【摘要】

白癜風為難治性皮膚病的一種，中醫(yī)將其歸屬為“白駁風”范疇。白癜風病因病機為脾胃虛弱，氣血失和，風邪外襲，與虛勞病因病機存在相似性。文章基于“風氣百疾”理論探討白癜風的病因病機、中醫(yī)治療，確立益氣健脾，養(yǎng)血祛風為治法，應用薯蕷丸治療白癜風，并提供驗案一則，以拓寬白癜風的臨床治療思路。

【關鍵詞】

白癜風；風氣百疾；虛勞；薯蕷丸

【中圖分類號】R275.9

【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）16-0082-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416018

Discussion on The Mechanism of Shuyu Pills in The Treatment of Vitiligo Based on The Theory of

“Generation of Wind and Disorder of Qi Movement Leads to Various Diseases”

WANG Xiwei1YU Jun2*ZHENG Chao2WANG Fang2YANG Ke1

1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China ;

2. Hengyang Hospital Affiliated to Hunan University of Traditional Chinese Medicine ， Hengyang 421001 ， China

Abstract：

Vitiligo is a kind of intractable skin disease， it belongs to the category of “Baibofeng” in traditional Chinese medicine. The etiology and pathogenesis of vitiligo is weakness of the spleen and stomach， disharmony of qi and blood， and external attack of wind evil， which are similar to the etiology and pathogenesis of consumptive disease; Therefore， this paper discusses the etiology and pathogenesis of vitiligo and traditional Chinese medicine treatment based on the theory of “generation of wind and disorder of Qi movement leads to various diseases” ， and establishes the treatment of invigorating Qi and strengthening spleen， nourishing blood and dispelling pathogenic wind. Shuyu pills were applied to the treatment of vitiligo. In support of this statement a case be attached in order to broaden the clinical treatment ideas of vitiligo.

Keywords：

Vitiligo; Generation of Wind and Disorder of Qi Movement Leads to Various Diseases; Consumptive Disease; Shuyu Pills

白癜風病因復雜多樣，是全世界最常見的色素脫失性疾病之一，白癜風的發(fā)病機制和病因尚不清楚，主要與遺傳、免疫、氧化應激、黑素細胞自毀等多種因素密切相關，患者往往有色素合成障礙，導致表皮黑色素細胞的丟失，使皮膚形成脫色素區(qū)域［1］。白癜風主要以皮膚黏膜、毛發(fā)色素減退、變白為臨床表現(xiàn)，易發(fā)生于陽光暴曬及磨損處，白癜風易診難治并且復發(fā)率較高，因為其損容性外觀，常常引起患者情緒焦慮甚至抑郁，給患者帶來極大的心理壓力和創(chuàng)傷［2］。中醫(yī)將其歸為“白癜”“白駁風”“斑駁”“白蝕”范疇，白癜風病因病機為脾胃虛弱，氣血失和，風邪外襲［3］。近年來，中醫(yī)藥治療白癜風取得了較好的療效，且復發(fā)率較低，故基于《金匱要略》風氣百疾理論探討白癜風的病因病機、中醫(yī)治療，并確立益氣健脾，養(yǎng)血祛風為治法，應用薯蕷丸治療白癜風，對其理論作進一步研究，為促進白癜風白斑復色，延緩白癜風進展提供新的治療思路。

1“風氣百疾”理論闡釋

“風氣百疾”首見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之?！保?］對于“風氣百疾”的認識，歷代醫(yī)家有不同的見解，或認為是風邪引起的多種病癥，或認為是病邪所致的一切疾病，還有一部分醫(yī)家認為是指風病與氣病兩類疾病［5-7］。如何理解“風氣百疾”關系到薯蕷丸臨床應用與研究方向，陳鑫金等［8］認為“風氣百疾”泛指病邪所致的一切疾病，原因如下：“風氣”亦指邪氣，一般包含兩個方面，一方面指的是外感六淫之風，風為百病之長，常夾雜其他邪氣侵害人體，夾熱則化火化毒，傷及皮膚血脈，引起皮膚瘙癢、口瘡，或起斑、出疹等；另一方面是指內風，內生五邪，虛風內動。腎虛水不涵木，引起肝風內動；血虛周身失養(yǎng)，造成身痛不知處的血虛生風等?！帮L氣百疾”指的是在“虛勞諸不足”的情況下，人體正氣不足，易被風邪或風邪所夾雜的他邪侵襲人體而致??；或由于臟腑氣血陰陽虧虛，內生虛風，風動內擾，從而引發(fā)各種疾病，其核心病機為“正虛邪中”，治療關鍵為扶正祛邪，故《素問·生氣通天論》曰：“故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也?！保?］

