【摘要】 目的 探討不同時(shí)辰行八段錦鍛煉對骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的影響。方法 選取2021年6月- 2022年12月醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的骨質(zhì)疏松癥的患者90例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分成辰時(shí)組、酉時(shí)組和對照組，每組各30例。對照組給予基礎(chǔ)治療，辰時(shí)組在對照組的基礎(chǔ)上于辰時(shí)行八段錦鍛煉；酉時(shí)組在對照組的基礎(chǔ)上于酉時(shí)行八段錦鍛煉。6個(gè)月后，比較三組患者的骨密度。結(jié)果 干預(yù)前，三組患者腰椎和股骨近端骨密度T值評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，三組患者腰椎骨密度T值評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，辰時(shí)組和酉時(shí)組腰椎骨密度T值評分均高于對照組，酉時(shí)組腰椎骨密度T值評分高于辰時(shí)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組患者的股骨近端骨密度T值評分均有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 八段錦鍛煉可有效改善骨質(zhì)疏松患者的腰椎骨密度，酉時(shí)鍛煉效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；八段錦；骨代謝；骨密度；時(shí)辰

中圖分類號 R247.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--03

Influence of Baduanjin exercise on bone mineral density of osteoporosis based on timing theory of traditional Chinese medicine Luo Yuan， Zhang Jianhao， Yu Zeyun， Li Mingbo， Liu Ting. Department of Rehabilitation Medicine， Yibin First People's Hospital， Yibin 644000， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of practicing Eight Section Brocade at different times on bone density in patients with osteoporosis. Methods Ninety patients with osteoporosis admitted to the Rehabilitation Medicine Department of the hospital from June 2021 to December 2022 were selected and divided into three groups based on the principle of balanced and comparable baseline data： Chenshi group， Youshi group， and control group， with 30 patients in each group. The control group received basic treatment， while the Chenshi group underwent eight dan jin exercises on the basis of the control group during Chenshi; On the basis of the control group， the Youshi group practiced the Eight Section Brocade exercise in Youshi. Six months later， compare the bone density of the three groups of patients. Results Before the intervention， there was no statistically significant difference in the T-score of lumbar spine and proximal femur bone density among the three groups of patients （Pgt;0.05）. After intervention， there was a statistically significant difference in the lumbar spine bone density T-score among the three groups of patients （Plt;0.05）; Although there was an improvement in the T-score of bone density in the proximal femur， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The results of pairwise comparison between groups showed that the T value scores of lumbar spine bone density in both the Chenshi and Youshi groups were higher than those in the control group. The T value scores of lumbar spine bone density in the Youshi group were higher than those in the Chenshi group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Eight section brocade exercise can effectively improve lumbar spine bone density in patients with osteoporosis， and Youshi exercise has a better effect.

【Key words】 Osteoporosis; Eight pieces of brocade; Bone metabolism; Bone density; The duration of the day

隨著我國步入老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但隨著病程的進(jìn)展，中后期可出現(xiàn)骨痛、骨骼變形，嚴(yán)重者甚至發(fā)生骨折、肢體活動(dòng)障礙，給家庭、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此，面對日益增長的骨質(zhì)疏松人群，尋找并推廣一種簡、便、廉、效的骨質(zhì)疏松防治策略是很有必要的。在骨質(zhì)疏松的防治策略中，基礎(chǔ)治療始終是最重要的，其中運(yùn)動(dòng)療法作為基礎(chǔ)治療的重要環(huán)節(jié)，是防治骨質(zhì)疏松癥必不可少的，但不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松[2]。有文獻(xiàn)證實(shí)中國傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥方面有顯著療效[3]。而八段錦作為中國傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)的代表，特別適合年老體弱及慢性病患者長期堅(jiān)持練習(xí)來改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)。因此，本研究主要探討不同時(shí)辰行八段錦鍛煉對骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的影響，為臨床科學(xué)規(guī)范使用八段錦，提供參考意見，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月- 2022年12月醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的骨質(zhì)疏松癥的患者90例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分成辰時(shí)組、酉時(shí)組和對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙能X線骨密度檢查T值評分≤﹣2.5；年齡60～70歲，意識清晰，能配合完成資料采集者；能按醫(yī)生要求完成各項(xiàng)治療及調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有新鮮的骨折；正在進(jìn)行除補(bǔ)鈣外的其他抗骨質(zhì)疏松治療者；合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；不能按本試驗(yàn)要求鍛煉者、無法判斷療效者或資料不全者。本研究已通過醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查（審批號：2020年審（037）號），所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予一般生活指導(dǎo)、補(bǔ)鈣等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 辰時(shí)組 在對照組的基礎(chǔ)上，于辰時(shí)（7∶00～ 9∶00）由科室專職人員進(jìn)行八段錦鍛煉指導(dǎo)，合格后每天于相應(yīng)時(shí)辰鍛煉1次，每次鍛煉20～30min。

