摘要：現(xiàn)階段，我國人口老齡化呈現(xiàn)出數(shù)量多、速度快、差異大、任務(wù)重的形勢和特點。預(yù)計2035年，我國將步入重度老齡化階段。與其他年齡段人群健康素養(yǎng)相比，我國老年人的健康素養(yǎng)水平偏低，問題比較突出。因此，提高老年人健康素養(yǎng)水平成為當(dāng)務(wù)之急。文章從人口老齡化視角出發(fā)，對老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素等方面進行論述，剖析當(dāng)前我國老年人健康素養(yǎng)存在的相關(guān)問題，以期為今后該領(lǐng)域的研究提供借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；老年人；健康素養(yǎng)；影響因素

中圖分類號：F126.1文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-6432（2024）30-0049-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2024.30.013

1引言

隨著我國人口老齡化趨勢的嚴(yán)峻，老年群體的健康問題越來越受到社會的關(guān)注。國家統(tǒng)計局2024年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2023年中國60歲以上人口占全國總?cè)丝诘?1.1%，而65歲以上人口占全國總?cè)丝诘?5.4%[1]。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國的老齡人口正在逐年增加，預(yù)計到2035年將達到我國總?cè)丝诘?0%以上，標(biāo)志著我國將迎來重度老齡化時期[2]。隨著老齡化進程的加速，中國老年人患病、失能和半失能的比例也不斷上升，這對家庭照護和醫(yī)療保健體系提出了新的挑戰(zhàn)。北京大學(xué)一項研究發(fā)現(xiàn)，2030年我國失能老年人的規(guī)模預(yù)計將超過7700萬，而這些失能老年人將經(jīng)歷長達7.44年的失能期[3]。這表明未來我國將面臨更多失能老年人的護理和支持需求，需要采取相應(yīng)的政策和措施來應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。大量研究證明，帶病生存不僅會降低老年人自身福祉，還會給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。為了降低慢性病對社區(qū)、家庭所造成的壓力，改善國民生命品質(zhì)和期望健康水平，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》將提高居民健康素養(yǎng)水平作為控制慢性病的關(guān)鍵目標(biāo)之一[5]。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[6]?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出近5年的老年健康事業(yè)發(fā)展主要目標(biāo)是“強化老年人健康教育，提高其健康素養(yǎng)”[7]?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》要求2022年和2030年我國需分別實現(xiàn)居民健康素養(yǎng)水平達到22%和30%的目標(biāo)。因此，提升我國居民的健康素養(yǎng)水平，特別是提升老年群體的健康素養(yǎng)水平極具重要性和緊迫性。開展對老年人群健康素養(yǎng)的深入研究正是應(yīng)對老齡健康問題嚴(yán)峻態(tài)勢最經(jīng)濟、最積極有效的舉措[8]。鑒于此，文章將從老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素等方面進行梳理，總結(jié)現(xiàn)階段研究中的差異與不足，為今后該領(lǐng)域的研究提出展望。

2老年人健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

通過在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中以“健康素養(yǎng)”為主題進行檢索，共發(fā)現(xiàn)11298篇相關(guān)文獻，其中有關(guān)老年人健康素養(yǎng)的相關(guān)研究僅542篇，顯示當(dāng)前我國對老年人健康素養(yǎng)的關(guān)注度較低。在以往研究中，我國學(xué)者主要圍繞老年人健康素養(yǎng)概念及內(nèi)涵、健康素養(yǎng)水平、提升健康素養(yǎng)水平措施方面展開研究。

在概念及內(nèi)涵方面，健康素養(yǎng)作為一個不斷發(fā)展的復(fù)雜概念，自提出至今，定義在不斷完善，內(nèi)涵HA5ZKdTO8aS9+3Hff0V9hQ==也在逐步豐富。近年來，在居民健康意識日益增強和健康理念日益豐富的同時，健康素養(yǎng)內(nèi)涵也得到同步提升[9]。健康素養(yǎng)的概念于1974年在美國被首次提出[10]。后來，國外研究對健康素養(yǎng)的定義有了新的理解，將其分為功能性健康素養(yǎng)、互動性健康素養(yǎng)以及批判性健康素養(yǎng)三個方面[11]。相對于國外，中國在健康素養(yǎng)領(lǐng)域的研究起步相對較晚。具體而言，2005年郭欣等學(xué)者首次引入了“健康素養(yǎng)”這一概念，并闡述了健康素養(yǎng)影響因素及研究方法[12]。我國在《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》中提出健康素養(yǎng)的定義。中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作開始于2008年，《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》中特別強調(diào)了健康素養(yǎng)包含個體獲取和理解基本健康信息和服務(wù)的能力，以及運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，從而維護和促進自身健康的能力兩個方面[13]。此外，國內(nèi)學(xué)者將健康素養(yǎng)進一步劃分為三個方面與六大類問題[14]，這種分類有助于深入理解和培養(yǎng)個體在不同領(lǐng)域的健康素養(yǎng)，從而提高公民的整體健康水平。

