一、前言

隨著新醫(yī)改的深入推進，公立醫(yī)院管理體系經(jīng)歷了前所未有的變革。新醫(yī)改旨在通過改革醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個方面，優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，減輕患者就醫(yī)壓力，增強醫(yī)療系統(tǒng)的公平性和可持續(xù)性。在此背景下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系的重要組成部分，其資金管理尤為重要。新醫(yī)改通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、實行藥品零差率銷售、加大醫(yī)?？刭M力度等措施，直接影響公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和財務狀況。因此，公立醫(yī)院必須加強資金管理，優(yōu)化資源配置，在保證服務質(zhì)量的同時，也要維持自身良好的財務狀態(tài)，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。為更加符合新醫(yī)改的相關(guān)要求，公立醫(yī)院必須深入理解新醫(yī)改的內(nèi)涵和要求，加強資金管理，并積極解決資金管理中存在的問題，在實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的同時，更好地服務公眾。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強資金管理的重要性

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強資金管理尤為重要。從資源配置的角度看，資金管理在確保醫(yī)療資源在公立醫(yī)院各部門合理分配以及提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量等方面均具有積極意義。在有限的財政投入和不斷上升的醫(yī)療需求的雙重壓力下，公立醫(yī)院只有加強資金管理才能確保每筆資金都可以充分發(fā)揮價值，在提高資金利用率的同時，保證資金運用的靈活性，進而提高醫(yī)療服務的性價比[1]。此外，公立醫(yī)院加強資金管理還能保證自身始終保持穩(wěn)定的發(fā)展狀態(tài)。隨著新醫(yī)改的深入實施，公立醫(yī)院的運營模式面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，有效的資金管理不僅能夠幫助公立醫(yī)院更好應對挑戰(zhàn)，以保證財務的穩(wěn)定性，還能擁有持續(xù)的資金流，為公立醫(yī)院開展其他活動提供穩(wěn)定的資金支持。此外，公立醫(yī)院加強資金管理還可以構(gòu)建更加靈活的服務結(jié)構(gòu)與業(yè)務策略，更好適應醫(yī)療市場和政策環(huán)境的變化，從而在新醫(yī)改背景下實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理存在的問題

（一）內(nèi)控體系不健全

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大地變化，為確保內(nèi)部管理與新醫(yī)改要求相適應，公立醫(yī)院需要完善資金管理的內(nèi)部控制體系。然而，部分公立醫(yī)院內(nèi)控體系并不健全，主要體現(xiàn)在三個方面。第一，財務崗位設(shè)置不合理。公立醫(yī)院為保證財務狀況良好，往往會設(shè)置多個財務崗位，分別負責不同的財務工作，不同財務崗位通過合作保證各項財務工作高質(zhì)量完成，財務崗位工作也需要基于資金管理進行相應的職責劃分。然而，部分公立醫(yī)院財務崗位設(shè)置不合理，導致資金管理工作內(nèi)容不清晰，部分崗位存在工作內(nèi)容重疊的情況，而部分工作存在崗位空白，影響資金管理的質(zhì)量[2]。第二，內(nèi)部審計作用弱化。在部分公立醫(yī)院管理框架中，內(nèi)部審計只是按照上級的要求進行，未能充分發(fā)揮其監(jiān)督和評價作用，導致內(nèi)部審計獨立性不足，內(nèi)部審計的范圍和深度明顯受限，內(nèi)部審計的實際價值并未充分發(fā)揮。第三，存貨管理不規(guī)范。部分公立醫(yī)院存貨管理制度不完善，貨品整個流程（如進貨、存儲、領(lǐng)用等）沒有得到規(guī)范地控制和管理，導致存貨管理工作質(zhì)量較差，許多藥物出現(xiàn)損耗，甚至因為管理不科學導致藥物過期，造成資源浪費。

