【摘要】 目的 探討針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療認(rèn)知功能障礙腦卒中患者的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2024年1-12月收治的伴隨認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例。對(duì)照組給予常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療。比較兩組患者生活能力、認(rèn)知功能（MOCA）、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和臨床效果。結(jié)果 康復(fù)治療干預(yù)前，兩組患者基本生活能力（MBI）與自主生活能力（FIM）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI和FIM評(píng)分均升高，但觀察組患者M(jìn)BI和FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療干預(yù)前，兩組患者M(jìn)OCA評(píng)分和NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)OCA評(píng)分均升高，NIHSS評(píng)分均下降，但觀察組患者M(jìn)OCA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。 實(shí)施針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療的觀察組患者治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的86.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療認(rèn)知功能障礙腦卒中患者的臨床效果較好，能夠提高患者的生活能力，改善患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知功能障礙；腦卒中；針灸；中醫(yī)康復(fù)治療；效果

中圖分類號(hào) R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）20--04

腦卒中作為一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率、致殘率均居高不下。在腦卒中患者中，認(rèn)知功能障礙是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，降低了患者的生活質(zhì)量。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腦卒中的治療方面取得了一定進(jìn)展，但對(duì)于認(rèn)知功能障礙的改善效果仍有提升空間[2]。中醫(yī)在康復(fù)治療領(lǐng)域有著悠久的歷史，針灸作為中醫(yī)的重要療法之一，是通過(guò)刺激特定穴位，對(duì)患者機(jī)體的生理功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[3]。而中醫(yī)康復(fù)手段如推拿、穴位按摩等，在促進(jìn)患者功能恢復(fù)方面也具有一定潛力。因此，本研究主要探討針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療在認(rèn)知功能障礙腦卒中患者中的臨床療效，以期為臨床提供更有效的治療策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2024年1-12月收治的伴隨認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》[4]以及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]當(dāng)中有關(guān)腦卒中疾病的相關(guān)診斷準(zhǔn)則，且病例均呈現(xiàn)出不同層級(jí)的認(rèn)知功能障礙征象；②患者在參與研究之前未曾接受與病情相關(guān)的治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他腦組織器質(zhì)性病癥者；②存在精神障礙相關(guān)癥狀者；③中途難以持續(xù)進(jìn)行研究退出者。

對(duì)照組患者中，男87例，女63例；年齡45～ 80歲，平均69.29±3.42歲；病程1～19 d，平均9.16±1.17 d。觀察組患者中男85例，女65例；年齡45～80歲，平均69.85±3.62歲；病程1～24 d，平均9.19±1.15 d。兩組患者一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（Pgt;0.05）。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療方法，具體內(nèi)容如下。

（1）推拿治療：推拿師運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等手法，對(duì)患者頭部進(jìn)行按摩，刺激頭部的穴位和經(jīng)絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)大腦的血氧供應(yīng)，激發(fā)大腦的潛在能力。同時(shí)，對(duì)患肢進(jìn)行推拿按摩，緩解患者的肌肉緊張和痙攣狀態(tài)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（2）中藥調(diào)理：根據(jù)患者具體的病癥表現(xiàn)、體質(zhì)以及病情階段等多方面因素進(jìn)行綜合考量，然后辯證論治地開(kāi)出合適的中藥方劑。如對(duì)于氣虛血瘀型的腦卒中患者，將為之使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯等方劑，以起到益氣活血、通絡(luò)化瘀的效果。

（3）功法治療：協(xié)助患者在其身體允許的情況下，開(kāi)展太極拳、八段錦等功法練習(xí)，并配合呼吸調(diào)節(jié)，能使患者全身的肌肉和關(guān)節(jié)得到適度的活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)身體的協(xié)調(diào)性和平衡能力。在練習(xí)過(guò)程中，患者需要集中注意力，這在一定程度上鍛煉了患者大腦的專注力和思維能力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，根據(jù)患者情況選擇主穴及配穴，頭針選取患側(cè)的顳三針；配穴方面穴位包含太溪穴、尺澤穴、風(fēng)池穴、極泉穴以及內(nèi)關(guān)穴。先用酒精棉球?qū)颊咝枰樉牡难ㄎ惶幤つw進(jìn)行消毒后，運(yùn)用華佗牌的一次性不銹鋼針灸針，以平刺法以及提抽手法把針緩緩刺入頭針；其余的主穴穴位都運(yùn)用平補(bǔ)平瀉這樣的手法進(jìn)針，等到得氣之后留針大約15min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活能力：采用基本生活能力量表（MBI ）與自主生活能力量表（FIM）對(duì)患者的基本生活能力與自主生活能力進(jìn)行評(píng)估，MBI和FIM 量表均采用 100 分制，分值越高意味著生活能力越強(qiáng)。

