【摘要】" 目的" 探討以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理在腦腫瘤術(shù)后患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年4-9月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科接受開顱腫瘤切除術(shù)的60例患者作為研究對象，在組間基線特征均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取神經(jīng)外科常規(guī)護理，觀察組采取以人文關(guān)懷護理為依托的延續(xù)性護理。出院后1個月，采用自我管理能力測定量表和康納-戴維森心理韌性量表評估兩組患者自我管理能力和心理彈性。結(jié)果" 以人文關(guān)懷護理為依托的延續(xù)性護理干預(yù)1個月后，觀察組患者的自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。以人文關(guān)懷護理為依托的延續(xù)性護理干預(yù)1個月后，觀察組患者的自強、樂觀、堅韌評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理有助于提高腦腫瘤術(shù)后患者出院后自我管理能力和心理韌性。

【關(guān)鍵詞】" 人文關(guān)懷；延續(xù)性護理；腦腫瘤；自我管理

中圖分類號" R74" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--03

顱腦腫瘤是神經(jīng)外科的常見疾病，主要起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，臨床典型癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐以及視力下降等[1]。開顱手術(shù)是治療顱腦腫瘤的主要手段[2]。腦腫瘤術(shù)后患者往往會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的演進，護理工作的內(nèi)涵逐漸豐富，護理服務(wù)正逐步向人性化、高品質(zhì)的方向發(fā)展。人文關(guān)懷護理作為近年來在臨床上逐漸普及的新型護理理念，其核心是以人為本，強調(diào)對患者的深切關(guān)懷和尊重，致力于全面滿足患者的身心健康需求，為患者提供更為細致、周到的護理服務(wù)[3]。人文關(guān)懷護理在各類疾病預(yù)后康復(fù)中相較傳統(tǒng)護理展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，其不僅能有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，還能引導(dǎo)其以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，從而顯著提升患者的自我管理能力。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)“加強醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”[4]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》[5]也指出需強化護理人文關(guān)懷，有效提升患者獲得感。如何落實人文關(guān)懷并提升患者自我管理能力是目前臨床亟待解決的問題。鑒于此，本研究以人文關(guān)懷為依托，為腦腫瘤術(shù)后患者提供出院后的延續(xù)性護理，旨在改善患者的生活質(zhì)量。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年4-9月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科接受開顱腫瘤切除術(shù)的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》[6]標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、磁共振成像檢查確診為顱腦腫瘤；②年齡≥18歲；③有讀寫溝通能力，意識清楚，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者；②有嚴(yán)重精神疾病史、家族史者。在組間性別、年齡均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例、女14例，平均年齡53.80±5.10歲；觀察組男17例、女13例，平均年齡54.37±5.54歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所倫理委員會審批；患者及其家屬均知情同意。

1.2" 以人文關(guān)懷護理為依托的延續(xù)性護理方法

對照組實施常規(guī)護理，患者出院時進行健康宣教，出院后定期隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理，具體措施如下：

（1）建立延續(xù)護理小組：小組成員由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科團隊組成，包括1名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名護士長以及5名主管護師，他們均具有6年以上神經(jīng)外科工作背景。為確保干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化，統(tǒng)一對所有成員進行培訓(xùn)和考核。

（2）出院當(dāng)天：為加強患者出院后的自我管理，編制了《腦腫瘤疾病健康知識手冊》并發(fā)放給患者，同時邀請他們加入腦腫瘤微信隨訪群，以便實時交流、分享康復(fù)經(jīng)驗，并推送相關(guān)健康宣教內(nèi)容。在患者出院前向其詳細講解疾病相關(guān)知識、居家護理要點及注意事項，并耐心解答患者及家屬的疑慮。此外，協(xié)助患者制定個性化的居家康復(fù)計劃，確保他們在家中能得到專業(yè)、細心的護理支持。

（3）出院后1周：在微信隨訪群上解答患者及家屬提出的疑問；指導(dǎo)患者正確用藥，強調(diào)藥物使用期間的注意事項等；鼓勵其表達自身感受，通過傾聽和理解緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時，分享一些心理調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等，幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。此外，進行階段性總結(jié)，分析干預(yù)實施過程中存在不足的原因并持續(xù)改進。

（4）出院后第2周：繼續(xù)強化前期干預(yù)的方法，針對患者和家屬的疑問，保持及時、細致的回應(yīng)，確保他們充分理解治療進程和康復(fù)要點；指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，并根據(jù)身體狀態(tài)，適度參與有氧運動，以增強體質(zhì)，促進康復(fù)；鼓勵家屬參與，給予患者更多關(guān)懷和呵護，提升患者家庭幸福感。

（5）出院后第3周：繼續(xù)強化前期干預(yù)的方法，引導(dǎo)患者進行自我評估，對已達成的目標(biāo)給予充分的肯定和鼓勵，以增強患者的自信心和動力。對于尚未實現(xiàn)的目標(biāo)，深入分析原因，幫助患者理解問題所在，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)計劃，目標(biāo)是引導(dǎo)患者樹立自我管理意識，持續(xù)進行積極的康復(fù)行為，促進患者康復(fù)。

（6）出院后第4周：由研究者對患者進行電話隨訪，提醒患者復(fù)診時間；細致地評估患者康復(fù)計劃的執(zhí)行狀況，著重強調(diào)疾病自我管理與控制的重要性，旨在激發(fā)患者的主觀能動性。同時，收集問卷內(nèi)容，如患者因身體狀況或其他原因無法自行完成問卷，在征得患者同意后，由研究人員代為填寫。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力評分：采用自我管理能力測定量表評估患者自我管理能力，該量表由美國學(xué)者Kearney和Fleischer[7]根據(jù)Orem的自我護理理論設(shè)計制定，包括4個維度（自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能及健康知識水平），共43個條目，各條目0～4分，總分0～172分，得分越高表明自我護理水平力越高。