1.2.3 酉時(shí)組 在對照組的基礎(chǔ)上，于酉時(shí)（17：00～19：00期間）行八段錦鍛煉，方法同辰時(shí)組。

1.3 觀察指標(biāo)

通過檢測患者腰椎（L1～L4）和右側(cè)股骨近端（股骨頸、大轉(zhuǎn)子和 Ward 三角區(qū)）的骨密度T值評分，觀察患者骨密度變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般基線資料比較

三組患者的性別、年齡等一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組患者骨密度T值評分比較

干預(yù)前，三組患者腰椎和股骨近端骨密度T值評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，三組患者腰椎骨密度T值評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，辰時(shí)組和酉時(shí)組腰椎骨密度T值評分均高于對照組，酉時(shí)組腰椎骨密度T值評分高于辰時(shí)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組患者股骨近端骨密度T值評分均有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)受到破壞，以致骨性疼痛、骨脆性增加、甚至易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨病，絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群[4]。骨密度篩查可早發(fā)現(xiàn)、早診斷該病，進(jìn)而通過日常生活指導(dǎo)、藥物治療等手段干預(yù)可有效阻止該病的病程進(jìn)展。在骨質(zhì)疏松的各種防治策略中，運(yùn)動(dòng)療法可保存骨量、減少骨丟失，始終占據(jù)著舉足輕重的地位，是防治骨質(zhì)疏松癥必不可缺的環(huán)節(jié)，是保證骨骼健康的成功措施之一[2]。研究表明運(yùn)動(dòng)可使骨組織內(nèi)部各種細(xì)胞受刺激后做出相應(yīng)的應(yīng)答，其中骨細(xì)胞是力負(fù)荷的感受細(xì)胞，整合素是應(yīng)力信號受體，將應(yīng)力傳遞給細(xì)胞骨架后引起細(xì)胞骨架的重排和內(nèi)在改變，并將應(yīng)力信號轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號刺激成骨細(xì)胞激活骨重建[5]。骨重建的過程將增加骨組織的硬度，使骨小梁得以重排，從而減少同樣應(yīng)力引起的應(yīng)變，這種變化是通過改變骨的結(jié)構(gòu)和形狀來提高骨強(qiáng)度的。但中老年人由于生理或病理上的因素導(dǎo)致骨小梁排列順序紊亂、骨密度較低，超過臨界力負(fù)荷的鍛煉反而會(huì)誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而骨重塑的過程一般都需要較長的時(shí)間，但維持和增長骨密度需要對骨骼有持續(xù)的良性機(jī)械刺激。因此，中老年人要想通過運(yùn)動(dòng)使骨量得到增長，骨質(zhì)疏松狀態(tài)得到改善，就需要在臨界強(qiáng)度負(fù)荷下選用適宜自己的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方式，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)限，其中八段錦鍛煉就是一個(gè)很好的選擇。八段錦作為中國傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)的代表，是把肢體運(yùn)動(dòng)與按摩、吐納相結(jié)合，整套動(dòng)作簡單易行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大，注重身心融合，有助于促進(jìn)身心健康，特別適合年老體弱及慢性病患者長期堅(jiān)持練習(xí)來改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)[6]。已有研究證實(shí)八段錦練習(xí)時(shí)將動(dòng)作、呼吸與意識控制相結(jié)合，增強(qiáng)本體感覺，從而改善和加強(qiáng)整體的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，有效緩解骨質(zhì)疏松患者慢性肌肉骨骼疼痛，改善整體睡眠質(zhì)量[7]。張長彪等[8]的研究數(shù)據(jù)顯示八段錦結(jié)合鈣劑比單純鈣劑在改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度值方面更具優(yōu)勢。近期研究顯示，八段錦能預(yù)防絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松女性骨質(zhì)流失、提高骨密度，增強(qiáng)下肢肌力，改善平衡功能[9]。八段錦運(yùn)動(dòng)除了提高身體穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)控制能力外，還能有效預(yù)防衰老過程中記憶衰退，改善大腦自我調(diào)節(jié)機(jī)能，預(yù)防跌倒損傷所致骨質(zhì)疏松骨折[10]。

