【摘要】 目的 探討個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理對(duì)肺癌微波消融治療患者康復(fù)效果、心理狀態(tài)的影響。方法 選擇醫(yī)院2022年11月- 2024年2月收治的50例肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間病程、年齡、病灶直徑等基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各25例，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、心理狀態(tài)和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者首次下床時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者干預(yù)前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等心理狀況量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者上述心理狀況量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果，改善心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理；微波消融；肺癌；心理狀態(tài)

中圖分類號(hào) R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）19--04

肺癌是一種發(fā)生于肺部的惡性腫瘤，通常由于家族遺傳、吸煙、慢性肺病、空氣污染等引起，死亡率較高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，肺癌的診斷與治療方法獲得重大進(jìn)展，其中微波消融技術(shù)較為成熟，已成功應(yīng)用于肺癌臨床治療，但對(duì)于肺癌患者的術(shù)后護(hù)理仍使用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員往往對(duì)護(hù)理工作缺乏整體認(rèn)知，護(hù)理方式單一，忽略患者心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，并且溝通意識(shí)不足，語(yǔ)言表達(dá)生硬，造成患者及其家屬不滿。因此，如何通過(guò)科學(xué)手段，設(shè)計(jì)符合肺癌患者特點(diǎn)的護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量，是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理堅(jiān)持以人為本，尊重患者個(gè)體差異，關(guān)注患者生理與心理等多方面需求，為其制定專業(yè)化、個(gè)性化護(hù)理方案，合理分配醫(yī)療資源，節(jié)約成本，避免資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)效益，促進(jìn)護(hù)患之間溝通與配合[2]。因此，本研究探討個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理對(duì)肺癌微波消融治療患者康復(fù)及心理狀態(tài)的影響，為醫(yī)院制定護(hù)理計(jì)劃和提高護(hù)理效率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2022年11月- 2024年2月收治的50例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療中國(guó)專家共識(shí)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒，溝通能力正常；已經(jīng)過(guò)微波消融手術(shù)治療；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情處于急性加重期；合并嚴(yán)重心血管疾??；嚴(yán)重腎臟功能不全。根據(jù)組間病程、年齡、病灶直徑等基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。

（1）加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)：回到病房后需要護(hù)理人員觀察患者生命體征與呼吸情況，保證呼吸道通暢并給予吸氧；觀察引流管狀態(tài)，是否存在扭曲、脫出異常，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

（2）維護(hù)病房環(huán)境：對(duì)病房進(jìn)行定期打掃與紫外線消毒，保證環(huán)境干凈整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清潔與溫度適宜。

（3）提供用藥指導(dǎo)及護(hù)理指導(dǎo)：告知患者具體用藥方法及日常注意事項(xiàng)，為患者提供飲食、鍛煉等方面的建議。

（4）進(jìn)行健康教育：向患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)或宣傳單頁(yè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，出院后2個(gè)月進(jìn)行電話回訪，提醒患者復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理上應(yīng)用個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理，具體措施如下。

（1）加強(qiáng)崗前專業(yè)培訓(xùn)：成立培訓(xùn)小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疾病知識(shí)和系統(tǒng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理技能、道德規(guī)范、職業(yè)素養(yǎng)等，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)操考核，培養(yǎng)其理論與實(shí)踐結(jié)合能力。

（2）加強(qiáng)心理支持：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，傾聽(tīng)患者訴求，解答困惑，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰與心理疏導(dǎo)，消除其顧慮；仔細(xì)介紹治療方案和疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真回答患者提問(wèn)，并通過(guò)宣傳手冊(cè)、宣傳視頻等相關(guān)資料讓患者了解治愈病例，增強(qiáng)患者治療信心。

（3）提供生活健康指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化作息方案，按時(shí)早起、入睡，夜間護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，保證病房?jī)?nèi)外保持安靜；規(guī)范飲食，多食高蛋白、低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如新鮮水果蔬菜、粗纖維食物，少食或不食用辛辣油膩的食物；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，為患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)記錄表，做好每次運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)；在室內(nèi)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)需為患者創(chuàng)造溫度適宜、安靜的環(huán)境，并實(shí)時(shí)觀察患者狀態(tài)以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

