摘要：為更好地理解與應對健康焦慮，揭示在線健康信息搜尋對個體健康焦慮的內(nèi)在影響機制，依據(jù)擴展的并行處理模型和認知行為理論構(gòu)建模型，采用結(jié)構(gòu)方程模型和模糊集定性比較分析混合方法，對315份問卷樣本數(shù)據(jù)進行分析。首先，結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果證明：健康信息搜尋頻率與網(wǎng)絡(luò)信息源偏好均正向影響健康焦慮；信息過載與自我診斷的中介與鏈式中介效應顯著；健康信息感知效用的影響作用顯著，預示存在緩解途徑。其次，模糊集定性比較分析方法揭示了高度關(guān)注信息和效能缺乏兩類高水平健康焦慮條件組態(tài)。研究結(jié)果闡釋了在線健康信息搜尋行為對健康焦慮的4種影響機理，為理解和應對健康焦慮提供了新的理論視角，可為在線健康信息環(huán)境治理提供參考。

關(guān)鍵詞：在線健康信息搜尋；擴展的并行處理模型；認知行為理論；健康焦慮；模糊集定性比較分析

中圖分類號：R-055 DOI：10.3772/j.issn.1673-2286.2024.07.005

引文格式：向菲，彭詠杰. 在線健康信息搜尋行為對健康焦慮的影響機理研究[J]. 數(shù)字圖書館論壇，2024，20（7）：40-53.

*本研究得到2021年國家自然科學基金項目“在線醫(yī)療團隊協(xié)作模式與績效提升策略研究”（編號：72371111）資助。

當前，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為健康信息搜尋的重要渠道和來源。據(jù)第53次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》統(tǒng)計，至2023年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達10.92億人，超80%的網(wǎng)民對健康的關(guān)注程度較高[1]。在線健康信息的數(shù)量、涉及廣度、獲取便利程度不斷提升，使得個體很容易選擇上網(wǎng)查找與健康有關(guān)的信息，以了解自己的癥狀和治療方式。然而，互聯(lián)網(wǎng)中也存在有關(guān)健康和疾病的恐嚇性信息來源，在線健康信息搜尋可能會使用戶對自身健康狀況產(chǎn)生片面看法，夸大患病可能性，增加恐懼與不確定性，從而導致健康焦慮[2]。

健康焦慮是指個體對某種身體狀況或疾病的恐慌狀態(tài)和過度關(guān)注[3]。信息搜尋導致的健康焦慮還可能反過來促成更深入的搜索，使用戶在分析、評價和解讀健康信息方面花費過多的時間精力，這將進一步造成焦慮[4]。健康焦慮不僅嚴重影響個體的身心發(fā)展，還使個體頻繁就醫(yī)，造成醫(yī)療資源的浪費，影響醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展[5]。在線健康信息搜尋引發(fā)的健康焦慮已成為用戶搜索和利用健康信息過程中不可避免的問題。在健康焦慮日趨嚴重的背景下，本研究試圖探究在線健康信息搜尋對健康焦慮的影響機理，其結(jié)論可為理解和應對健康焦慮提供新的理論視角，并為后續(xù)提出針對性解決方案奠定基礎(chǔ)，有效幫助用戶規(guī)避“搜尋—焦慮—搜尋”的惡性循環(huán)。

1 研究綜述

個體健康焦慮的影響因素已受到學者的廣泛關(guān)注。①個體特質(zhì)因素：對健康最壞情況的預測[6]、不確定容忍度[7]等；②社會因素：學歷[8]等；③情境因素：在線健康信息搜尋。信息搜尋已被證明與健康焦慮存在密切關(guān)系[9]，情境因素相比其他2種影響因素更為具體化，聚焦健康焦慮產(chǎn)生的現(xiàn)實場景與過程。要探究健康焦慮的發(fā)生機制，有必要將在線健康信息搜尋納入考察。隨著健康焦慮影響因素研究的不斷深入，當前研究正逐步轉(zhuǎn)向構(gòu)建更為精細的模型，解析健康焦慮的多維度成因。然而，目前多數(shù)健康焦慮研究仍然使用單一的結(jié)構(gòu)方程模型（Structural Equation Modeling，SEM）分析[10-11]，較少從用戶本身的搜尋行為出發(fā)進行探討，而信息搜尋引發(fā)健康焦慮的路徑卻可能是該主題研究的重要線索。因此本文從中介效應入手，結(jié)合模糊集定性比較分析（Fuzzy Set Qualitative Comparative Analysis，fsQCA）方法所得健康焦慮產(chǎn)生的條件組態(tài)，嘗試剖析各認知因素對健康焦慮的內(nèi)在影響機理。

