【摘要】 目的 探究射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 將2019年3月—2022年5月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)治療組和聯(lián)合治療組，各30例。傳統(tǒng)治療組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療，聯(lián)合治療組接受腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇注射治療。比較2組圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度、血清炎癥因子水平、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)治療組，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及平均住院時(shí)間較傳統(tǒng)治療組短（Plt;0.05）。2組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）呈逐漸下降趨勢(shì)，且聯(lián)合治療組評(píng)分均明顯低于同時(shí)間點(diǎn)的傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，聯(lián)合治療組的血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）水平及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評(píng)分（venous clinical severity score，VCSS）評(píng)分低于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，聯(lián)合治療組的慢性靜脈功能不全問(wèn)卷（chronic venous insuffi-ciency questionnaire，CIVIQ）各維度評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05）。聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，2組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)相較，腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療原發(fā)性大隱靜脈曲張具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，改善炎癥指標(biāo)及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性大隱靜脈曲張；腔內(nèi)射頻消融；聚桂醇

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0041-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R543.6

原發(fā)性大隱靜脈曲張高發(fā)于老年群體，以小腿淺靜脈迂曲、足踝疼痛、腫脹等為主要表現(xiàn)[1]。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷等均為該病致病因素。該病呈進(jìn)行性發(fā)展，癥狀較重患者推薦手術(shù)治療。高位結(jié)扎抽剝術(shù)是既往臨床治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要手段，成功率高，效果顯著，但是術(shù)中損傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，激光閉合術(shù)、射頻消融術(shù)及泡沫硬化劑等療法逐漸在原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療中展現(xiàn)出良好前景[3]。本研究旨在分析靜脈射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2022年5月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)治療組和聯(lián)合治療組，各30例。傳統(tǒng)治療組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療，聯(lián)合治療組接受腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇注射治療。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷確診為原發(fā)性大隱靜脈曲張[4]，大隱靜脈主干直徑4～15 mm，反流時(shí)間達(dá)0.5 s以上者；單側(cè)發(fā)病，臨床表現(xiàn)-病因?qū)W-解剖學(xué)-病理生理學(xué)（clinical etiology anatomy pathophysiology，CEAP）分級(jí)C4—C5級(jí)者；無(wú)聚桂醇過(guò)敏；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大隱靜脈瘤或靜脈距離皮膚lt;1 mm者；靜脈直徑gt;15 mm或lt;2 mm者；合并深靜脈血栓形成及凝血功能障礙者；哺乳及妊娠期婦女；精神障礙、肝腎功能不全及不耐受手術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療組

傳統(tǒng)治療組接受傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉，于患肢標(biāo)注大隱靜脈走向，于腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約3 cm的橫切口，剝離皮膚及皮下組織，充分暴露大隱靜脈根部。觀察靜脈主干及屬支情況，對(duì)屬支進(jìn)行結(jié)扎處理。高位結(jié)扎大隱靜脈近心端，于近內(nèi)踝處分離并離斷大隱靜脈遠(yuǎn)心端，對(duì)患側(cè)曲張靜脈進(jìn)行抽剝，縫合切口。術(shù)后以彈力繃帶加壓包扎。

1.2.2 聯(lián)合治療組

聯(lián)合治療組接受腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇注射治療?；颊咝g(shù)前禁食，超聲引導(dǎo)下標(biāo)記大隱靜脈及曲張靜脈走向，結(jié)合超聲定位明確穿刺點(diǎn)，并局部麻醉。超聲引導(dǎo)下穿刺大隱靜脈主干，置入6F血管鞘，在微導(dǎo)管絲引導(dǎo)下置入射頻導(dǎo)管至隱股結(jié)合部下方2 cm，