在健康素養(yǎng)水平方面，當(dāng)前研究顯示全球范圍內(nèi)大約有39%的人存在健康素養(yǎng)不足的問題[15]。具體來看，美國僅有12%的人擁有較高水平的健康素養(yǎng)；而在歐洲，近一半的人（約47.6%）存在健康素養(yǎng)不足的情況；此外，超過一半的加拿大人缺乏足夠的健康素養(yǎng)[16-18]。Baker等（2000）認(rèn)為，低健康素養(yǎng)在老年人群中更加明顯，隨著年齡增長老年人的健康素養(yǎng)水平逐漸下降[19]。調(diào)查美國4個城市發(fā)現(xiàn)，65歲及以上的老年群體中約有1/3的成員表現(xiàn)出較低或全無健康素養(yǎng)能力[20]。英國一項研究發(fā)現(xiàn)，與其他年齡段相比老年人更容易出現(xiàn)健康素養(yǎng)不足的情況，而這些健康素養(yǎng)較低的老年人普遍擁有吸煙這一習(xí)慣[21]。與國外研究相一致，我國老年人健康素養(yǎng)水平也明顯低于其他年齡段。王萍等（2010）通過分析我國2008年居民健康素養(yǎng)首次調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民平均健康素養(yǎng)水平僅為6.48%，且年齡越大健康素養(yǎng)水平越低，尤其是55～69歲的老年人群，健康素養(yǎng)水平明顯不及其他年齡段[22]。杜維婧等（2015）通過分析2012年的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國60～69歲老年人健康素養(yǎng)水平僅達到6.1%[23]。石名菲等（2019）通過研究發(fā)現(xiàn)，2017年我國同年齡段老年人健康素養(yǎng)水平為7.74%，2012—2017年我國老年人健康素養(yǎng)水平增長率不足2%[24]。整體而言，老年人健康素養(yǎng)水平增長速度較慢且不穩(wěn)定，但總體呈上升趨勢[25]。國家衛(wèi)生健康委員會2020年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國老年人的健康素養(yǎng)水平存在明顯的年齡差異。具體而言，在65～69歲這個年齡段的居民中，健康素養(yǎng)水平僅為8.49%，與其他年齡段相比占比最少[26]。

在提升健康素養(yǎng)相關(guān)舉措方面，王銳等（2024）認(rèn)為，通過健康教育機構(gòu)、家庭、個人、政府等多方形成合力，并依托現(xiàn)代信息技術(shù)手段，能夠有效提升老年人健康素養(yǎng)水平。李萬華等（2024）認(rèn)為，可以采取針對性強的健康教育和促進措施提升老年人的整體健康水平。這包括針對不同居住地區(qū)、不同收入水平和不同職業(yè)的老年人實施健康教育計劃，加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以及開展與慢性病防治相關(guān)的健康知識宣傳活動[27]。通過一系列提升老年人健康素養(yǎng)舉措的實施，我國居民健康素養(yǎng)整體水平呈現(xiàn)出穩(wěn)步上升的趨勢，目前這一指標(biāo)已經(jīng)超過了《健康中國行動（2019—2030年）》中所設(shè)定的2022年居民健康素養(yǎng)不低于22%的目標(biāo)，這一成就充分展示了健康推廣工作所取得的實質(zhì)性進展[28]。但于英紅等通過研究發(fā)現(xiàn)，目前對提升老年人健康素養(yǎng)水平的措施仍較為單一，老年人健康素養(yǎng)的相關(guān)研究尚未深入，缺少對健康素養(yǎng)與健康教育、健康行為[29]的探究。這表明在提升我國老年人群健康素養(yǎng)的舉措方面仍然面臨挑戰(zhàn)，需要加強針對老年群體的健康教育和健康促進工作，不斷提升老年人的健康素養(yǎng)。