2基于“風氣百疾”理論探討白癜風病因病機的相似性

根據(jù)白癜風的臨床特征、伴隨癥狀和古籍記載，中醫(yī)將白癜風歸為“白癜”“白駁風”“斑駁”“白蝕”范疇，關于白癜風的病因病機，古籍中有諸多論述，如《諸病源候論》提出：“白癜者，面及頸項、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜。此亦是風邪搏于皮膚，血氣不和所生也。”［10］風邪侵襲肌表，局部氣血失和，肌膚失與濡養(yǎng)，故皮膚與正常肌膚有顯著差異，漸生白斑矣。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味、熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！保?1］肺合皮毛，肺氣宣發(fā)使水谷精微輸布于皮毛，滋養(yǎng)人體的皮膚、毛發(fā)、肌肉。若肺衛(wèi)失司，外邪從皮毛入侵，致肺氣宣發(fā)失常，水谷精微不能輸布、營養(yǎng)肌膚，則皮毛失養(yǎng)，發(fā)為白斑。故《素問·風論》篇曰：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤而有瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也?！保?2］

明代《瘍醫(yī)大全·大麻瘋門主論》中記載：“此證因脾積熱，不能生金，肺虛受風，燥其津液，夫血賴脾攝而行，今脾為邪熱所困，不能統(tǒng)血而行，肺受風邪，壅滯于皮毛，氣血不和，運行失職，風邪所壅之處，漸變?yōu)榘滓印！保?3］脾為太陰濕土，喜燥惡濕，若脾為邪熱所困，運化失常，氣血津液生化乏源，不能上充于肺，那么肺的宣發(fā)肅降功能就會受到影響，皮毛失于濡養(yǎng)，肺氣失充又復感外邪，阻滯氣機，使氣血失和，表現(xiàn)為皮毛失養(yǎng)，發(fā)為白斑［14］。而虛勞諸不足，氣血陰陽皆虛，為脾失健運，生化乏源的表現(xiàn)，故筆者認為白癜風與虛勞病機存在一定相似性，均為正虛邪中，白癜風病位在里，主要涉及肺、脾二臟，核心病機為脾胃虛弱，風邪外襲，氣血失和，肌膚失養(yǎng)。

3基于“風氣百疾”理論探討薯蕷丸論治白癜風

3.1薯蕷丸出處及組方分析薯蕷丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》篇，全方以薯蕷、當歸、人參、茯苓、白術、甘草、干姜、防風、桂枝、柴胡、神曲、地黃、大豆黃卷、川芎、白芍、麥冬、苦杏仁、桔梗、阿膠、白蘞、大棗共21味藥組成，助人體調和脾胃、行氣活血、祛風散邪通絡。方中君藥薯蕷益氣健脾，使氣血生化有源；臣藥當歸、川芎行氣活血，地黃、阿膠、麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血，益精填髓；防風、桂枝、柴胡、白蘞祛風散邪通絡；佐以人參、茯苓、白術、甘草、干姜補脾和胃，溫中建陽；甘草合桂枝辛甘化陽，合芍藥酸甘化陰，調和陰陽；桔梗配杏仁辛開苦降，宣散升提，一升一降，宣利肺氣；神曲、大豆黃卷、白蘞清熱化濕，健脾和中；使藥以大棗、甘草補益脾胃，甘溫建中。全方以扶正為本，兼以祛風散邪，本用于治療虛勞，但經(jīng)過歷代醫(yī)家探索，將此方視為調理脾胃，治療多種慢性虛損性疾病，如慢性疲勞綜合征、癡呆、腫瘤、Ⅰ型變態(tài)反應等［15］。

3.2薯蕷丸辨證論治脾為后天之本，氣血生化之源。倘若脾主運化功能正常，人體氣血精微充足，生化有源，便可維持正常的生理功能。當各種原因導致脾胃功能失常，則氣血生化乏源，正氣虧虛，風邪外傷于皮毛腠理，致使局部氣血失和，內不得通，外不得泄，肌膚不得濡養(yǎng)，便發(fā)為白斑［16-17］。白癜風患者的白斑好發(fā)于額部、眼角眉毛、口唇四周、雙上肢伸側、側肋部、肛門會陰部、雙下肢內側、足背，多位于脾胃二經(jīng)循行部位，臨床可常見白癜風兼有脾胃虛弱等一系列癥狀，故陶迪生［18］依據(jù)白斑好發(fā)部位、兼證、舌脈將其辨為脾虛風襲證，治以健脾祛風。白癜風因“風氣”而作，以風邪侵襲為標，脾胃虛弱，氣血失和為本，故王世博等［19］認為白癜風治療當以扶正治本、祛邪治標、內外同治為原則，治以益氣健脾，養(yǎng)血祛風，方用薯蕷丸加減。故宋朝《太平惠民合劑局方》中記載：“大山芋圓治諸虛百損，五勞七傷，肢體沉重，骨節(jié)酸疼，心中煩悸，唇口干燥，面體少色，情思不樂，咳嗽喘乏，傷血動氣，夜多異夢，盜汗失精，腰背強痛，臍腹弦急，嗜驚多忘，飲食減少，肌肉瘦瘁。又治風虛，頭目眩暈，心神不寧，及病后氣不復損，久服補諸不足，愈風氣百疾?！保?0］薯蕷丸全方重用補虛藥，使氣血生化有源，皮毛腠理得以濡養(yǎng)而使白斑復色，兼用風藥散諸風邪，扶正不留邪，祛邪不傷正，故臨床可將其應用于白癜風治療。

