【摘要】 目的 探討基于加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的核心癥狀管理方案在肝切除患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月—2023年4月于九江市第一人民醫(yī)院采取肝切除手術(shù)治療的76例患者作為研究對(duì)象，2021年4月—2022年4月采取常規(guī)護(hù)理期間行肝切除手術(shù)治療的38例患者作為對(duì)照組，2022年5月—2023年5月采取基于ERAS的核心癥狀管理方案期間行肝切除手術(shù)治療的38例患者作為觀察組，比較2組患者的不適癥狀、困擾程度、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組困擾程度中癥狀困擾程度、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻次和頻繁程度評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05）。結(jié)論 基于ERAS的核心癥狀管理方案能夠減輕肝切除患者術(shù)后不適癥狀，避免不適癥狀對(duì)患者造成困擾，促進(jìn)生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升。

【關(guān)鍵詞】 肝切除；加速康復(fù)外科理念；核心癥狀管理方案

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0074-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

肝切除是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟腫瘤等疾病的重要方案，但手術(shù)屬于應(yīng)激性操作?；颊呤茏陨砑膊『褪中g(shù)影響，圍術(shù)期常會(huì)受到疼痛、口干、惡心嘔吐等多種不適癥狀的困擾，且不適癥狀常同時(shí)存在并相互影響，進(jìn)一步加重了患者的癥狀困擾，嚴(yán)重影響患者的身體機(jī)能，降低生活質(zhì)量[1-2]。大量研究表明，科學(xué)、合理的癥狀管理對(duì)于緩解圍術(shù)期患者痛苦，提高其生活質(zhì)量具有積極意義[3]。目前，臨床對(duì)于肝切除患者的癥狀管理常集中于單個(gè)癥狀管理，未對(duì)癥狀進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù)?；贓RAS的核心癥狀管理方案以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，制定針對(duì)性、全面性圍術(shù)期癥狀管理方案，為患者提供一系列優(yōu)化處理措施，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在探討在肝切除患者中采取基于ERAS的核心癥狀管理方案的作用，從而為臨床提供更多參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年4月于九江市第一人民醫(yī)院采取肝切除手術(shù)治療的76例患者作為研究對(duì)象，2021年4月—2022年4月采取常規(guī)護(hù)理期間行肝切除手術(shù)治療的38例患者作為對(duì)照組，2022年5月—2023年5月采取基于ERAS的核心癥狀管理方案期間行肝切除手術(shù)治療的38例患者作為觀察組。對(duì)照組男性14例，女性24例；年齡31～84歲，平均年齡（61.88±5.27）歲；原發(fā)疾病，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝腫瘤9例，肝血管瘤3例，其他8例；肝切除范圍，1段15例，2段16例，3段7例。觀察組男性16例，女性22例；年齡19～85歲，平均年齡（62.94±5.29）歲；原發(fā)疾病，肝內(nèi)膽管結(jié)石19例，肝腫瘤11例，肝血管瘤5例，其他3例；肝切除范圍，1段16例，2段18例，3段4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受肝切除治療；患者年齡gt;18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腸道手術(shù)史者；伴嚴(yán)重的器官功能障礙；伴精神病、聽視力受損。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)措施護(hù)理。術(shù)前12 h禁食、8 h禁水；術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情異常變化，立即采取處理措施；術(shù)后待肛門排氣后拔除胃管，并予以患者少量流食，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理；術(shù)后2～3 d拔除尿管。