3老年人健康素養(yǎng)影響因素研究

我國關(guān)于老年人健康素養(yǎng)影響因素的研究主要集中于社會人口學(xué)因素和地區(qū)因素的研究，對老年人健康素養(yǎng)評估工具因素、老年人自身因素等方面也有少量研究。

通過對中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)文化程度、性別和職業(yè)等社會人口學(xué)特征是影響老年人健康素養(yǎng)的重要因素，這些因素在老年人健康素養(yǎng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在文化程度方面，多名專家指出文化程度是影響老年人健康素養(yǎng)水平的首要因素[30]。學(xué)者們普遍認(rèn)為文化教育水平和老年人的健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)。在性別方面，學(xué)者們通過研究發(fā)現(xiàn)不同性別的老年人在健康素養(yǎng)水平上存在差異。具體而言，石名菲等通過對2012年全國素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)老年男性更可能具備較高的健康素養(yǎng)水平。李佩佩等（2023）通過對我國老年人健康素養(yǎng)影響因素進行Meta分析，認(rèn)為老年男性的平均健康素養(yǎng)水平明顯高于女性[31]。但國外研究指出老年女性的健康素養(yǎng)水平顯著高于男性[32]。因此，性別對老年人健康素養(yǎng)的影響尚未明確，值得進一步深入研究。在職業(yè)差異方面，韋光柳和韋華（2022）認(rèn)為，企業(yè)從業(yè)者和知識工作者的健康素養(yǎng)水平明顯高于農(nóng)民[33]。

地區(qū)間的差異主要包括城鄉(xiāng)之間的差異、東中西部間的地域差異等。韋光柳和韋華（2022）通過研究發(fā)現(xiàn)，我國東部地區(qū)的老年人健康素養(yǎng)水平居于全國之首，其次是中部地區(qū)，而西部欠發(fā)達地區(qū)則處于較低水平，城市老年人健康素養(yǎng)明顯高于農(nóng)村老年人。馬月等（2023）通過研究發(fā)現(xiàn)，由于地區(qū)之間的資源分配不均或不同地區(qū)面臨的社會環(huán)境和經(jīng)濟條件的差異，導(dǎo)致各個地區(qū)的老年人健康素養(yǎng)水平存在差異。孟鈴潔等（2018）認(rèn)為，相較于全國平均水平7.74%，青島市市北區(qū)、上海市金山區(qū)的60～69歲老年人健康素養(yǎng)水平較高[34-35]。然而，在徐州市市區(qū)，該數(shù)據(jù)僅為7.2%[36]，遠(yuǎn)低于全國平均水平。賈鑫（2020）認(rèn)為，2018年僅有湖南省的老年人健康素養(yǎng)水平超過10%，其他省份的數(shù)據(jù)均低于10%，甚至湖北省和山東省還不到3%，這表明在提高老年人健康素養(yǎng)方面還有很大的進步空間。同時，該學(xué)者指出，經(jīng)濟發(fā)達城市下設(shè)的區(qū)域老年人健康素養(yǎng)水平較高，這可能與資源分配和教育機會有關(guān)。

老年人的健康素養(yǎng)水平會受到健康素養(yǎng)評估工具的影響，存在的障礙包括健康素養(yǎng)量表過于煩瑣、填寫時間過長等，這導(dǎo)致一部分老年人無法完成問卷。既往調(diào)查表明，老年健康素養(yǎng)低與其整體健康狀態(tài)弱、死亡率高密切相關(guān)[38-39]。對國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)老年人的研究表明，健康素養(yǎng)與老年群體的認(rèn)知能力密切相關(guān)，健康素養(yǎng)水平較高的老年人更愿意接受健康管理教育，更有可能擁有健康的生活方式，從而降低患病風(fēng)險[40]。