Brown等[12]提出要對健康信息搜尋行為的情境進一步細分、引入新的理論。因此，本文拓展了在線健康信息搜尋行為的衡量維度，將網(wǎng)絡(luò)信息源偏好納入模型，其反映了受試者在遇到健康問題時對首選互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的傾向程度[13]。Schenkel等[14]指出信息搜尋除產(chǎn)生負面結(jié)果外，還可以激發(fā)積極的認知反應和安心、放松的情緒結(jié)果，而以往研究在探究信息搜尋行為導致健康焦慮的過程時，未同時分析其降低焦慮的可能途徑，這兩條相反路徑的綜合影響需進一步探究。為此，本文嘗試依據(jù)擴展的并行處理模型（Extended Parallel Process Model，EPPM）闡明信息搜尋對健康焦慮的兩種影響機制。

2 理論基礎(chǔ)

2.1 EPPM

EPPM由Witte[15]在1992年提出，由保護動機理論（Protection Motivation Theory，PMT）發(fā)展而來，認為信息接收者會對信息的效能與恐懼進行評估，如果恐懼超過效能，用戶將對信息采取負面態(tài)度?？謶质侵感畔⑺[含的威脅的嚴重程度及其與用戶的相關(guān)程度，效能指的是用戶感到能解決威脅的程度及對信息建議的解決方法的信任程度[16]。EPPM可解釋個體在面對癌癥信息時的焦慮反應，認為焦慮的誘因是信息中的威脅超過了效能[17]。重要的是，EPPM指出信息接納過程中效能會影響恐懼，如果個體相信威脅可以避免，則恐懼會被緩解[18]。EPPM是一種理解信息接納過程與其包含的恐懼-效能互動機制的模型，該模型的應用對于當前的健康焦慮研究具有補充價值。

2.2 認知行為理論

認知行為理論由心理學家Aaron Beck和Albert Ellis提出，它是認知行為療法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）的理論基礎(chǔ)，在健康焦慮情境下，用戶的非理性信念和自動思維使其夸大身體出現(xiàn)的一些癥狀，產(chǎn)生錯誤的疾病認知，從而導致對自己健康狀況的過度擔憂。認知行為理論強調(diào)認知活動在心理問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸過程中起著關(guān)鍵作用[18]。錯誤的認知會導致人的不合適情緒，行為則為認知提供依據(jù)，使之自我合理化、問題隱蔽化，進而陷入惡性循環(huán)，這契合健康焦慮的發(fā)生規(guī)律。認知行為理論已被用于分析在線健康信息搜尋與健康焦慮之間的關(guān)系[19]，該理論支持并解釋了信息搜尋對健康焦慮的正向影響，指出認知作為中介是健康焦慮產(chǎn)生的關(guān)鍵，并提示個體可通過改變認知過程來改變觀念，進而糾正不良情緒和偏差行為。

3 模型構(gòu)建與研究假設(shè)

依據(jù)認知行為理論與EPPM，采用SEM對理論模型的直接與間接影響路徑進行檢驗。此外，為彌補SEM方法在分析單一路徑時須假設(shè)其他變量不變的局限，考慮到fsQCA方法能揭示前因變量間的相互關(guān)系，同時采用fsQCA方法進行分析，并主要解決以下3個方面的問題：①面臨健康問題時，用戶的健康信息搜尋行為是否有產(chǎn)生健康焦慮的負面作用？對網(wǎng)絡(luò)信息源的偏好是否會觸發(fā)健康焦慮？②如果存在負面作用，在線健康信息搜尋行為通過哪些認知因素的中介效應引起健康焦慮？③在認知因素介導的影響路徑中，是否也存在健康信息搜尋行為緩解健康焦慮的路徑？綜合考慮兩條路徑，搜尋行為會引起還是緩解健康焦慮？

3.1 行為因素

在線健康信息搜尋對健康焦慮的影響模型與假設(shè)如圖1所示。模型存在兩個認知行為理論中的起始動因：健康信息搜尋頻率與網(wǎng)絡(luò)信息源偏好，從不同維度描述了在線健康信息搜尋行為。信息過載是指個體在信息處理能力不足以應付龐大的信息處理需求時所處的一種混亂狀態(tài)[20]。通常，接收信息量越大，越容易產(chǎn)生信息過載?；ヂ?lián)網(wǎng)中謠言、虛假廣告等使健康信息真?zhèn)坞y辨[21]，而信息的失真是導致信息過載的客體因素之一[22]。據(jù)此提出以下假設(shè)。

