液、輸血措施，如果出血過多可準備再次手術(shù)徹底止血，如果患者術(shù)后2～3 d內(nèi)體溫持續(xù)升高，可能發(fā)生感染，應去除縫線，清潔創(chuàng)口，同時進行引流，增加測量體溫的頻率。（2）精細化溝通。成立精細化溝通小組，對小組成員進行培訓?；颊呷朐汉?，小組成員根據(jù)實際情況制定具體溝通計劃，與患者交流時保持溫和、誠懇的態(tài)度，通過語言向患者傳達積極的情緒。對于情緒過于激動、易怒的患者，應充分運用傾聽技巧了解消極情緒出現(xiàn)的原因，引導患者說出內(nèi)心的真正訴求；對于情緒低落且存在抑郁傾向的患者，應多與其談心，分享以往治療成功的案例，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，使患者感到被重視和被尊重。小組成員制定精細化溝通倡導用語，在接診、安排床位、進入手術(shù)室時、患者出手術(shù)室后完全清醒時等，均用不同的倡導用語。術(shù)后可根據(jù)患者的腹痛情況采取熱敷、按摩等方法緩解不適。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。于干預前后采用HAMA量表評估2組患者的焦慮情緒，采用HAMD量表分析2組患者的抑郁情緒。HAMA量表和HAMD量表均包括14項內(nèi)容，每項0～4分，總分56分，得分越高說明患者的心理狀態(tài)越差。（2）術(shù)后康復情況。記錄患者首次肛門排氣、肛門排便、腸蠕動恢復、拆線和住院時間。（3）記錄患者術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹、感染和腸梗阻等并發(fā)癥情況。（4）生活質(zhì)量。干預后采用GQOLI-74量表評估2組患者的生命質(zhì)量，其中包括軀體功能（5個因子）、物質(zhì)生活狀態(tài)（4個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（5個因子）4個維度。各維度經(jīng)公式換算后得分介于0～100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件作為本次所得數(shù)據(jù)的分析工具，滿足正態(tài)分布條件的計量資料（心理狀態(tài)、術(shù)后康復情況、生活質(zhì)量）以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預前，2組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的HAMA、HAMD評分均有下降，且觀察組較對照組更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后康復情況比較

觀察組首次肛門排氣、肛門排便等康復時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組生命質(zhì)量評分比較

干預后，觀察組GQOLI-74量表中各項維度評分均較對照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是臨床常見的一種胃腸外科疾病，闌尾切除術(shù)是治療該疾病的主要方法，通過手術(shù)將闌尾切除后能夠徹底清除病灶，減少復發(fā)的可能，為患者的健康提供保障。多數(shù)急性化膿性闌尾炎患者受個體因素的影響，治療期間如果不能配合科學、高效的護理手段，難以獲得較好的恢復，還可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥[7]。因此，做好急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期的護理工作尤為重要。

現(xiàn)階段，新興護理模式在闌尾炎患者中的使用越來越普遍，包括系統(tǒng)化護理模式、精細化溝通等。在系統(tǒng)化護理模式的幫助下能夠滿足患者在更多方面的需求，而精細化溝通可更好地了解患者的身心狀況，收集更準確的病情信息，有助于疾病的控制，促進患者轉(zhuǎn)歸[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預后2組患者的心理狀態(tài)評分均有所下降，觀察組較對照組低，并且干預后觀察組GQOLI-74量表中各維度評分較對照組高，術(shù)后康復情況較對照組更好。這說明，系統(tǒng)化護理的實施與精細化溝通的實施有助于急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后康復，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升和心理壓力的緩解。究其原因，系統(tǒng)化護理模式在實施過程中能夠針對可能對患者康復產(chǎn)生負面影響的因素進行分析，及時采取有效的應對措施，為手術(shù)及整個康復階段的順利進行創(chuàng)造有利的條件[10]。同時，系統(tǒng)化護理對患者術(shù)后胃腸功能紊亂的糾正具有較高的要求，引導患者從半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食過渡到普食，保持舒適的體位，有助于患者正常腸道循環(huán)的重建，縮短其術(shù)后康復時間。在此基礎(chǔ)上，成立精細化溝通小組，根據(jù)患者不同的情緒采取不同的溝通方式進行疏導，不僅可以讓患者真正了解到自身心理壓力存在的原因，調(diào)節(jié)負性情緒，還可以提高醫(yī)護人員與患者之間的配合度，穩(wěn)定患者的總體狀態(tài)，保證整個護理過程的質(zhì)量[11]。本次研究還涉及闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥的問題，結(jié)果顯示，觀察組的情況較為樂觀。由此可見，急性化膿性闌尾炎患者行手術(shù)治療時接受系統(tǒng)化護理并配合精細化溝通，具有預防并發(fā)癥發(fā)生的作用。這主要是通過精細化溝通取得患者的信任，與患者建立良好的關(guān)系后，根據(jù)患者的出血征象采取補液、輸血措施，及時進行抗感染處理等，能夠減輕患者的痛苦，減少感染、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，術(shù)后根據(jù)患者的腹痛情況進行熱敷，可以避免術(shù)后腹痛的發(fā)生或者疼痛加??；密切觀察患者的手術(shù)切口，及時處理滲血情況，有助于患者切口的愈合，同時可以避免發(fā)生腸梗阻。

綜上所述，發(fā)生急性化膿性闌尾炎并接受手術(shù)治療期間，予以系統(tǒng)化護理結(jié)合精細化溝通可促進患者術(shù)后康復，減輕患者的負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，提升患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）