（4）加強(qiáng)引流管的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)做好各種引流管的標(biāo)記，妥善固定，并保持引流管通暢，避免局部組織受壓、堵塞、出現(xiàn)缺血壞死等并發(fā)癥，實(shí)時(shí)記錄引流液情況，根據(jù)具體數(shù)據(jù)確定是否拔管；拔管后及時(shí)幫助患者換藥，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免沾水、出汗導(dǎo)致感染。

（5）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、脈搏及血壓等指標(biāo)情況，增加巡房次數(shù)，若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理。

（6）疼痛護(hù)理：患者在術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、引導(dǎo)患者觀看電視、視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，提高疼痛閾值，幫助患者降低痛感。

（7）構(gòu)建感染監(jiān)控系統(tǒng)：強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，制訂規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)消毒滅菌、隔離等預(yù)防措施，定期對(duì)病房?jī)?nèi)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒。

（8）加強(qiáng)健康宣傳：分發(fā)醫(yī)療宣傳手冊(cè)、宣傳單，配合微信公眾號(hào)、小程序等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供健康信息、預(yù)防措施和用藥指導(dǎo)等，建議患者戒煙戒酒，避免與重污染和有害環(huán)境接觸；指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查，做好術(shù)后化療，在化療前開(kāi)展知識(shí)講座，為患者普及相關(guān)知識(shí)；出院后3～7天由護(hù)士長(zhǎng)或主治醫(yī)生進(jìn)行回訪，確認(rèn)患者身體恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括患者術(shù)后首次下床時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）心理狀況：干預(yù)前后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]對(duì)患者進(jìn)行抑郁程度測(cè)評(píng)，總分為35分；使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度測(cè)評(píng)，總分為56分；使用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]對(duì)患者進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)，總分為90分?；颊咝睦頎顩r與3種評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括氣胸、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組患者首次下床時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA、SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述心理狀況評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）比對(duì)照組（32.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌是一種原發(fā)性呼吸道惡性腫瘤，發(fā)病人群廣泛，有調(diào)查表明我國(guó)每年新生的肺癌患者多達(dá)50萬(wàn)，呈連年上漲趨勢(shì)[7]。近年來(lái)，微波消融手術(shù)在治療肺癌方面不斷取得進(jìn)展，大大降低了手術(shù)難度，達(dá)到腫瘤滅活的目的。但患者由于癌癥本身、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，容易產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重的消極情緒會(huì)影響康復(fù)效果，護(hù)理人員采取的常規(guī)護(hù)理往往忽視患者情緒因素，缺乏溝通意識(shí)與技巧，無(wú)法滿足患者精神需要，且理論知識(shí)薄弱，操作規(guī)范性差，無(wú)法指導(dǎo)臨床實(shí)踐，護(hù)理效果不理想。因此，使用具有人性化、個(gè)性化的護(hù)理方式對(duì)緩解肺癌患者術(shù)后不良情緒、加快機(jī)體康復(fù)具有重要意義。個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理具有人性化、系統(tǒng)化的優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)全方位、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者感受到護(hù)理人員的工作細(xì)致與關(guān)懷，搭建護(hù)患信任的橋梁，幫助患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源與費(fèi)用。