H1a：健康信息搜尋頻率正向影響信息過載。

H1b：網(wǎng)絡(luò)信息源偏好正向影響信息過載。

網(wǎng)絡(luò)疑病癥是一個與在線健康信息搜尋和健康焦慮密切相關(guān)的病癥，指在互聯(lián)網(wǎng)上頻繁耗費大量時間和精力搜索健康信息，并通過獲取的健康信息進行自我診斷，從而加重對自己身體健康的懷疑的一類綜合征[23]，此外，有研究指出用戶在線健康信息搜尋與自我診斷間存在理論上的相關(guān)性[24]。據(jù)此提出以下假設(shè)。

H2a：健康信息搜尋頻率正向影響自我診斷。

H2b：網(wǎng)絡(luò)信息源偏好正向影響自我診斷。

通過搜索健康信息，用戶可能增進對健康問題的理解，提高健康意識，更好地了解自身健康狀況。根據(jù)EPPM，在接受信息的過程中，用戶會同時考慮信息的效能與恐懼。感知效用聚焦用戶在搜尋之后獲得的總效能，而在線健康信息具有廣泛性等優(yōu)點，能讓人們更及時地獲取和了解健康信息，使用戶獲益[25]。這提示信息搜尋行為可能使用戶感知的健康信息效用升高，因此提出如下假設(shè)。

H3a：健康信息搜尋頻率正向影響健康信息感知效用。

H3b：網(wǎng)絡(luò)信息源偏好正向影響健康信息感知效用。

3.2 認知因素

3.2.1 信息過載

隨著信息的泛濫，信息過載不僅增加了人們對自己健康狀況的擔憂，還在信息相互沖突時，令個體無法解釋搜尋結(jié)果，陷入進一步的困惑和不安[26]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，信息過載是導致健康焦慮的重要因素[27]。據(jù)此提出如下假設(shè)。

H4-1：信息過載正向影響健康焦慮。

H4-2a：健康信息搜尋頻率通過信息過載的中介效應正向影響健康焦慮。

H4-2b：網(wǎng)絡(luò)信息源偏好通過信息過載的中介效應正向影響健康焦慮。

3.2.2 自我診斷

在自我診斷過程中，用戶由于缺乏專業(yè)知識，易對病癥產(chǎn)生錯誤的理解和妄想，誤以為自己患有嚴重的疾病，這導致過度擔憂。基于在線健康信息的自我診斷行為本身帶有懷疑的傾向，其結(jié)果可能是與健康焦慮相關(guān)的心理狀態(tài)[28]。此外，用戶從網(wǎng)絡(luò)上搜尋健康信息，對疾病信息產(chǎn)生共鳴，認為自己具有高患病風險，這種不良認知可能會逐漸成為習慣，導致長期對自身健康的過度關(guān)注，誘發(fā)健康焦慮[29]。據(jù)此提出如下假設(shè)。

H5-1：自我診斷正向影響健康焦慮。

H5-2a：健康信息搜尋頻率通過自我診斷的中介效應正向影響健康焦慮。

H5-2b：網(wǎng)絡(luò)信息源偏好通過自我診斷的中介效應正向影響健康焦慮。

有限容量理論表明，信息處理者所擁有的認知記憶和資源分配能力實際上是有限的，諸如癌癥信息之類的高度激發(fā)內(nèi)容需要額外的認知資源來處理[30]，而無論是代入疾病所占用的信息處理能力，還是重大疾病信息造成的額外刺激，都將引起信息過載，并造成健康焦慮。據(jù)此提出如下假設(shè)。

H5-3a：自我診斷與信息過載在健康信息搜尋頻率與健康焦慮間起鏈式中介效應。

H5-3b：自我診斷與信息過載在網(wǎng)絡(luò)信息源偏好與健康焦慮間起鏈式中介效應。

3.2.3 健康信息感知效用

信息感知效用是用戶認為所收到的信息有價值的程度[31]。健康信息感知效用緩解健康焦慮的潛在機制是，健康信息感知效用高，表明搜尋到的信息幫助用戶理解了自身健康狀況，降低了不確定性，或提供了實用的治療建議，幫助用戶解決健康問題，從而減輕其心理負擔。有研究發(fā)現(xiàn)在線健康資源的感知效用與社會焦慮存在負向關(guān)聯(lián)[32]。健康信息感知效用綜合反映了EPPM中信息的效能部分，是緩解健康焦慮的可能因素，將其納入模型并提出如下假設(shè)。

