【摘要】 目的 探討微信遠程指導和康復護理在行心臟介入治療后患者中的應用效果及對患者生活質量、心理狀態(tài)的影響。方法 選取于都縣人民醫(yī)院于2020年3月—2022年3月收治的66例心臟介入治療患者，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各33例。常規(guī)組采用常規(guī)護理干預，研究組則在常規(guī)組的基礎上采用微信遠程指導和康復護理，護理后，對比2組患者的漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分，同時比較2組患者的依從情況，觀察其心功能指標，包括左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 min步行試驗距離（6 minutes walk distance，6MWD）和左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD），并對比2組患者的生活質量量表（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評分。結果 干預后，研究組HAMD、HAMA評分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組治療依從率為96.97%，較常規(guī)組的78.79%高（Plt;0.05）；研究組LVEF、6MWD較常規(guī)組高，而LVEDD、LVESD則低于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組心理功能、社會功能、軀體功能和物質生活維度的評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結論 對心臟介入治療后患者采用微信遠程指導聯(lián)合康復護理的干預方式，可改善其心理狀態(tài)和心功能指標，對治療依從性的提升有積極意義且可提高患者的生活質量，可作為心臟介入后的優(yōu)選護理方案。

【關鍵詞】 心臟介入治療；微信遠程指導；康復護理；生活質量；心理狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）23-0139-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

心臟介入治療作為臨床治療心血管疾病的常用技術，是指在影像學引導下開展的心臟導管操作，包括起搏器植入術、冠狀動脈腔內溶栓術等，其治療效果值得肯定[1]。心臟介入治療屬于有創(chuàng)操作，可對機體造成一定損傷，術后患者需要長期休養(yǎng)，容易誘發(fā)不良情緒，增加心理應激反應，不利于預后。因此，需要為心臟介入治療后患者完善護理干預措施，以調節(jié)患者情緒、改善生活質量，但常規(guī)護理干預以病情觀察為主，缺乏對患者心理狀態(tài)的關注度，且未能提供延續(xù)性護理，難以對患者出院后的用藥、生活情況提供針對性指導，應用效果不理想[2]。微信遠程指導是通過微信平臺向患者提供實時服務，能對患者生活、心理提供有效干預?？祻妥o理的目的為改善患者身心健康，具有理論化、系統(tǒng)化的優(yōu)勢，整體護理質量較高[3]?；诖?，將于都縣人民醫(yī)院收治的66例心臟介入治療患者納入研究，旨在探討微信遠程指導和康復護理在心臟介入治療后患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于都縣人民醫(yī)院于2020年3月—2022年

3月收治的66例心臟介入治療患者，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各33例。常規(guī)組男性19例，女性14例；年齡51～78歲，平均（67.44±5.61）歲；心功能分級，Ⅰ級7例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。研究組男性17例，女性16例；年齡54～75歲，平均（67.12±5.39）歲；心功能分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：心功能分級Ⅰ級—Ⅲ級；接受心臟介入治療；肢體功能正常；無先天性心臟病。

排除標準：存在溝通、認知功能障礙；無法使用微信；合并嚴重肝腎功能障礙；伴有抑郁癥或其他精神類疾病。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護理干預，即術后監(jiān)測心率、血壓等生命體征指標，指導患者正確臥床方式，每間隔2～3 h翻身1次，并提供常規(guī)健康宣教，告知患者后續(xù)治療、護理措施，強調配合臨床工作對預后改善的重要性，講解術后注意事項。同時，定期消毒病房，調節(jié)室內溫度、濕度。出院前開展出院指導，遵醫(yī)囑提供飲食、用藥指導，叮囑患者保持健康生活方式，不適隨診。

研究組在常規(guī)護理的基礎上開展微信遠程指導和康復護理干預。出院前，收集患者微信號，便于出院后的康復指導。（1）信息推送。護理人員需要根據患者的受教育程度、病情情況每周向患者推送信息，內容包括心臟介入治療后的注意事項、個體化用藥指導（用藥劑量、用藥時間、用藥次數(shù)）、治療后可能發(fā)生的不良事件和預防措施等。（2）飲食指導。護理人員需要提供健康食譜，建議少食多餐，每日應攝入定量碳水化合物、維生素等，并控制鹽、糖的攝入量，食物的烹飪方式應以蒸、煮為主，避免炸、煎。（3）生活指導。每周利用微信進行1～2次語音通話，強調堅持健康生活方式、遵醫(yī)囑用藥、保持良好心態(tài)、避免情緒波動對心功能改善的重要性，并鼓勵患者以慢跑、散步、社交的方式釋放情緒。同時，叮囑患者避免熬夜、吸煙，規(guī)范作息時間，日常生活中應避免勞累。（4）康復鍛煉。鼓勵患者開展有氧運動，比如散步、慢跑、瑜伽、打太極等，每次運動時間應不少于30 min，護理人員通過微信運動步數(shù)評估患者的運動情況，并據此提供針對性的運動指導。（5）心理疏導。利用微信加強與患者之間的溝通交流，并與患者談論其感興趣的話題，推薦輕松、愉快的影視作品，豐富患者的生活。