觀察組接受基于ERAS的核心癥狀管理方案。（1）成立ERAS護(hù)理小組。由1名護(hù)士長（負(fù)責(zé)護(hù)理工作的安排）、5名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施）組成，對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行全面評(píng)估，以“肝切除”“加速康復(fù)”“不適癥狀”等為中文關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻(xiàn)和指南，結(jié)合臨床實(shí)際工作情況和患者護(hù)理需求制定核心癥狀管理方案。（2）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊，并借助視頻、PPT等形式全面講解肝切除的目的、過程和手術(shù)配合注意事項(xiàng)，詳細(xì)解答患者的疑惑；依據(jù)患者病情，術(shù)前細(xì)化飲食方案，以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食為主；手術(shù)前1 d，采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮狀況，給予評(píng)分≥50分者短效鎮(zhèn)靜藥；術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，術(shù)前2 h予以患者400 mL碳水化合物口服，不行腸道準(zhǔn)備。（3）術(shù)中護(hù)理。維持手術(shù)室溫度在24 ℃，并采用保溫毯保溫，使用加熱裝置將腹腔沖洗液、輸注液體加熱至37 ℃左右后使用。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后預(yù)防性給予患者鎮(zhèn)吐藥，待患者麻醉清醒后讓其咀嚼口香糖5～10 min，之后給予患者適量溫開水，若患者無惡心、嘔吐癥狀，給予米湯、面條等少量流食，逐步過渡至普食，以高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂飲食為主；指導(dǎo)患者自主使用鎮(zhèn)痛泵，并采用專用疼痛評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用聊天、談心等方式分散評(píng)分≤3分患者的注意力，遵醫(yī)囑給予評(píng)分gt;4分患者適量止痛藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測患者有無藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生處理；術(shù)后麻醉清醒拔除胃管，術(shù)后12～24 h拔除尿管，待患者麻醉清醒即可在床上行簡單的四肢運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床，依據(jù)患者的身體情況進(jìn)行室內(nèi)行走、散步等活動(dòng)，以不疲勞為原則；出院前再次予以患者健康教育指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，依據(jù)病史和現(xiàn)用藥情況合理選擇藥物，避免擅自濫用藥物，注意一日三餐的合理搭配，避免情緒波動(dòng)較大，定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不適癥狀。統(tǒng)計(jì)2組患者口干、惡心嘔吐、焦慮和疼痛等不適癥狀發(fā)生率。（2）困擾程度。采用記憶癥狀評(píng)估量表對(duì)患者過去1周內(nèi)癥狀困擾程度、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻次和頻繁程度等進(jìn)行評(píng)估，共32個(gè)條目，發(fā)生頻次評(píng)定條目依照極少至一直有計(jì)1～4分，頻繁程度、嚴(yán)重程度評(píng)定條目依照輕度至很嚴(yán)重計(jì)1～4分，困擾程度評(píng)定條目依照完全無至非常多計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示不適癥狀對(duì)患者困擾程度越高。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理后運(yùn)用SF-36量表評(píng)估，共8個(gè)維度，各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查患者滿意度，包括護(hù)理方式、溝通態(tài)度、護(hù)理效果、技術(shù)水平4個(gè)維度。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.858，重測效度為0.865，各項(xiàng)均采用百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不適癥狀發(fā)生率比較

觀察組不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后困擾程度評(píng)分比較

觀察組困擾程度中癥狀困擾程度、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻次和頻繁程度評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肝切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者圍術(shù)期常經(jīng)歷較重的癥狀負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)順利開展和預(yù)后[5-6]。采取有效措施減輕肝切除手術(shù)患者圍術(shù)期癥狀負(fù)擔(dān)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理措施較為被動(dòng)、片面，未全面關(guān)注患者圍術(shù)期出現(xiàn)的不適癥狀，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[7-8]。

本研究顯示，觀察組口干、惡心嘔吐、焦慮和疼痛等不適癥狀發(fā)生率、術(shù)后困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05），說明肝切除患者經(jīng)基于ERAS的核心癥狀管理方案干預(yù)后，降低術(shù)后不適癥狀和癥狀困擾程度，提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。采取基于ERAS的核心癥狀管理方案，成立ERAS護(hù)理小組，對(duì)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)進(jìn)行全面分析和評(píng)估，制定核心癥狀管理方案，保證護(hù)理方案的針對(duì)性和系統(tǒng)性。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的系統(tǒng)性健康教育，幫助患者了解肝切除相關(guān)知識(shí)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前對(duì)患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在焦慮癥狀者預(yù)防性使用短效鎮(zhèn)靜藥，以改善患者術(shù)前睡眠狀況，以最佳身體狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療[9-10]?；贓RAS的核心癥狀管理方案還改善了圍術(shù)期禁食水方案和補(bǔ)液方案，縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，能減輕患者口渴不適感，提高其手術(shù)耐受性，保障手術(shù)順利進(jìn)行。加強(qiáng)術(shù)中保溫，保溫毯、加熱裝置等措施的應(yīng)用，有助于維持患者體溫處于正常水平，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)吐藥預(yù)防性的使用和盡早拔除胃管，利于患者早期恢復(fù)進(jìn)食，減輕胃管刺激帶來的不適，將患者圍術(shù)期不適癥狀的發(fā)生頻率降至最低，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)后早期讓患者咀嚼口香糖可對(duì)胃腸道形成一定刺激，并提倡早期進(jìn)食，可加快患者胃腸功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，滿足患者的機(jī)體恢復(fù)需求，利于病情及早康復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量[11-12]。ERAS理念還主張術(shù)后早期下床活動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)自身抵抗力，有助于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，基于ERAS的核心癥狀管理方案在肝切除患者中應(yīng)用效果良好，能夠降低術(shù)后各不適癥狀發(fā)生率，減輕不適癥狀對(duì)患者的困擾，從而提升患者術(shù)后生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（編輯：張興亞）