H6-1：健康信息感知效用負向影響健康焦慮。

H6-2a：健康信息搜尋頻率通過健康信息感知效用的中介負向影響健康焦慮。

H6-2b：網(wǎng)絡(luò)信息源偏好通過健康信息感知效用的中介負向影響健康焦慮。

信息的不確定性、模糊性及復雜性是信息過載的原因[27]，認為自己難以理解信息或難以衡量信息質(zhì)量的人更易產(chǎn)生信息過載[33]。就此推測，對健康信息的高度信任與高價值感能減輕信息過載。另外，有用的健康信息可以幫助用戶篩選和過濾信息，用戶如果保留對自己有用的部分，減少對低質(zhì)量信息的關(guān)注，或能減少信息過載的發(fā)生，緩解健康焦慮。據(jù)此提出如下假設(shè)。

H6-3a：健康信息感知效用與信息過載在健康信息搜尋頻率與健康焦慮間起鏈式中介效應。

H6-3b：健康信息感知效用與信息過載在網(wǎng)絡(luò)信息源偏好與健康焦慮間起鏈式中介效應。

4 問卷設(shè)計與數(shù)據(jù)采集

4.1 測量量表及來源

本研究構(gòu)建的模型包括健康焦慮、健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好、健康信息感知效用、信息過載、自我診斷6個潛變量，編號分別為HA、IS、OIP、PU、IO、SD，測量量表包括35個題目。據(jù)已有研究，將健康焦慮概念化為患病可能性（HA1）、身體警覺（HA2）、災難性誤解（HA3）3個維度，將自我診斷分為過度診斷（OD）和自我代入（SS）兩個維度。各潛變量測量模型均來自或改編于已有研究，變量定義及其測量題項來源如表1所示。為充分利用數(shù)據(jù)，對測量題項較多的潛變量，未以其子題項總得分衡量，而將其概念化為2級構(gòu)念，題項均采取李克特5級量表。于正式數(shù)據(jù)收集前發(fā)放90份問卷進行預調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對題項進行了調(diào)整。

4.2 樣本采集

通過問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，于2023年3月15日通過見數(shù)（Credamo）平臺發(fā)放問卷。所有參與者都滿18周歲且被告知研究目的，并明確有權(quán)隨時退出調(diào)查。除去缺乏在線健康信息搜尋經(jīng)歷的回答者后，回收335份樣本，其中15份因總答題時間低于2分鐘或高于30分鐘，3份因?qū)︻}目中的注意力檢測題回答不正確，2份因連續(xù)8題選擇同一選項而被排除，最終得到有效樣本315份。樣本量與題項數(shù)的比值大于5，滿足樣本量要求[40]。樣本基本信息如表2所示。為降低共同方法偏差，采用了匿名測評與隨機模塊設(shè)置問卷。

5 SEM分析

5.1 信度與效度檢驗

采用Harman單因素檢驗確定模型是否存在潛在的共同方法偏差[41]，KMO值為0.923，巴特利特球形檢驗結(jié)果顯著，可進行因子分析。對模型進行主成分分析，未旋轉(zhuǎn)特征根大于1的因子共有7個，第一因子的變異量為32.9%（<40%），不存在明顯的共同方法偏差。信效度檢驗結(jié)果如表3所示，大多數(shù)潛變量測量題項的因子載荷在0.7以上，滿足保留標準[42]。各潛變量測量模型的克龍巴赫α系數(shù)與聚合效度均大于0.7，信度符合要求。區(qū)別效度結(jié)果如表4所示，各變量平均提取方差值（Average Variance Extracted，AVE）的平方根均大于變量間的皮爾森相關(guān)系數(shù)，AVE的平方根除健康信息感知效用外均大于0.7，變量間的區(qū)別效度符合要求[43]，其結(jié)論可被采納。

5.2 模型擬合度

各變量的R2均大于0.33，健康焦慮的R2=0.82（>0.66），證明模型的預測準確性良好，有82%的變異是可被模型解釋的。模型各項擬合度指標如表5所示，模型適配度已達理想水平。

