摘" " 要" " 目的" " 分析并總結(jié)脂肪肉瘤的超聲圖像特征。方法" " 回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的31例脂肪肉瘤患者的超聲資料，分析不同病理亞型的脂肪肉瘤超聲圖像特征。結(jié)果" " 31例患者中，去分化脂肪肉瘤13例，高分化脂肪肉瘤10例，多形性脂肪肉瘤4例，黏液樣脂肪肉瘤4例；腫瘤最大徑為（16.97±9.70）cm，以等或高回聲（61.3%，19/31）為主，且回聲分布多不均勻（90.3%，28/31），CDFI多表現(xiàn)為乏血供，Adler血流分級以0、Ⅰ級為主（96.8%，30/31）。其中，高分化脂肪肉瘤以高回聲為主（70.0%，7/10）；去分化脂肪肉瘤邊界多不清晰（92.3%，12/13），以低回聲（46.2%，6/13）和高回聲（30.8%，4/13）的雙相模式為主；多形性脂肪肉瘤邊界多清晰（3/4）；黏液樣脂肪肉瘤CDFI均表現(xiàn)為極度乏血供（4/4）。結(jié)論" " 脂肪肉瘤的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，對臨床輔助診斷該病能夠提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查，多普勒，彩色；脂肪肉瘤；不同病理亞型

［中圖法分類號］R445.1；R730.262" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

Ultrasonic manifestations of liposarcoma

DING Jiaojiao，GAO Junxi，HAN Wei，SONG Tao

Department of Abdominal Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

ABSTRACT" " Objective" " To analyze and summarize the ultrasonic features of liposarcoma.Methods" " The ultrasonic datas of 31 patients with surgical pathologically confirmed liposarcoma in our hospital were retrospectively analyzed，and the ultrasonographic features of different pathological subtypes of liposarcoma were analyzed.Results" " Among the 31 patients，there were 13 cases of dedifferentiated liposarcoma，10 cases of well-differentiated liposarcoma，4 cases of pleomorphic liposarcoma，and 4 cases of myxoid liposarcoma.The maximum diameter of the tumors was （16.97±9.70）cm.The lesions were predominantly iso-hyper-echoic（61.3%，19/31），with heterogeneous echo distribution（90.3%，28/31）.CDFI mostly showed lack of blood supply，and Adler blood flow classification was mainly grade 0 and grade Ⅰ（96.8%，30/31）.Among them，well-differentiated liposarcoma was mainly hyperechoic（70.0%，7/10）.Poorly defined boundaries of dedifferentiated liposarcoma were observed in 92.3%（12/13），and the lesions showed the biphasic pattern of hypoechoic in 46.2%（6/13） and hyperechoic in 30.8%（4/13）.Pleomorphic liposarcoma was mostly characterized by a well-defined mass（3/4）.The manifestations of CDFI in myxoid liposarcoma were extreme lack of blood supply（4/4）.Conclusion" " The ultrasonic manifestations of liposarcoma have certain characteristics，which can provide some help for the clinical diagnosis of the disease.

KEY WORDS" " Ultrasonography，Doppler，color；Liposarcoma；Different pathological subtypes

脂肪肉瘤是間質(zhì)來源的散發(fā)惡性腫瘤，約占所有惡性間質(zhì)腫瘤的20%［1］，其組織成分多樣，包括脂肪、神經(jīng)、血管、肌肉等間葉組織。脂肪肉瘤發(fā)病率約十萬分之0.9［2］，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但侵襲性強(qiáng)，其病理亞型主要包括非典型脂肪源性腫瘤/高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤［3］，該分類反映了不同病理亞型在生物學(xué)特征和影像學(xué)表現(xiàn)等方面的差異。超聲作為便捷、經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于軟組織病變的診斷。然而由于脂肪肉瘤相對罕見，國內(nèi)外文獻(xiàn)多以個案報道［4-5］為主，缺乏超聲診斷的經(jīng)驗(yàn)。本研究通過分析我院31例脂肪肉瘤超聲圖像特征，旨在為臨床準(zhǔn)確診斷該病提供幫助。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年1月至2023年8月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的脂肪肉瘤患者31例，男19例，女12例，年齡35～84歲，平均（56.9±12.0）歲；單發(fā)病灶30例，多發(fā)病灶1例（本研究選取最大徑病灶納入）；其中，去分化脂肪肉瘤13例，高分化脂肪肉瘤10例，多形性脂肪肉瘤4例，黏液樣脂肪肉瘤4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

使用西門子Acuson Sequoia、GE Logiq E9、邁瑞Resona R9彩色多普勒超聲診斷儀，淺表區(qū)使用高頻線陣探頭，頻率9～18 MHz；后腹膜區(qū)使用凸陣探頭，頻率3.5～6.0 MHz。超聲主要觀察內(nèi)容包括腫瘤位置、最大徑、邊界、形態(tài)、回聲類型及均質(zhì)性、血流分級、是否伴壞死或黏液變性等，其中血流分級參考Adler分級標(biāo)準(zhǔn)［6］。

結(jié)" 果

一、臨床特征

位于后腹膜區(qū)16例，其中去分化脂肪肉瘤10例（62.5%），高分化脂肪肉瘤5例，多形性脂肪肉瘤1例；下肢13例，其中高分化脂肪肉瘤5例，黏液樣脂肪肉瘤4例，去分化脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤各2例；其他部位2例，分別位于睪丸和背部；腫瘤最大徑3.3～48.0 cm，平均（16.97±9.70）cm。不同病理亞型脂肪肉瘤的臨床特征見表1。