（2）認(rèn)知功能：采用MOCA量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分30分，分值與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。

（3）神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含11個(gè)維度，分值范圍為0～42分，當(dāng)神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重時(shí)其分值會(huì)超過(guò)20分，分值越高表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

（4）臨床療效：根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況和認(rèn)知能力評(píng)分將治療效果分為基本康復(fù)、顯著有效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治療后，患者臨床癥狀得以改善，認(rèn)知功能測(cè)評(píng)值顯著提升，增長(zhǎng)分值超過(guò)3分為基本康復(fù)；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)知能力分值增長(zhǎng)2～3分為顯著有效；臨床癥狀發(fā)生轉(zhuǎn)變，認(rèn)知能力分值增加1分為有效；臨床癥狀與治療前無(wú)差別為無(wú)效?？傆行?（基本康復(fù)+顯著有效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活能力評(píng)分比較

康復(fù)治療干預(yù)前，兩組患者M(jìn)BI和FIM評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI和FIM評(píng)分均升高，但觀察組患者M(jìn)BI和FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者認(rèn)識(shí)功能和神經(jīng)功能缺損程度比較

治療干預(yù)前，兩組患者M(jìn)OCA評(píng)分和NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)OCA評(píng)分均升高，NIHSS評(píng)分均下降，但觀察組患者M(jìn)OCA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較

實(shí)施針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療的觀察組患者治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的86.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的臨床癥候表現(xiàn)，亦是腦卒中治療后伴隨出現(xiàn)的后遺癥及病情障礙體現(xiàn)，會(huì)呈現(xiàn)出認(rèn)知障礙、言語(yǔ)功能障礙以及一系列軀體癥狀，這些因素皆會(huì)同步對(duì)患者的情感及生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響[6-7]。隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能以及腦血管造成一定程度的損害，對(duì)患者身體的整體康復(fù)極為不利。臨床針對(duì)腦卒中合并認(rèn)知功能障礙患者的治療方式有西醫(yī)方面的對(duì)癥治療如藥物治療、手術(shù)治療等，也包括中醫(yī)方面的康復(fù)治療[8]。在西醫(yī)的治療手段中，大多是為患者實(shí)施對(duì)癥治療策略，盡管能夠獲取一定的治療成效，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，均存在一定的局限性[9]。從中醫(yī)認(rèn)知視角來(lái)看，腦卒中的病機(jī)與腦髓虛損、神經(jīng)失養(yǎng)等方面存在關(guān)聯(lián)[10]。而針灸作為中醫(yī)治療的經(jīng)典方式，能夠通過(guò)對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺治療，從而改善血管擴(kuò)張狀況，并且配合相關(guān)康復(fù)手段，如推拿、中藥調(diào)理、傳統(tǒng)功法等，都能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能和認(rèn)知障礙帶來(lái)一定程度的改善，進(jìn)而使患者的整體康復(fù)效果得以提升[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療的觀察組患者基礎(chǔ)生活能力與獨(dú)立生活能力均得到了顯著提高；認(rèn)知功能和神經(jīng)功能均優(yōu)于對(duì)照組；治療的總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明，中醫(yī)康復(fù)治療結(jié)合針灸治療對(duì)腦卒中認(rèn)知功能障礙患者整體的康復(fù)效果更為明顯，有助于提升患者的整體療效及神經(jīng)功能康復(fù)效果。推拿、中藥調(diào)理、傳統(tǒng)功法等康復(fù)治療，緩解患者的肌肉緊張和痙攣狀態(tài)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者肌肉力量。通過(guò)對(duì)患者的針灸治療，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高了患者的整體康復(fù)效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療認(rèn)知功能障礙腦卒中患者的臨床效果較好，能夠提高患者的生活能力，改善患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能。

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[2024-05-30收稿]