5.3 研究假設(shè)檢驗

5.3.1 在線健康信息搜尋行為與認知因素

為檢驗模型各路徑系數(shù)及中介效應的顯著性，對原始數(shù)據(jù)進行2 000次的Bootstrapping抽樣[42]，直接效應路徑分析結(jié)果如圖2所示，其中：箭頭上的數(shù)為標準化的路徑系數(shù)β，橢圓框內(nèi)數(shù)字為R2，方框外數(shù)字為因子載荷。健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好對自我診斷的正向影響顯著（β=0.21，P<0.001；β=0.17，P<0.001），對健康信息感知效用的正向影響顯著（β=0.59，P<0.001；β=0.55，P<0.001），假設(shè)H2a、H2b，H3a、H3b成立。這是行為誘發(fā)認知改變的證據(jù)之一，符合認知行為理論的推斷。模型中各變量間的總效應皆顯著，行為與認知因素之間的間接效應檢驗結(jié)果如表6所示，健康信息感知效用、自我診斷在健康信息搜尋頻率與信息過載之間起到了部分中介效應、在網(wǎng)絡(luò)信息源偏好與信息過載之間起到了完全中介效應（直接效應不顯著，而間接效應顯著）。可見，健康信息搜尋行為的兩個維度都會影響信息過載。

5.3.2 認知因素與健康焦慮

在認知因素與健康焦慮的直接效應假設(shè)中，假設(shè)H4-1成立，信息過載對健康焦慮的正向影響顯著（β=0.24，P<0.05）；假設(shè)H5-1成立，自我診斷對健康焦慮的正向影響顯著（β=0.77，P<0.001）；假設(shè)H6-1不成立，健康信息感知效用對健康焦慮影響不顯著（β=-0.08，P>0.05）。為考察EPPM中兩條影響路徑的綜合結(jié)果，對中介效應進行了檢驗，結(jié)果如表7所示。此外，本研究聚焦認知過程，但并沒有以靜態(tài)并列的視角考慮所有的認知因素，而是探究各因素的生效順序與邏輯，檢驗模型的鏈式中介效應。①自我診斷在健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好與健康焦慮之間起到了中介效應，假設(shè)H5-2a、H5-2b成立。②健康信息感知效用在健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好路徑中的中介效應皆不顯著。這兩個發(fā)現(xiàn)表明自我診斷在健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好影響健康焦慮的過程中起到了中介作用，而健康信息感知效用必須通過信息過載影響健康焦慮。③自我診斷在兩個解釋變量的路徑中的鏈式中介效應皆顯著，假設(shè)H5-3a、H5-3b成立。④健康信息感知效用在兩個解釋變量的路徑中的鏈式中介效應皆顯著，假設(shè)H6-3a、H6-3b成立。⑤健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好的中介效應絕對值對比結(jié)果顯示，自我診斷路徑的正向影響大于健康信息感知效用的負向影響。這5個結(jié)果表明健康信息搜尋行為可緩解健康焦慮，但最終仍正向影響健康焦慮。

假設(shè)檢驗結(jié)果總結(jié)于表8，共19個假設(shè)，其中14個成立，5個不成立。健康信息搜尋頻率正向影響健康焦慮的路徑有3條：通過自我診斷的中介、通過信息過載的中介，以及通過自我診斷、信息過載的鏈式中介。網(wǎng)絡(luò)信息源偏好正向影響健康焦慮的路徑有兩條：通過自我診斷的中介和通過自我診斷、信息過載的鏈式中介。健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好負向影響健康焦慮的路徑為通過健康信息感知效用、信息過載的鏈式中介。

影響路徑總結(jié)如圖3所示，其中實線表示顯著，虛線表示不顯著。SEM的結(jié)果表明，行為因素對認知因素的影響顯著，這補充了認知行為理論的行為能影響認知的觀點。模型的鏈式中介效應皆顯著，預示著引起健康焦慮與緩解健康焦慮的雙重影響路徑存在。各項擬合度指標表現(xiàn)良好，說明模型與所得結(jié)論具有一定可靠性。

6 fsQCA

6.1 變量校準

采用fsQCA方法進一步闡明在線健康信息搜尋對健康焦慮的影響機理，fsQCA方法以隸屬度描述條件在二分維度（0=完全不隸屬，1=完全隸屬）上的靠攏程度。選擇直接校準法，利用fsQCA 3.0軟件對數(shù)據(jù)進行校準，將樣本數(shù)據(jù)的5%、50%和95%分位數(shù)值視為完全不隸屬點、交叉點和完全隸屬點[43]。校準結(jié)果如表9所示。組態(tài)分析前，須進行單因素必要條件檢測，一致性大于0.9提示該前因條件為必要條件[44]，結(jié)果表明所有前因條件都不是引發(fā)高水平或非高水平健康焦慮的必要條件，故納入組態(tài)分析。