（二）應收賬款管理不完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應收賬款管理制度也需要進行調(diào)整。然而，部分公立醫(yī)院應收賬款管理存在明顯不足，不僅影響公立醫(yī)院的流動性，也不利于公立醫(yī)院的良性發(fā)展。第一，醫(yī)保資金管理缺乏與上級醫(yī)保部門的定期對賬機制，導致醫(yī)保資金的使用和結(jié)算過程中存在諸多不明確和不透明的情況，導致公立醫(yī)院難以準確掌握應收賬款的真實情況，增加了資金管理的難度。此外，部分公立醫(yī)院內(nèi)部信息溝通存在滯后性，導致資金管理人員往往無法及時獲取關(guān)于醫(yī)保結(jié)算的準確信息，影響了醫(yī)保資金的及時回收和合理使用，不僅增加了公立醫(yī)院的資金壓力，也影響了公立醫(yī)院對醫(yī)保政策的響應速度和服務質(zhì)量。第二，患者欠費催收存在困難。公立醫(yī)院承擔著救死扶傷的社會職責，對于急診急救患者，實行先診療后付費。公立醫(yī)院在面對經(jīng)濟困難、無力支付醫(yī)療費用的患者時，往往采取寬容態(tài)度，導致欠費情況普遍存在。患者出院后，由于患者自身的經(jīng)濟條件可能并未得到明顯改善，即使公立醫(yī)院按照正常的催收流程催收醫(yī)療費用，但部分患者仍舊無力承擔，導致醫(yī)療欠費無法及時追回，公立醫(yī)院也缺乏有效的法律手段和社會資源進行催收，造成醫(yī)療欠費逐漸增多，公立醫(yī)院可能出現(xiàn)嚴重的經(jīng)濟損失。

（三）資金管理信息化建設(shè)滯后

在信息化時代，公立醫(yī)院實現(xiàn)資金管理信息化是必然趨勢，特別是在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院資金管理信息化建設(shè)的迫切性明顯提高。部分公立醫(yī)院在發(fā)展過程中開始注重資金管理信息化建設(shè)，并且基于自身情況構(gòu)建了相應的管理系統(tǒng)。然而，在后續(xù)發(fā)展過程中，相應系統(tǒng)并沒有進行及時升級與調(diào)整，影響了資金管理的質(zhì)量與效率[3]。除了資金管理信息系統(tǒng)存在短板，許多公立醫(yī)院在信息化設(shè)施層面同樣面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。部分公立醫(yī)院現(xiàn)有管理系統(tǒng)依托的設(shè)備普遍存在著使用年限過長、運行速度緩慢的問題，不僅嚴重影響了系統(tǒng)操作的流暢度與效率，更成為阻礙管理系統(tǒng)更新?lián)Q代的癥結(jié)。設(shè)備老化與技術(shù)落后導致公立醫(yī)院在應用新管理系統(tǒng)時難以兼容，進一步影響了管理系統(tǒng)更新進程。更為關(guān)鍵的是，硬件設(shè)施老化對公立醫(yī)院資金管理的信息化進程造成了重要影響。由于原有設(shè)備無法支持先進的財務管理軟件及功能模塊，導致公立醫(yī)院在進行財務數(shù)據(jù)采集、處理、分析以及決策支持等方面，無法充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，工作效率與精準性大打折扣。與此同時，信息化設(shè)施落后還限制了公立醫(yī)院財務管理的遠程化、移動化、智能化發(fā)展，導致財務人員在應對日益復雜的財務業(yè)務與監(jiān)管要求時，難以實現(xiàn)高效、便捷、精準的操作，嚴重影響了公立醫(yī)院財務管理的整體效能。公立醫(yī)院信息化設(shè)施滯后不僅制約了現(xiàn)有管理系統(tǒng)的正常運行與升級，更對公立醫(yī)院資金管理信息化建設(shè)構(gòu)成了挑戰(zhàn)，嚴重影響了公立醫(yī)院財務管理的效率、精準度與安全性。因此，公立醫(yī)院亟須對現(xiàn)有信息化設(shè)施進行升級換代，以適應現(xiàn)代財務管理的要求，提升公立醫(yī)院整體運營效率與競爭力。