本研究結(jié)果顯示，八段錦鍛煉在改善腰椎骨密度方面效果明顯，但股骨近端的骨密度改善作用不大。從動(dòng)作特點(diǎn)來分析，八段錦的鍛煉部位更多的側(cè)重于軀干，通過腰腹部肌肉及膈肌不同程度的收縮，在脊柱上產(chǎn)生應(yīng)力，刺激骨形成，這可能是腰椎骨密度有明顯變化的主要原因。而股骨近端的骨密度改善不明顯，考慮因八段錦對髖關(guān)節(jié)的刺激強(qiáng)度較弱有關(guān)。腎與骨關(guān)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“腎主骨、生髓”。骨質(zhì)疏松的發(fā)生與腎有著密切的關(guān)系，腎中之精充足，充足則生化骨髓，骨髓進(jìn)而滋養(yǎng)骨骼，骨骼則強(qiáng)健，不易折斷受傷；反之，腎精虧虛，則骨髓化生不足，骨骼失養(yǎng)，骨痿不堅(jiān)，骨脆易折，發(fā)為骨質(zhì)疏松、甚至骨質(zhì)疏松性骨折[11]。補(bǔ)腎中藥可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，能促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化，提高血清中1，25（OH）2D3的水平，抑制促骨質(zhì)疏松形成的細(xì)胞因子IL-6、TNF-a等的生成，通過多環(huán)節(jié)、多途徑調(diào)節(jié)影響骨代謝，調(diào)節(jié)骨的吸收與形成，可達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的作用[12]。中醫(yī)歷來重視“時(shí)辰醫(yī)學(xué)”這一概念，十二經(jīng)脈氣血流注隨時(shí)辰而變化，酉時(shí)為腎經(jīng)當(dāng)令，此時(shí)腎經(jīng)經(jīng)氣生發(fā)，通過調(diào)理腎經(jīng)經(jīng)氣，可更好地發(fā)揮“腎主骨、生髓”的效應(yīng)。夏一嬌的研究發(fā)現(xiàn)酉時(shí)中藥燙熨能有效增加老年性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度、調(diào)節(jié)鈣磷代謝，減輕骨痛，進(jìn)而改善患者的功能活動(dòng)障礙程度[13]。這與本研究結(jié)果基本一致。

總之，八段錦鍛煉可有效改善骨質(zhì)疏松患者的骨代謝、調(diào)節(jié)骨密度，酉時(shí)鍛煉效果更佳，下一步將繼續(xù)隨訪患者，了解長期行八段錦鍛煉患者后期股骨近端骨密度變化情況。

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[2024-03-06收稿]

基金項(xiàng)目：宜賓市第一人民醫(yī)院2020年院級項(xiàng)目（編號：2020-KYY-30）