6.2 條件組態(tài)充分性分析

在組態(tài)分析時構(gòu)建真值表，將校準的模糊值轉(zhuǎn)化為清晰值進行標準分析。參考相關(guān)研究，將案例的頻數(shù)閾值設(shè)定為8，一致性閾值設(shè)定為0.8，PRI閾值設(shè)定為0.75[45]。通過軟件運算，得到3種不同復雜程度的解，即復雜解、簡約解及中間解。如果前因條件同時出現(xiàn)在簡約解和中間解中則為核心條件，僅出現(xiàn)在中間解中則為邊緣條件[43]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，存在3個高水平健康焦慮條件組態(tài)和2個低水平條件組態(tài)，解的整體一致性均大于0.9，覆蓋度大于0.5，可靠性良好。組態(tài)結(jié)果如表10所示。

6.3 在線健康信息搜尋導致健康焦慮路徑探析

基于布爾邏輯推斷與理論分析，3個高水平健康焦慮條件組態(tài)可歸納為兩類。高水平自我診斷與信息過載近乎于引發(fā)高水平健康焦慮的必要條件，在不同條件組態(tài)中僅存在程度的差別，在此前提下，健康信息搜尋頻率、網(wǎng)絡(luò)信息源偏好、健康信息感知效用的不同排列組合形成了有意義的結(jié)論。

（1）高度關(guān)注健康信息導致的健康焦慮。在組態(tài)3a中，高水平的網(wǎng)絡(luò)信息源偏好、自我診斷作為核心條件存在，高水平的健康信息搜尋頻率、信息過載作為邊緣條件存在，健康信息感知效用處于可有可無的狀態(tài)。組態(tài)3a代表了依賴網(wǎng)絡(luò)信息源、頻繁使用互聯(lián)網(wǎng)，同時主動進行高強度健康信息搜尋，最終導致健康焦慮的情況。

（2）效能缺乏導致的健康焦慮。在組態(tài)1a中，高水平的健康信息搜尋頻率、自我診斷，低水平的健康信息感知效用作為核心條件存在，高水平的信息過載作為邊緣條件存在。在組態(tài)2a中，高水平的網(wǎng)絡(luò)信息源偏好與信息過載起到了核心作用，低水平的健康信息感知效用和高水平的自我診斷起到了輔助作用。與組態(tài)3a代表的路徑相比，此路徑突出了健康信息效用低下加劇健康焦慮的作用，可認為信息接納中效能的缺乏代替了某種引發(fā)健康焦慮的因素，即EPPM中恐懼相關(guān)的認知可由于效能缺乏而占據(jù)主導地位。

2個低水平健康焦慮條件組態(tài)可歸納為高水平健康信息效用型、低強度關(guān)注健康信息型。組態(tài)分析的結(jié)果表明：①健康信息搜尋頻率與網(wǎng)絡(luò)信息源偏好對健康焦慮的影響具有一定對稱性，健康信息搜尋頻率與網(wǎng)絡(luò)信息源偏好是在線健康信息搜尋行為的兩個維度；②信息過載在健康焦慮的產(chǎn)生與維持中起到了近乎必要條件的作用；③健康信息感知效用的缺乏對健康焦慮的緩解起到了顯著作用。組態(tài)分析與SEM所得結(jié)果相互佐證，表明健康焦慮產(chǎn)生過程中存在EPPM描述的兩種影響，且效能與恐懼存在此消彼長的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，這一過程中認知因素起到了關(guān)鍵作用。

6.4 穩(wěn)健性檢驗

fsQCA結(jié)果具有一定敏感性和隨機性，須進行穩(wěn)健性檢驗。通過調(diào)整案例頻數(shù)閾值進行穩(wěn)健性檢驗[46]，將案例頻數(shù)閾值由8改為9，其他參數(shù)不變，得到表11所示的穩(wěn)健性檢驗條件組態(tài)。對比發(fā)現(xiàn)，除組態(tài)1b的輔助條件高水平網(wǎng)絡(luò)信息源偏好變?yōu)榭捎锌蔁o的狀態(tài)外，所得條件組態(tài)與先前一致，具有一致的解釋機制，據(jù)此判斷組態(tài)分析的結(jié)論是穩(wěn)健的。

7 在線健康信息搜尋行為對健康焦慮的影響機理

本研究著眼于揭示在線健康信息搜尋對個體健康焦慮的影響機理，采用SEM與fsQCA的混合方法，探究了健康信息搜尋頻率與網(wǎng)絡(luò)信息源偏好通過認知因素的中介最終影響健康焦慮的過程，并由此從4個維度歸納出其中的影響機理。