于射頻消融段周圍注入麻醉腫脹液，導(dǎo)管頭端位置確認(rèn)完畢后，連接靜脈腔內(nèi)閉合系統(tǒng)，射頻消融導(dǎo)管頭端溫度應(yīng)lt;26 ℃，功率固定25 W，分節(jié)段退出導(dǎo)管，大隱靜脈主干完全閉合后退出導(dǎo)管，行聚桂醇硬化治療。將1%聚桂醇與空氣按照1∶4比例混合制成泡沫硬化劑，超聲引導(dǎo)下于反流靜脈及曲張靜脈注射，團(tuán)狀曲張淺靜脈可行點(diǎn)狀剝脫。術(shù)后以彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及平均住院時(shí)間。術(shù)中失血量=濕紗布質(zhì)量-干紗布質(zhì)量+吸引瓶中血量，1 mL血液≈1 g質(zhì)量。（2）疼痛程度。于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d采用VAS評(píng)分評(píng)估2組疼痛程度[5]，總分0～10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。（3）血清炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，取患者清晨外周靜脈血，離心后取上層清液，以酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immuno-sorbent assay，ELISA）測(cè)定2組血清IL-6、IL-17、TNF-α水平。相關(guān)試劑盒購(gòu)自上?？瓢┥锛夹g(shù)有限公司，檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作說(shuō)明測(cè)定。（4）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度。使用VCSS評(píng)分[6]評(píng)估2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，包括靜脈水腫等8項(xiàng)，使用0～3分評(píng)分法，分值越高代表臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。（5）生活質(zhì)量。采用CIVIQ問(wèn)卷[7]評(píng)估2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，包括下肢疼痛、體能活動(dòng)、精神心理、社會(huì)活動(dòng)4個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，采用1～5分評(píng)分法，分值越高表示生活質(zhì)量越高。（6）并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。記錄2組術(shù)后皮下血腫、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出院后采用電話隨訪，統(tǒng)計(jì)2組出院6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

聯(lián)合治療組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)治療組，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、平均住院時(shí)間短于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

2組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分均呈逐漸下降趨勢(shì)，且聯(lián)合治療組評(píng)分明顯低于同時(shí)間點(diǎn)傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平和臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度比較

2組術(shù)前血清炎癥因子水平和VCSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月的血清IL-6、IL-17、TNF-α水平和VCSS評(píng)分均低于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05），見表4。

2.4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

2組術(shù)前CIVIQ問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月的CIVIQ問(wèn)卷各維度評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05），見表5。

2.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，2組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

原發(fā)性大隱靜脈曲張多發(fā)于長(zhǎng)期站立、久坐不動(dòng)或從事較強(qiáng)體力勞動(dòng)者。調(diào)查顯示，大隱靜脈曲張患病率高達(dá)25%，我國(guó)成年人大隱靜脈曲張患病率約10%，以女性居多[8]。原發(fā)性大隱靜脈曲張患者病情早期癥狀較輕，僅外觀改變，可通過(guò)藥物治療或穿戴彈力襪改善；隨著病情進(jìn)展，患者下肢出現(xiàn)腫脹、色素沉著等癥狀，需行手術(shù)治療。以往高位結(jié)扎抽剝術(shù)是治療大隱靜脈曲張的首選，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，逐漸被微創(chuàng)術(shù)取代。本研究證實(shí)給予原發(fā)性大隱靜脈曲張患者腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇硬化治療可降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，改善炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量。

本研究顯示，聯(lián)合治療組術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05），說(shuō)明與傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)相比，腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇硬化創(chuàng)傷小，可加速患者康復(fù)。分析原因，高位結(jié)扎抽剝術(shù)作為一種開放性手術(shù)，在對(duì)患肢進(jìn)行切口治療時(shí)，易引發(fā)隱神經(jīng)及血管床損傷，故患者術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢。腔內(nèi)射頻消融術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)手段，可通過(guò)電極導(dǎo)管及專用射頻生發(fā)器釋放熱量以達(dá)到血管閉合的目的。該術(shù)式可避免較大的手術(shù)切口，無(wú)需進(jìn)行分離及靜脈結(jié)扎，操作簡(jiǎn)單，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血[9]。硬化劑注射可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成附壁血栓，使病變靜脈萎縮[10]。射頻消融產(chǎn)生的熱能配合聚桂醇的靜脈萎縮作用，可共同促進(jìn)曲張靜脈閉合。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月的血清炎癥因子水平、VCSS評(píng)分、術(shù)后皮下血腫、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05），提示射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療可緩解臨床癥狀及術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)創(chuàng)傷較大，可激活免疫細(xì)胞，刺激炎癥因子分泌增加，進(jìn)一步擴(kuò)大免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng)，造成局部水腫。腔內(nèi)射頻消融術(shù)與聚桂醇聯(lián)用具有誘導(dǎo)靜脈血管及周圍組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的效用，可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者術(shù)后3個(gè)月的CIVIQ問(wèn)卷各維度評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)2組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述結(jié)果表明，單純高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張與靜脈射頻消融聯(lián)合聚桂醇療法均可有效防止短期內(nèi)復(fù)發(fā)，但后者對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果更佳。

綜上所述，靜脈射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療原發(fā)性大隱靜脈曲張效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量及住院時(shí)間，緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）