二、超聲圖像特征

31例患者中，邊界不清晰21例（67.7%），以等或高回聲（61.3%，19/31）為主，且回聲分布多不均勻（90.3%，28/31）；CDFI多表現(xiàn)為乏血供，Adler血流分級以0、Ⅰ級為主（96.8%，30/31）。其中，去分化脂肪肉瘤邊界多不清晰（92.3%，12/13），以低回聲（46.2%，6/13）和高回聲（30.8%，4/13）的雙相模式為主；多形性脂肪肉瘤邊界多清晰（3/4）；高分化脂肪肉瘤則以高回聲為主（70.0%，7/10）；黏液樣脂肪肉瘤CDFI均表現(xiàn)為極度乏血供（4/4）。見表2和圖1～3。

討" 論

脂肪肉瘤是一種罕見的脂肪細(xì)胞分化的惡性腫瘤，通常體積較大［7］，本研究納入的脂肪肉瘤平均最大徑達(dá)（16.97±9.70）cm。一般多發(fā)生于下肢、后腹膜區(qū)、軀干等部位。4類病理亞型中，高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤共同構(gòu)成了脂肪肉瘤的最大亞群。本研究中亦如此，高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤占比分別為32.3%（10/31）和41.9%（13/31），占脂肪肉瘤的大多數(shù)。后腹膜區(qū)和下肢是脂肪肉瘤的主要好發(fā)部位，分別占51.6%（16/31）和41.9%（13/31）。而不同部位的脂肪肉瘤與病理亞型有關(guān)，后腹膜區(qū)以去分化脂肪肉瘤為主（62.5%，10/16），下肢則以高分化脂肪肉瘤和黏液樣脂肪肉瘤為主（38.5%、30.8%），與既往文獻(xiàn)［8-9］報道一致。

脂肪肉瘤的超聲診斷一直比較困難，缺乏特征性表現(xiàn)，且多為個案報道。本研究31例脂肪肉瘤多表現(xiàn)為邊界不清晰（67.7%），內(nèi)部呈等或高回聲且回聲不均勻?yàn)橹鳎?1.3%、90.3%），CDFI多表現(xiàn)為乏血供（96.8%）。與多數(shù)惡性腫瘤不同，脂肪肉瘤血流信號并不豐富，這可能與組織中存在大量成熟脂肪細(xì)胞和夾雜的非典型間質(zhì)細(xì)胞有關(guān)［10］。

不同病理亞型脂肪肉瘤的超聲表現(xiàn)有所不同。①高分化脂肪肉瘤是最常見的組織學(xué)亞型，本研究10例高分化脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)以高回聲病灶血流稀少為主（70.0%、90.0%），與既往文獻(xiàn)［9，11］報道一致，分析原因與其病理學(xué)表現(xiàn)有關(guān)，高分化脂肪肉瘤病理學(xué)表現(xiàn)為大量成熟脂肪細(xì)胞、分散的脂肪母細(xì)胞和大的間質(zhì)細(xì)胞，伴纖維間隔擴(kuò)張［12］，這些成分形成復(fù)雜的聲阻抗界面，因此回聲偏高，部分可見黏液樣間質(zhì)、少見血管結(jié)構(gòu)，故血流信號不明顯。②本研究13例去分化脂肪肉瘤超聲多表現(xiàn)為邊界不清晰（92.3%），且以低回聲和高回聲的雙相模式為主（46.2%、30.8%）。分析原因可能與其細(xì)胞分化差異有關(guān)［13-15］，去分化脂肪肉瘤為高分化和去分化成分同時存在的高度惡性腫瘤，高分化成分主要是分化好的脂肪肉瘤，去分化成分包括纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等非脂源性梭形細(xì)胞肉瘤樣成分，上述成分的比例及分布均存在差異，因此超聲可見高回聲的脂肪成分，也可見低回聲的去分化的非脂肪成分。這兩種成分在病理學(xué)上多表現(xiàn)為突然過渡，影像學(xué)特征可見不同比例的脂肪與非脂肪成分邊界清晰［16］，與其病理學(xué)表現(xiàn)一致。本研究中1例多灶性去分化型脂肪肉瘤為睪丸旁脂肪肉瘤，患者發(fā)病年齡84歲，超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的不均勻低回聲，Adler血流分級Ⅰ級。文獻(xiàn)［17］報道去分化脂肪肉瘤是睪丸旁脂肪肉瘤的最常見類型之一，組織學(xué)表現(xiàn)多樣，好發(fā)于中老年，本研究與之一致；③多形性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤中最罕見且侵襲性最強(qiáng)的亞型［18］，本研究僅有12.9%（4/31）屬于此類亞型。此4例多形性脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)均呈不均勻回聲，可能與腫瘤內(nèi)僅見少量脂肪，以多形性脂肪母細(xì)胞形式存在，其組織學(xué)模式多樣有關(guān)；④黏液樣脂肪肉瘤是好發(fā)于下肢深部軟組織的非脂源性腫瘤，其病理學(xué)表現(xiàn)以圓形細(xì)胞為主，混合黏液樣基質(zhì)和成熟脂肪細(xì)胞［19］。本研究4例黏液樣脂肪肉瘤均位于下肢，CDFI均表現(xiàn)為極度乏血供。此特征可能與其組織學(xué)表現(xiàn)有關(guān)，因該亞型脂肪細(xì)胞稀疏，可見清晰的黏液樣組織和均勻間充質(zhì)細(xì)胞，故影像學(xué)表現(xiàn)缺乏明顯的可診斷的微小脂肪（lt;腫瘤體積的10%）［20］，而呈現(xiàn)血供極少的特點(diǎn)。

綜上所述，脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，對臨床輔助診斷該病能夠提供一定的幫助。但本研究樣本量偏小，未對不同病理亞型的超聲圖像特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，待今后擴(kuò)大樣本量并完善影像學(xué)資料深入研究。

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（收稿日期：2023-12-14）