4驗案舉隅

患者李某，女，32歲，2022年5月6日初診，主訴：左上瞼及鼻根部白斑5年余，加重半年。現(xiàn)病史：患者訴5年前順產(chǎn)后2月無明顯誘因出現(xiàn)左上瞼及鼻根部白斑，界限清晰，直徑大小約1cm，患者當時未重視病情，未行診療；近半年患者覺白斑范圍較前擴散、增大，偶有瘙癢，今為求進一步治療就診于我院門診皮膚科?，F(xiàn)癥見：左上瞼及鼻根部錢幣大小不規(guī)則白斑，邊界模糊，偶有瘙癢，無鱗屑覆蓋，進食欠佳，入睡困難，大便偏稀，小便調，形體肥胖，平素易感疲勞，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。末次月經(jīng)：2022年4月25日，月經(jīng)量少，色淡質稀，經(jīng)期2～3天，伴小腹隱痛。西醫(yī)診斷：進展期白癜風。中醫(yī)診斷：白駁風；辨證為脾虛動風。治則：益氣健脾，養(yǎng)血祛風。處方如下：山藥30g，黨參20g，茯苓10g，炒白術10g，神曲10g，熟地黃10g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，柴胡10g，桂枝6g，防風10g，刺蒺藜10g，補骨脂10g，茯神20g，大棗20枚，炙甘草6g。共14劑，每日1劑，水煎取湯，分2次溫服。

二診：2022年5月20日，患者服藥后白斑面積較前未擴散，邊界清晰，皮損區(qū)域色素加深，無明顯瘙癢，進食較前增多，精神轉佳，睡眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。予初診方加益母草20g，共14劑，每日1劑，水煎取湯，分2次溫服。

三診：2022年6月2日，患者服藥后白斑面積較前縮小，皮損呈淡粉色，精神可，納寐可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈緩。末次月經(jīng)：2022年5月24日，月經(jīng)量正常，色鮮紅，無血塊，經(jīng)期5天，無小腹脹痛。處方：山藥30g，黨參20g，茯苓10g，炒白術10g，神曲10g，川芎10g，白芍10g，柴胡10g，桂枝6g，防風10g，刺蒺藜10g，補骨脂10g，炙甘草6g。共14劑，每日1劑，水煎取，分2次溫服。

四診：2022年6月16日，患者訴服藥后皮損已基本復色，進食可，睡眠正常，大便稍干，小便調。舌淡紅，苔薄白，脈緩。予三診方加黑芝麻15g、火麻仁15g，共14劑，每日1劑，水煎取，分2次溫服。囑患者平素注意休息，暢情志，可多食黑豆、黑芝麻等制品，避免暴曬太陽。其后隨訪患者告知白斑已復色，未復發(fā)，生活質量改善。

按：本例患者為產(chǎn)后發(fā)生白斑，婦女產(chǎn)后元氣大衰，脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失于濡養(yǎng)，故發(fā)為白斑，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將本病診斷為白癜風。脾為肉輪，肉輪之病，可責之于脾，患者白斑發(fā)于上瞼及鼻根部，可將病位歸為脾胃，脾胃為后天之本，脾胃氣虛，不能化生水谷精微而榮養(yǎng)周身，肌膚失養(yǎng)而生白斑；患者白斑邊界模糊，偶有瘙癢，為產(chǎn)后體虛所致，婦女產(chǎn)后體虛，無以固表，最易招致風邪侵襲，風邪留滯肌膚，使局部氣血運行不暢，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為白斑，患者平素易感疲勞，月經(jīng)量少，色淡質稀，伴小腹隱痛，舌淡紅，苔薄白，脈細弱皆為脾胃虛弱佐證，故本病辨證為脾虛動風證，治以益氣健脾，養(yǎng)血祛風，方用薯蕷丸加減。方中選用山藥、黨參、炒白術、茯苓補氣健脾，熟地黃、當歸、川芎、白芍調和氣血，柴胡、桂枝和解表里，防風、刺蒺藜、補骨脂祛風消斑，大棗、甘草調和諸藥，共奏補脾祛風之效。根據(jù)患者病情變化隨證加減，并囑患者注意預防生活調攝，使氣血陰陽調和，肌膚得以濡養(yǎng)，白斑則漸漸消矣。

5小結

自醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立薯蕷丸以來，歷代醫(yī)家將其運用于多種慢性、虛損性疾病，現(xiàn)代臨床應用取得了較好療效。白癜風為難治性皮膚病的一種，主要以皮膚、毛發(fā)色素減退、變白為臨床表現(xiàn)，多因脾胃虛弱，氣血失和，風邪外襲，肌膚失養(yǎng)所致，究其根本在于脾胃，故臨證應重視調理脾胃，扶正兼顧祛邪，從益氣健脾、調和氣血、祛風消斑等角度治療白癜風，以期白斑復色，減緩白癜風進展，拓寬白癜風的臨床治療思路。

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（收稿日期：2023-11-17編輯：杜玲玉珊）