4 健康素養(yǎng)水平對老年人的影響研究

國外學(xué)者研究表明，缺乏健康素養(yǎng)的個體可能對健康信息的正確理解產(chǎn)生偏差、對疾病了解有限或服藥依從性較低，這些因素皆可導(dǎo)致健康狀況不佳、高死亡風(fēng)險和高額醫(yī)療支出等[41-42]。提高健康素養(yǎng)與一系列健康結(jié)局直接相關(guān)。低健康素養(yǎng)水平還能夠預(yù)測抽煙、肥胖以及自我管理能力低下等不良健康行為的發(fā)生[43-44]。具備較高水平健康素養(yǎng)的個體可以自主選擇有利的生活方式和行為習(xí)慣以改善自身健康狀況，而缺乏健康素養(yǎng)的人的疾病管理能力及死亡率、住院率等負(fù)面健康結(jié)局與具備健康素養(yǎng)者相比更為嚴(yán)重[45-46]。我國學(xué)者研究顯示，老年人的健康素養(yǎng)水平能夠直接影響老年人自我健康管理能力進而影響老年人的生活質(zhì)量。KOBAYASHI L C（2014）等（2019）認(rèn)為，健康素養(yǎng)水平越高的人群中主動參加惡性腫瘤篩查和管理的積極性越高[47]。張繼萍等（2019）通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性疾病會對老年人健康和生活質(zhì)量造成重大影響，慢性疾病的預(yù)防和管理對老年人的健康至關(guān)重要[48]。戴燕鈴等（2017）通過研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平的提升是促進糖尿病、高血壓患者提高自我管理能力的有效方式，進而達到有效控制血壓和血糖的目的[49-50]。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人健康素養(yǎng)越低，心血管疾病的發(fā)生率將顯著增加[51]。此外，國外某些學(xué)者認(rèn)為，健康素養(yǎng)與衛(wèi)生保健和醫(yī)療費用息息相關(guān)。他們指出，提高健康素養(yǎng)水平可促進衛(wèi)生資源的有效利用，并降低衛(wèi)生費用開支[52]。

5研究述評及展望

通過對國內(nèi)外文獻進行梳理，發(fā)現(xiàn)學(xué)者們已經(jīng)對老年人健康素養(yǎng)做了大量研究，并在老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究方面取得了豐碩的成果。但總體來看，我國老年人健康素養(yǎng)水平的研究尚存在以下四點不足。

第一，在思想重視程度方面，現(xiàn)有研究多集中于全年齡段人群健康素養(yǎng)的研究，對老年人健康素養(yǎng)的關(guān)注較少，需進一步強化對老年人健康素養(yǎng)的重視程度。

第二，在研究視角方面，我國老年人失能半失能數(shù)量逐年增多，對臨床醫(yī)學(xué)的需求逐年增大。目前學(xué)者們主要從公共衛(wèi)生的角度來探討老年人健康素養(yǎng)，而較少有學(xué)者從臨床角度對此展開研究。

第三，在研究內(nèi)容方面，目前對老年人健康素養(yǎng)影響因素的研究尚不充分，通過分析學(xué)者們的研究發(fā)現(xiàn)，有關(guān)老年人健康素養(yǎng)影響因素方面的研究多集中于人口學(xué)，但對于個人因素、社會環(huán)境因素、經(jīng)濟因素等研究還相對較少，且這些因素之間的相互作用和綜合影響還需要進一步加以研究。

第四，在研究方法方面，分層分析通常被視為一種有效的控制混雜因素的方法。然而，對不同年齡組的老年人健康素養(yǎng)水平展開研究時，很少有學(xué)者采用分層分析等科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)方法。

因此，在今后的研究中應(yīng)拓寬研究視角，選用多種方法對老年人健康素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容進行研究。除公共衛(wèi)生視角外，針對目前臨床視角下的需求，可以涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的跨學(xué)科合作研究，總結(jié)并分析積極有效的健康教育內(nèi)容和方法，從而提高健康教育的效果；在保證數(shù)據(jù)結(jié)果真實性的前提下，盡量納入多因素進行Logistic回歸分析，結(jié)合分層分析等統(tǒng)計學(xué)方法深入挖掘影響老年人健康素養(yǎng)的因素，并了解其影響程度；根據(jù)研究結(jié)果，可以有針對性地開展健康教育和健康促進活動，針對各個影響因素提供具體指導(dǎo)和支持，幫助老年人提升健康素養(yǎng)水平和生活幸福感。

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[基金項目]濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革與研究項目“基于我校升格大學(xué)目標(biāo)的管理類專業(yè)群建設(shè)研究”（項目編號：JYKTZD2021019）。

［作者簡介］徐舒，女，漢族，山東煙臺人，碩士研究生在讀，研究方向：公共衛(wèi)生；通訊作者：曹高芳，男，漢族，山東濱州人，博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。