（四）預算管理效果不佳

預算管理是公立醫(yī)院資金管理的重要組成部分，良好的預算管理機制可以為資金管理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。預算管理通過相應的成本控制機制，極大壓縮了公立億元各項活動的成本。依托預算管理，公立醫(yī)院可以顯著提高資金管理的質(zhì)量與效率。然而，部分公立醫(yī)院的預算管理效果并不理想，主要有以下兩個原因。第一，預算編制方法不科學。在預算管理發(fā)展過程中出現(xiàn)了眾多預算編制方法，如零基礎(chǔ)預算法、增量預算法、固定預算法、彈性預算法等，相應預算編制依據(jù)存在極大差異，起到的效果也并不相同，公立醫(yī)院在開展預算管理時應結(jié)合自身實際情況對預算編制方法進行選擇。然而，部分公立醫(yī)院在預算編制過程中未對自身情況進行有效評估，往往模仿其他公立醫(yī)院選擇預算編制方法，導致預算方案可能與自身情況不符，影響了預算管理的質(zhì)量與效率。第二，預算執(zhí)行力度不足。預算方案的有效執(zhí)行是保證預算管理效果的關(guān)鍵，需要公立醫(yī)院提高預算執(zhí)行力度，確保預算方案能夠真正落實。然而，部分公立醫(yī)院預算執(zhí)行力度存在明顯不足，導致預算方案難以落實，預算管理效果大打折扣。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理策略

（一）完善內(nèi)控體系

完整的內(nèi)控體系為公立醫(yī)院開展資金管理工作提供明確依據(jù)，從根本上保證資金管理工作的質(zhì)量。為此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要建立完整的內(nèi)控體系。公立醫(yī)院要對財務崗位進行重新調(diào)整與規(guī)劃，以保證資金管理各項工作都有明確的崗位職責，使各項工作能夠真正落實，以提高資金管理工作的整體質(zhì)量。此外，公立醫(yī)院要提高內(nèi)部審計的獨立性，強化內(nèi)部審計的作用與功能，完善內(nèi)部審計制度，設(shè)立獨立的內(nèi)部審計部門，并配備專業(yè)人員，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在資金管理中的監(jiān)督作用，保證資金管理工作的規(guī)范性。

（二）建立應收賬款管理制度

公立醫(yī)院要與上級醫(yī)保部門建立對賬機制，每月或每季度與醫(yī)保部門進行數(shù)據(jù)核對，確保雙方信息的一致性和準確性。此外，公立醫(yī)院要基于患者欠費催收存在的問題采取多元化措施。公立醫(yī)院要明確患者入院前的財務政策，實行預付制度，要求患者或家屬提前支付一定比例的lRrHQoAUSd9LouNOrSu78A==醫(yī)療費用。特別是執(zhí)行先診療后付費的公立醫(yī)院，對于出院后未結(jié)清費用的患者，公立醫(yī)院應建立一套標準化、人性化的催收流程，包括電話提醒、短信通知、書面催告等多種方式。針對故意拖欠醫(yī)療費用的患者，公立醫(yī)院可以直接通過法律訴訟的方式維護自身的合法權(quán)益。

（三）推進資金管理信息化建設(shè)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院推進信息化建設(shè)能夠保證資金管理工作符合政策要求，所以，公立醫(yī)院要采取有效策略，加快資金管理信息化建設(shè)速度，力爭在更短時間內(nèi)完成信息化轉(zhuǎn)型[4]。為此，公立醫(yī)院要結(jié)合新醫(yī)改要求選擇適合的資金管理系統(tǒng)，基于公立醫(yī)院資金管理工作內(nèi)容對系統(tǒng)進行相應地開發(fā)與調(diào)整，以保證系統(tǒng)功能可以完全支撐資金管理工作的開展，提高資金管理工作的效率與質(zhì)量。同時，公立醫(yī)院要及時對資金管理系統(tǒng)進行維護與升級，以保證系統(tǒng)的適應性，為公立醫(yī)院資金管理工作提供有效支撐。此外，公立醫(yī)院要及時淘汰落后的信息設(shè)備，在不增加自身運營成本的基礎(chǔ)上，采購性價比較高的信息設(shè)備，為資金管理系統(tǒng)的高效運行提供保障，提高資金管理效率。