劉倩雯等[8]研究發(fā)現(xiàn)，受到個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理的肺癌患者住院時(shí)間更短，康復(fù)速度更快。本研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的首次下床時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理能夠加快患者康復(fù)速度。其原因在于個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理措施以循證醫(yī)學(xué)為理念，為患者提供科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練方案，根據(jù)患者具體情況調(diào)整內(nèi)容，從呼吸訓(xùn)練、四肢活動(dòng)逐漸過(guò)渡至下床慢走、室外散步、有氧訓(xùn)練等，提高免疫能力，促進(jìn)肺部各功能逐步恢復(fù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，主動(dòng)配合專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效保障康復(fù)效果。個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患者的生命體征、疼痛情況、意識(shí)狀態(tài)等，綜合評(píng)估護(hù)理效果，及時(shí)反饋給醫(yī)生或其他相關(guān)工作人員，為患者提供更加精準(zhǔn)的護(hù)理[9]，增強(qiáng)康復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的HAMD、HAMA、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理能夠有效改善患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒。其原因在于肺癌患者面對(duì)疾病與術(shù)后疼痛容易產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)面應(yīng)激，導(dǎo)致其情緒低落、抑郁、焦慮，個(gè)性化系統(tǒng)化護(hù)理重視心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需要改被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，提高溝通技巧，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，幫助患者建立康復(fù)信心，增加患者對(duì)護(hù)理工作及對(duì)醫(yī)院的信任，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保持夜間病房的安靜，以保證患者獲得較高的睡眠質(zhì)量，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有助于患者保持良好的精神狀態(tài)，同時(shí)面對(duì)肺癌患者食欲減退、消化功能減弱的現(xiàn)象，護(hù)理人員積極對(duì)其制定飲食計(jì)劃，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，比如豆制品、魚(yú)、蝦等富含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收。扈海艷等[10]研究表明，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可幫助患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒，提高治療依從性，本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。其原因在于微波消融手術(shù)有可能造成患者術(shù)后出現(xiàn)氣促、胸痛、胸腔積液等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦，而個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理重視護(hù)理人員崗前培訓(xùn)與在職考核，加強(qiáng)其專業(yè)理論知識(shí)、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，由此提升其綜合分析能力，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情，優(yōu)化護(hù)理方案。同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)感染管理，定期進(jìn)行規(guī)范化消毒，控制患者感染率，并為患者提供科學(xué)飲食安排，保證患者治療期間營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充各類必要的微量元素，提高免疫力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生概率，鞏固手術(shù)治療效果[11]。李婷等[12]研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者進(jìn)行引流管專業(yè)護(hù)理與實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)可明顯減少患者惡心嘔吐、肺部感染及放射性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果，改善心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥。但本研究存在一定局限性，如研究時(shí)間短，樣本量小，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)主觀偏差，不能排除特殊病例，后續(xù)研究將針對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步發(fā)掘個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理的深度價(jià)值，為患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 鄭金龍，劉婷，鄭博，等.肺癌患者免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)皮膚毒性預(yù)防及護(hù)理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（35）：4821-4828.

[2] 李一兵，林文俐，姜方舟，等.微波消融治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2024，22（3）：350-354.

[3] 鐘文昭，中國(guó)胸部腫瘤研究協(xié)作組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)，等.肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華腫瘤雜志，2020，42（10）：817-828.

[4] 張弢，袁波，滕磊，等.焦慮抑郁狀況與咽喉反流性疾病癥狀體征指數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（12）：774-778.

[5] 羅陽(yáng)，石晶，張明霞，等.抑郁癥患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)特征[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2023，37（4）：279-285.

[6] 杜岳，李楠，張春花，等.基于癥狀自評(píng)量表全國(guó)3569名急診科護(hù)士心理健康水平調(diào)查分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（9）：1247-1251.

[7] 馬瑞杰，朱良明，左太陽(yáng)，等.微波消融治療非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后肺癌轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，60（12）：63-68.

[8] 劉倩雯，張利英.肺癌放化療患者的延續(xù)性路徑護(hù)理模式作用分析[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：410.

[9] 靳智勇，孫嘉陽(yáng)，魯志剛，等.微波消融治療老年非小細(xì)胞肺癌合并重度慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2022，17（10）：1482-1485.

[10] 扈海艷，史江，黨晶蕓.個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者情緒及康復(fù)的效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：1226-1229.

[11] 趙世財(cái)，石平，陳旭萍，等.微波消融聯(lián)合GP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者肺功能、Th1、Th2細(xì)胞因子及腫瘤標(biāo)志物水平和預(yù)后生存的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（14）：1493-1497.

[12] 李婷，成樂(lè)，郎靚靚，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在肺癌術(shù)后患者高壓泵霧化吸入治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：29-31.

[2024-06-03收稿]