（2）心理彈性評分：采用康納-戴維森韌性量表評估患者心理彈性評分，該量表由美國心理學(xué)家Connor和Davidson[8]編制，用于評估個體的心理彈性水平。該量表包含自強（8個條目）、樂觀（4個條目）、堅韌（13個條目）3個維度，共25個條目，各條目0～4分，總分0～100分，得分越高提示心理彈性水平越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力總分及各維度（自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)性護理干預(yù)1個月后，兩組患者自我管理能力各維度評分及總分均升高，但觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評分比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性總分及各維度（自強、樂觀、堅韌）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)性護理干預(yù)1個月后，兩組患者心理彈性各維度評分及總分均明顯升高，但觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

腦腫瘤具有較高的致殘率和致死率，據(jù)報道，被確診為高級別腦腫瘤的患者中，僅有1/3能夠存活5年以上[9]。腦腫瘤患者不僅要面對術(shù)后康復(fù)的各種挑戰(zhàn)，還要承受疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)，如焦慮、抑郁和疾病復(fù)發(fā)的恐懼。研究顯示[10]，腦腫瘤患者術(shù)后自我管理能力較弱，自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能以及健康知識水平均是患者預(yù)后的影響因素。因此，開展延續(xù)性護理對患者術(shù)后身心康復(fù)尤為重要。

人文關(guān)懷是一種以患者為中心的護理模式，它深度融入患者的具體病情、生理及心理狀態(tài)，提供全方位、個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，體現(xiàn)情感、意志、體力、智力等素養(yǎng)融為一體的內(nèi)涵[11]，是評價患者就醫(yī)體驗的重要指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后觀察組患者的自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平評分均高于對照組，自強、樂觀和堅韌評分均高于對照組，說明以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理有助于提高腦腫瘤術(shù)后患者的自我管理能力和心理彈性水平。分析原因可能是以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理通過加強對患者術(shù)后居家宣教，提升了患者自我概念意識和自我護理責(zé)任感；通過為患者制定居家康復(fù)計劃，定期進行隨訪，提升了患者自我護理技能和健康知識水平；通過鼓勵患者表達自我感受，指導(dǎo)其進行自我評估，同時家屬的參與給予患者更多關(guān)懷和呵護，提升了患者自強、樂觀和堅韌的心理。人文關(guān)懷護理還能夠增強醫(yī)護患之間的信任關(guān)系，通過注重與患者之間的溝通交流，了解患者的需求和期望，提供個性化的護理服務(wù)。吳紅艷等[13]針對27個省份護士人文關(guān)懷知信行的多中心調(diào)查研究結(jié)果顯示，護士在人文關(guān)懷的認(rèn)知、信念與實踐上總體處于中等水平，仍有較大的提升空間，特別是在人文知識方面顯得相對匱乏。因此，護理人員需要加強人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)與提升，以滿足臨床日益增長的整體性照護需求，并為構(gòu)建以人文關(guān)懷為核心的延續(xù)性護理模式奠定堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理能夠顯著提升腦腫瘤術(shù)后患者出院后的居家自我管理能力和心理彈性，有利于促進患者的全面康復(fù)。

4" 參考文獻

[1] 葉夏蘭，楊麗，賴海燕，等.顱腦腫瘤病人二元應(yīng)對現(xiàn)狀及其影響因素[J].護理研究，2023，37（3）：399-404.

[2] Goebel S，Mehdorn HM，Wiesner CD.Social cognition in patients with intracranial tumors：Do we forget something in" the routine neuropsychological examination？[J].J Neurooncol，2018，140（3）：687-696.

[3] 常志學(xué)，陳麗君.腫瘤護理人文關(guān)懷實施及評價的研究進展[J]. 中國癌癥防治雜志，2021，13（2）： 226-230.

[4] 中共中央國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].[2016-10-25].http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[5] 國家衛(wèi)生健康委.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）[EB/OL].[2022-04-29].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-05/09/content_5689354.htm.

[6] Louis DN，Perry A，Wesseling P，et al.The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system：A summary[J].Neuro Oncol，2021，23（8）：1231-1251.

[7] Kearney BY，F(xiàn)leischer BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J]. Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

[8] Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilience scale：The Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）[J].Depress Anxiety，2003，18（2）：76-82.

[9] Siegel RL，Miller KD，Wagle NS，et al. Cancer statistics， 2023[J].CA Cancer J Clin，2023，73（1）：17-48.

[10] 陳曉瑩.強化自能護理對神經(jīng)導(dǎo)航輔助下腦腫瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥及自理能力的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（4）：1115-1117.

[11] 周曉麗，白燕，張永愛.儒家生命倫理融入老年護理學(xué)課程思政的實踐效果[J].護理研究，2024，38（5）： 921-926.

[12] 張豐健，張海鑫，劉義蘭，等. 30個省份醫(yī)院患者對護理人文關(guān)懷感知的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2024，59（3）：324-330.

[13] 吳紅艷，謝紅珍，劉義蘭，等.27個省份護士人文關(guān)懷知信行的多中心調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2023，58（19）：2387-2394.

基金項目：廣西衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z-A20240706）

*通訊作者