（四）加強預算管理

公立醫(yī)院想要在新醫(yī)改背景下實現(xiàn)更高質(zhì)量的資金管理，就需要加強資金預算管理，為后續(xù)資金管理奠定良好的基礎(chǔ)，從根本上提高資金管理的質(zhì)量和效率，為此，公立醫(yī)院要選擇與自身相適應的預算編制方法。在選擇預算編制方法時，公立醫(yī)院應對預算編制方法有全面地了解，明確不同編制方法的優(yōu)缺點，隨后對公立醫(yī)院實際情況進行全面評估，并收集各方面信息，如資金收入結(jié)構(gòu)、發(fā)展方向、發(fā)展戰(zhàn)略等，基于評估結(jié)果選擇最適合的預算編制方法。此外，公立醫(yī)院要加強預算執(zhí)行監(jiān)督，以有效提高預算方案的執(zhí)行效果。加強預算執(zhí)行監(jiān)督可以對預算執(zhí)行進行全程跟蹤，確保預算方案真正得到落實與執(zhí)行，最大限度提高預算管理的效果與質(zhì)量，為資金管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。在預算執(zhí)行監(jiān)督過程中，公立醫(yī)院如果發(fā)現(xiàn)某個部門存在預算執(zhí)行問題，可以及時與部門管理人員進行溝通，共同協(xié)商解決方案，并對預算方案進行調(diào)整，以保證預算方案始終符合公立醫(yī)院各部門的實際情況，從而提高預算管理整體效果。

（五）健全經(jīng)濟責任考核機制

經(jīng)濟責任制是強化資金管理的重要抓手，公立醫(yī)院要建立健全以成本控制和績效考核為核心的經(jīng)濟責任制考核體系，將資金管理情況與醫(yī)院及科室績效、職務任免及獎懲掛鉤，形成有效的激勵約束機制。具體而言，在考核指標設(shè)置上，公立醫(yī)院要堅持以醫(yī)療服務質(zhì)量和運營效率為導向，重點考核醫(yī)療收入、成本費用控制、資產(chǎn)使用效率、負債率等關(guān)鍵財務指標，引導員工樹立精細化管理意識，提高資金使用效益。同時，公立醫(yī)院要將醫(yī)療服務質(zhì)量、患者滿意度、學科建設(shè)等非財務指標納入考核范疇，引導員工在確保醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，合理控制成本費用?？己酥笜说脑O(shè)定要科學合理，充分聽取一線醫(yī)務人員的意見，確保指標切實可行、便于考核。在考核結(jié)果運用上，要建立考核結(jié)果與公立醫(yī)院資源配置、重點項目投入、績效工資分配的掛鉤機制。對考核優(yōu)秀的公立醫(yī)院，在經(jīng)費支持、項目立項、人才引進等方面給予傾斜，并在全系統(tǒng)推廣其成功經(jīng)驗，對考核不合格的公立醫(yī)院，要限期整改，視情況核減經(jīng)費或暫緩重大項目建設(shè)。考核結(jié)果還應作為公立醫(yī)院領(lǐng)導人員和財務負責人業(yè)績評定、獎懲、職務任免的重要參考。對在資金管理中不作為、亂作為，造成國有資產(chǎn)流失的，要嚴肅追責問責。同時，要加強經(jīng)濟責任考核的過程管理和動態(tài)監(jiān)管，建立健全考核工作機制，成立考核領(lǐng)導小組，制定詳細的考核方案，明確考核的程序、辦法和紀律要求[5]。

五、結(jié)語

新醫(yī)改促使公立醫(yī)院必須對資金管理模式進行創(chuàng)新與改革，然而，部分公立醫(yī)院在資金管理中存在內(nèi)控體系不健全、應收賬款管理不完善、資金管理信息化建設(shè)滯后、預算管理效果不佳等問題，不僅影響資金管理的效果，同時也不利于公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。為此，公立醫(yī)院要建立完善的內(nèi)控體系，確保財務崗位設(shè)置合理，提高存貨管理的規(guī)范性，保證資金管理質(zhì)量。同時，公立醫(yī)院要建立應收賬款管理制度，以保證應收賬款可以及時追回，最大限度降低經(jīng)濟損失，以保證資金充足，為開展其他活動提供穩(wěn)定的資金支持。此外，公立醫(yī)院要推進資金管理信息化建設(shè)以及加強預算管理，推動資金管理模式轉(zhuǎn)型升級，促使資金管理工作在滿足新醫(yī)改要求的同時，與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展形勢更加契合，從而推動公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

引用

[1]黃冬妮.新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].財富生活，2023，15（04）：154-156.

[2]張萍.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院資金管理研究——以A公立醫(yī)院為例[J].投資與合作，2022，13（11）：157-159.

[3]趙佳佳.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022，22（22）：140-142.

[4]許金笠.新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022，21（20）：128-130.

[5]馬夢璇.新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].財富生活，2022，17（12）：34-36.

作者單位：習水縣中醫(yī)醫(yī)院

責任編輯：王穎振 藺懷國