【摘要】" 目的" 觀察分析高頻超聲介入結(jié)合傳統(tǒng)封閉治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。方法" 選取2022年8月- 2023年2月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組45例，采用傳統(tǒng)封閉治療；觀察組45例，應(yīng)用高頻超聲介入與傳統(tǒng)封閉治療，比較不同治療方案的臨床療效。結(jié)果" 治療后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度評分、炎性因子（腫瘤壞死因子–α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6）水平、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)量、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量、晨僵時(shí)間均顯著降低，而關(guān)節(jié)功能評分則明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；組間比較，觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度評分、腫瘤壞死因子–α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6指標(biāo)更低，關(guān)節(jié)功能評分更高，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)量、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量更少，晨僵時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施高頻超聲介入結(jié)合傳統(tǒng)封閉治療可降低關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度、炎性指標(biāo)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少壓痛腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量和晨僵時(shí)間，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】" 高頻超聲介入；傳統(tǒng)封閉治療；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號" R593.22" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)滑膜炎性的病變，病程往往反復(fù)發(fā)作，骨質(zhì)受到破壞，滑膜變厚，可導(dǎo)致手腕、腳踝、膝蓋等關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，若未能及時(shí)接受有效治療，病情可能引發(fā)無法逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)損壞或殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。激素類藥物和免疫抑制劑等常被用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)封閉治療，以改善關(guān)節(jié)和肌肉的功能，具有一定的治療效果，但操作復(fù)雜且存在刺破血管等風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來，隨著介入技術(shù)和肌肉骨骼系統(tǒng)超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲引導(dǎo)下介入術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中逐步應(yīng)用，該方法不僅操作簡便、安全，而且能實(shí)時(shí)觀察操作過程，確保治療的準(zhǔn)確性和有效性。本研究通過臨床對比觀察，探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展高頻超聲介入聯(lián)合傳統(tǒng)封閉治療的臨床效果。

1" 對象與治療

1.1" 研究對象

選取2022年8月- 2023年2月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，根據(jù)組間年齡、性別均衡可比的原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無關(guān)節(jié)腔注射治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所用藥物有禁忌證者；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疾病者；③患有傳染性疾病、惡性腫瘤疾病、精神疾病者。對照組45例，男25例，女20例；年齡27～68歲，平均47.5±1.27歲。觀察組45例，男24例，女21例；年齡26～70歲，平均48.13±1.30歲。兩組患者年齡、性別對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 患者應(yīng)用傳統(tǒng)封閉治療，將0.5ml的復(fù)方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080062）、0.5ml的2%鹽酸利多卡因注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043676）以及0.5ml的生理鹽水混合后，注入5ml的注射器中，充分搖勻。使用棉簽蘸取少量的碘伏溶液，從注射點(diǎn)的中心向四周均勻涂抹，確保消毒區(qū)域足夠大。注射前先抽吸關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，抽吸完畢后進(jìn)行注射治療。完成注射后建議患者5d內(nèi)避免該部位沾水。

1.2.2" 觀察組" 患者開展高頻超聲（奧林巴斯高頻超聲手術(shù)器械，型號：TB-0520FC）介入聯(lián)合傳統(tǒng)封閉治療，針對不同的治療部位，進(jìn)行相應(yīng)的深度設(shè)置：膝關(guān)節(jié)的深度設(shè)定為370mm，使用的探頭頻率為10MHz；踝關(guān)節(jié)的深度設(shè)定為330mm，探頭頻率為13MHz，腕關(guān)節(jié)的深度設(shè)定為300mm，探頭頻率為15MHz。醫(yī)生使用超聲探頭從縱切面和橫切面的角度，垂直或平行對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，在高頻超聲介入的成像引導(dǎo)下進(jìn)行傳統(tǒng)封閉治療，方法與對照組一致。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：①有效為治療1個(gè)月后，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，疼痛感基本消失，壓痛、腫脹關(guān)節(jié)減少80%以上，晨僵時(shí)間縮短至30s以內(nèi)。②改善：治療1個(gè)月后，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感偶有發(fā)生，壓痛、腫脹關(guān)節(jié)減少50%以上，晨僵時(shí)間縮短至50s以內(nèi)[6]。③無效：治療1個(gè)月后，以上臨床癥狀無變化或惡化。治療有效率=（有效+改善）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度與關(guān)節(jié)功能：使用ATL HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀測量關(guān)節(jié)滑膜厚度。應(yīng)用視覺模擬評分法（10分制，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)[7]。使用關(guān)節(jié)功能量表（100分制，包括疼痛25分、腫脹10分、爬樓梯10分、下蹲5分、跛行5分、支撐5分、交鎖15分及不穩(wěn)定25分8個(gè)項(xiàng)目）對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分[8]。