7.1 行為多源啟動：健康信息搜尋頻率與網(wǎng)絡(luò)信息源偏好

數(shù)據(jù)分析結(jié)果論證了在線健康信息搜尋存在的負面作用，健康信息搜尋頻率通過多條路徑引起健康焦慮，這與已有研究結(jié)論相吻合[6]。首先，SEM分析發(fā)現(xiàn)，個體對網(wǎng)絡(luò)信息源的偏好正向影響健康焦慮，這表明在線健康信息搜尋概念下存在著多樣的行為啟動機制。其次，fsQCA結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)信息源偏好是2個高水平健康焦慮組態(tài)構(gòu)型的核心條件，這可能是因為較于傳統(tǒng)健康信息獲取渠道，網(wǎng)絡(luò)上的信息分散無序，相互沖突[47]，搜尋結(jié)果中嚴重疾病的信息交由搜尋者個人而非專業(yè)人員判斷，容易引起健康焦慮。對比發(fā)現(xiàn)，兩個行為因素不僅能單獨引發(fā)健康焦慮，兩者共同存在還具有加劇健康焦慮的作用。從認知行為理論的角度闡釋，行為是通過核心認知來影響情緒的，而作為起始因素誘發(fā)特定認知的行為可能是復雜且多樣的。

網(wǎng)絡(luò)信息源偏好引發(fā)健康焦慮的現(xiàn)象亟需學者和相關(guān)部門注意，在線健康信息更具不確定性，使用戶在信息接收過程中產(chǎn)生負面情緒。這種現(xiàn)象凸顯了完善在線健康信息傳播政策法規(guī)的緊迫性，須確立信息發(fā)布的標準化程序，并對在線健康信息進行有效整合，提高信息質(zhì)量，減少健康焦慮的發(fā)生。

7.2 核心認知中介：信息過載

SEM分析發(fā)現(xiàn)，在線健康信息搜尋行為會通過信息過載顯著正向影響健康焦慮，信息過載在所有影響路徑中均發(fā)揮了中介效應。同時，fsQCA結(jié)果顯示，每一個高水平健康焦慮組態(tài)構(gòu)型中信息過載皆作為前因條件存在。這提示信息過載在健康焦慮的產(chǎn)生過程中起到了關(guān)鍵作用，信息搜尋行為使用戶接觸到各種形式的龐雜信息，當需要處理的信息量超過個體的處理能力時，人們往往會高估自己患病的風險，對身體的感覺過度警惕[35]，產(chǎn)生健康焦慮，這支持了其他研究的結(jié)論[48]。信息過載在健康焦慮情境中的核心作用突出了認知的重要性，印證了認知行為理論的適用性，本文通過實證分析證明了這一觀點。建議用戶避免對嚴重疾病信息的過度關(guān)注，從多渠道獲取健康信息，以防陷入對嚴重疾病的擔憂。

7.3 恐懼主導：自我診斷

SEM分析所得的中介效應表明，頻繁搜尋健康信息、傾向于在遇到問題時首先上網(wǎng)查看信息而非直接就醫(yī)的個體會產(chǎn)生自我代入與過度診斷行為，由此引發(fā)健康焦慮。鏈式中介效應進一步說明，自我診斷過程還使搜尋者消耗額外的認知資源，增加認知負荷，引起信息過載[30]，甚至因搜尋者缺乏足夠的醫(yī)學知識來對信息進行精確的判斷，自我診斷經(jīng)常具有不確定性，加劇信息過載。fsQCA結(jié)果顯示，高水平自我診斷多次在高水平健康焦慮組態(tài)構(gòu)型中出現(xiàn)，說明其對傾向于選擇網(wǎng)絡(luò)作為第一信息源的個體產(chǎn)生心理影響。對比發(fā)現(xiàn)，自我診斷作為反映EPPM中恐懼部分的認知變量，當成為信息接收過程中的主導認知因素時，會誘發(fā)個體的健康焦慮。這揭示了在線健康信息搜尋中，以自我診斷為代表的恐懼部分占據(jù)主導地位，引起健康焦慮的作用機理。