1.3 觀察指標與評估指標

比較干預前后各指標變化。（1）評估2組患者的心理狀態(tài)指標。采用HAMD量表[4]和HAMA量表[5]進行評估。HAMD量表總分68分，采用5級評分法（0～4分），評分項目包括心理性抑郁、生理性抑郁癥狀等17項，評分≥17分提示存在抑郁，且分值越高提示患者的抑郁情緒越嚴重。HAMA量表總分56分，有14項評分內容，包括生理表現(xiàn)、焦慮心境、系統(tǒng)焦慮等，分值設定為0～4分，評分≥14分提示存在焦慮，且分數(shù)越高提示患者的焦慮情緒越嚴重。（2）評估2組患者的治療依從情況。能完全按照醫(yī)囑用藥，堅持健康生活方式為完全依從；可按照醫(yī)囑用藥，但未能堅持健康生活方式為部分依從；不能遵醫(yī)囑用藥，且未能落實健康生活方式屬于不依從。治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）評估2組患者的心功能指標。采用型號為EPIQ 7C的飛利浦超聲心動圖觀察2組患者的LVEDD、LVEF和LVES。同時，開展6 min步行試驗，即讓患者在平地行走6 min，記錄行走距離。（4）評估2組患者的生活質量。采用GQOLI-74量表[6]對2組患者的生活質量進行評估，該量表中包括心理功能、物質生活、軀體功能和社會功能4個維度，每個維度滿分均為100分，分值越高提示患者的生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組心理狀態(tài)指標比較

干預前，2組患者的HAMA、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，相較于常規(guī)組，研究組的HAMA、HAMD評分明顯更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組治療依從情況比較

干預后，研究組治療依從率明顯較常規(guī)組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心功能指標比較

干預前，2組患者的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組LVEF、6MWD較常規(guī)組高，而LVEDD、LVESD則低于常規(guī)組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較

干預前，2組患者GQOLI-74各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組心理功能、社會功能、物質生活和軀體功能維度的評分均較常規(guī)組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

心臟介入治療作為目前較先進的心臟病治療方式，可有效控制病情進展，但是為確保治療效果，治療后患者仍需要堅持健康生活方式，并遵醫(yī)囑用藥[7]。既往臨床通常為患者提供常規(guī)護理，該護理模式主要采用病情監(jiān)護、用藥指導、健康宣教等措施進行干預，能確?；颊咦≡浩陂g遵醫(yī)囑行為，但該護理模式具有局限性，患者出院后各項護理措施難以落實，不利于患者心功能的改善和生活質量的提升。

微信遠程指導和康復護理的核心理念為“以患者為中心”，旨在為患者提供系統(tǒng)化、全面化的康復指導，可確保護理工作的延續(xù)性，能在患者出院后提供持續(xù)服務，從而保障患者后續(xù)的康復質量?；诖耍狙芯恐荚谔接懳⑿胚h程指導和康復護理在心臟介入治療后患者中的應用效果。研究結果顯示，干預后，相較于常規(guī)組，研究組的HAMA、HAMD評分更低（Plt;0.05），提示該護理模式可改善患者的心理狀態(tài)，對焦慮、抑郁情緒的緩解有重要意義。究其原因，在該護理模式下，護理人員能通過微信加強與患者之間的溝通交流，并談論患者感興趣的話題，可減輕患者的身心壓力，而且護理人員能向患者推薦輕松型影視作品，幫助患者轉移注意力，對患者心理狀態(tài)改善有積極意義?；颊叱鲈汉?，護理人員能定期通過微信推送護理知識，并強調保持良好心態(tài)、避免情緒波動的重要性，以拉近護患關系，讓患者感受到關懷、理解，從而減輕其心理壓力，幫助建立疾病控制信心。有研究指出[8]，心理狀態(tài)的改善能提高患者的遵醫(yī)囑行為。本研究中，研究組治療依從率明顯較常規(guī)組高（Plt;0.05），說明微信遠程康復指導和康復護理有助于幫助患者維持健康的生活方式，并提高患者對醫(yī)囑的重視。究其原因，微信遠程康復指導與康復護理相結合后能為患者提供持續(xù)性護理干預服務，能讓患者明確心臟介入治療后的注意事項，并為患者提供個體化用藥指導，提高患者的治療依從性，確保出院后的規(guī)范用藥，而且該護理方案能讓患者明確積極配合臨床工作對改善預后的重要性，從而加強對醫(yī)護人員的理解，有助于提高患者對醫(yī)囑的配合度[9]。

治療依從性的提升有助于患者在規(guī)范用藥的同時堅持健康飲食、運動，對患者心功能水平的提升有積極意義。本研究中，干預后，研究組LVEF、6MWD較常規(guī)組高，LVEDD、LVESD低于常規(guī)組（Plt;0.05），說明微信遠程指導聯(lián)合康復護理能為患者心功能水平的改善提供助力。這是因為該護理方案包括住院期康復護理和出院后微信遠程康復指導兩大內容，能為患者提供針對性的健康宣教并及時推送相關信息，加深患者對疾病的理解，而且該護理方案能提供健康食譜，控制鹽和糖的攝入，可減輕患者的心臟負擔，所以研究組心功能水平較高。同時，不良情緒和心功能水平的改善有助于提升患者的生活質量。研究結果顯示，干預后，研究組心理功能、社會功能、軀體功能和物質生活維度的評分均較常規(guī)組高（Plt;0.05），說明微信遠程指導聯(lián)合康復護理能實現(xiàn)生活質量的提高。因為微信遠程指導聯(lián)合康復護理具有延續(xù)性、全面性、系統(tǒng)化的特征，能為患者提供生活、飲食、心理支持，并強化溝通、指導，強調堅持健康生活方式、遵醫(yī)囑用藥對預后的重要性，同時建議患者以散步、慢跑等方式宣泄情緒，減小不良心理對病情的影響，對機體的康復有積極意義，所以生活質量較高[10]。

綜上所述，微信遠程指導聯(lián)合康復護理的干預方式能為心臟介入治療后患者心理狀態(tài)的改善提供助力，對心功能指標的提升有積極意義，并能減小心臟不良事件發(fā)生風險，有利于生活質量的提升，臨床應用價值確切。

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（編輯：許 琪）