（3）炎性因子：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3ml，放入離心機(jī)中以4000r/min的速度離心10min，采用酶聯(lián)免疫法對患者者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β和白細(xì)胞介素-6進(jìn)行檢測。

（4）癥狀改善情況：包括壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量與晨僵持續(xù)時(shí)間。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括出血、感染、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料正態(tài)分布的采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)不同的方案治療后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度均低于治療前，關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，但觀察組患者的關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者炎性因子比較

治療前，兩組患者的者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6等炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者上述各項(xiàng)炎性因子水平均低于治療前，但觀察組患者各項(xiàng)炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者各癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者壓痛和腫脹關(guān)節(jié)均少于治療前，晨僵時(shí)間短于治療前，且觀察組壓痛和腫脹關(guān)節(jié)更少，晨僵時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3" 討論

滑膜主要分泌滑液以潤滑關(guān)節(jié)，當(dāng)滑膜發(fā)生炎性反應(yīng)可導(dǎo)致滑膜增厚和充血，形成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[9-10]。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期階段，滑膜炎性反應(yīng)會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹和滑膜內(nèi)小血管的擴(kuò)張，進(jìn)一步引發(fā)一系列具有侵蝕性的生物效應(yīng)，如滑膜絨毛增多，形成類風(fēng)濕小結(jié)，小動脈內(nèi)膜、外膜及中膜炎性反應(yīng)、血管周圍炎及血栓形成以及關(guān)節(jié)軟骨及骨的破壞，隨著病情的進(jìn)展逐漸累及全身其他大小關(guān)節(jié)，患者多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)炎性反應(yīng)和疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和功能障礙，如果未得到有效的治療和控制，關(guān)節(jié)破壞可能會逐漸加重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的喪失[11-14]。以往臨床對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取封閉治療，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，以達(dá)到消炎、止痛的目的，但注射位置不當(dāng)可能造成神經(jīng)損傷等不良后果[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。在超聲圖像的指引下醫(yī)生可以清晰地辨識神經(jīng)、血管以及穿刺針的確切位置，可視化的操作模式使醫(yī)生在施行封閉治療時(shí)能夠更加精準(zhǔn)地定位病變區(qū)域。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度均低于治療前，關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，且觀察組關(guān)節(jié)滑膜厚度、疼痛程度評分更低，關(guān)節(jié)功能評分更高。術(shù)中醫(yī)生可根據(jù)積液的深度、位置和范圍，精確地調(diào)整穿刺針的角度和位置，確保積液能被徹底、有效地抽除，迅速緩解關(guān)節(jié)的壓力和疼痛，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，為關(guān)節(jié)的修復(fù)創(chuàng)造更有利的條件。本研究治療后兩組患者的炎性因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。封閉治療中的激素類藥物具有消炎、止痛和松解粘連等作用，可快速減輕關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)、疼痛和腫脹。此外，治療后兩組患者的癥狀均改善，且觀察組癥狀改善更明顯，有效實(shí)施封閉治療改善關(guān)節(jié)的局部循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和再生，有助于緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)僵硬感，并提高關(guān)節(jié)的活動度。

綜上所述，高頻超聲介入結(jié)合傳統(tǒng)封閉治療可有效緩解臨床癥狀，降低炎性因子，減輕疼痛感受，提高臨床治療效果。

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