7.4 效能缺乏：健康信息感知效用

EPPM認為用戶接納信息的過程中存在效能與恐懼的拮抗。首先，通過SEM分析，發(fā)現(xiàn)在線健康信息搜尋行為正向影響健康信息感知效用，這補充了證明兩者間相關(guān)性的證據(jù)[49]。其次，fsQCA結(jié)果顯示，存在主要由效能缺乏造成的高水平健康焦慮組態(tài)構(gòu)型和以高效用為核心的低水平健康焦慮組態(tài)構(gòu)型。這說明健康信息感知效用對健康焦慮的負向影響顯著，但最終在線健康信息搜尋行為仍引發(fā)而不是緩解健康焦慮。原因或許是當效能低于恐懼，用戶懷疑信息而非信任信息，即EPPM中恐懼超過效能時，個體雖感受到一定的有用性，但最終做出否定信息的決策。盡管用戶感覺到對疾病的認知提高，但仍然產(chǎn)生健康焦慮，因為他們對于能否解決自身存在的健康問題仍然不確定，這種不確定性是導致焦慮的重要因素[7]。這揭示出EPPM中恐懼與效能拮抗但又并存的關(guān)系，效能不足是信息搜尋最終導致健康焦慮的原因之一。

本研究揭示了健康信息感知效用對健康焦慮的緩解作用，EPPM在研究中展現(xiàn)了適用性。未來的研究須探討如何通過提高健康信息感知效用來減少健康焦慮的產(chǎn)生，使在線健康信息搜尋成為一個真正有效且值得信賴的信息獲取手段，達成“共建共享，全面健康”的戰(zhàn)略目標。

8 結(jié)語

本研究的理論貢獻在于：①依據(jù)EPPM構(gòu)建了一個具有雙重路徑的理論模型并進行驗證，闡釋了其中存在的緩解機制及最終影響，可為未來研究提供理論參考；②依據(jù)認知行為理論將3個認知因素納入模型，分析其多重、鏈式中介效應并進行比較，從內(nèi)在心理的角度揭示了在線健康信息搜尋對個體健康焦慮的影響邏輯；③利用SEM和fsQCA相結(jié)合的方法，識別出因素間的相互關(guān)系及其引發(fā)健康焦慮的組合方式，這種混合方法更有利于挖掘出健康焦慮產(chǎn)生的本質(zhì)規(guī)律。

本研究揭示在線健康信息搜尋行為對健康焦慮的影響機制，能為治理健康焦慮、營造清朗互聯(lián)網(wǎng)健康信息環(huán)境提供理論基礎(chǔ)，提示規(guī)范健康信息來源，限制低質(zhì)健康信息傳播，從而提高健康信息效用，是緩解健康焦慮的關(guān)鍵舉措。此外，本研究能為用戶避免過度依賴在線健康信息源提供決策支持，為其針對健康焦慮的自我健康管理給予參考。醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)服務(wù)開展科普，以認知行為理論的視角運用信息療法，可以推動健康信息的高質(zhì)交流和溝通，遏制健康焦慮的傳播。

本研究在以下方面仍有一定不足。①調(diào)查樣本具有局限性。樣本中男女性別比約為1∶1.7，年齡集中在18～40歲，樣本可能無法完全反映總體情況，樣本量可以進一步擴充。②研究數(shù)據(jù)來自橫斷面調(diào)查，無法進一步說明在線健康信息搜尋對健康焦慮影響的時間變化特征。③模型不夠全面，未考慮感知易用性、信息失真失效等信息變量，這是未來研究拓展的方向。

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作者簡介

向菲，男，博士，副教授，研究方向：健康信息服務(wù)管理與評價、健康信息需求與行為、健康在線社區(qū)文本挖掘、文獻與替代計量學，E-mail：xiangfei@hust.edu.cn。

彭詠杰，男，碩士研究生，研究方向：健康信息行為。

Influence Mechanism of Online Health Information Seeking Behavior on Health Anxiety

XIANG Fei PENG YongJie

（School of Medicine and Health Management， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430030， P. R. China）

Abstract： In order to understand and deal with health anxiety better， and to reveal the internal influence mechanism of online health information seeking on individual health anxiety， a model is constructed based on the extended parallel process model and cognitive behavior theory. The sample data of 315 questionnaires are analyzed using the SEM-fsQCA method. The results of the SEM show that both the frequency of online health information seeking and online information source preferences have a positive impact on health anxiety. The mediating and chain mediating effects of information overload and self-diagnosis are significant. The impact of perceived usefulness of health information is significant， indicating the existence of relief pathways. fsQCA method reveals two types of health anxiety condition configurations with high attention to information and lack of utility. The research discovers four mechanisms by which online health information seeking behavior causes health anxiety， providing a new theoretical perspective for understanding and coping with health anxiety and references for the governance of online health information environment.

Keywords： Online Health Information Seeking； EPPM； Cognitive Behavior Theory； Health Anxiety； fsQCA

（責任編輯：王瑋）