摘" " 要" " 目的" " 探討動脈分析技術(shù)定量評價高血壓合并缺血性腦卒中患者頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性的臨床價值。方法" " 選取于我院首次就診的原發(fā)性高血壓患者140例，根據(jù)是否合并缺血性腦卒中分為腦卒中組72例和無腦卒中組68例，另選同期年齡、性別與之相匹配的健康志愿者74例作為對照組。應用動脈分析技術(shù)獲取頸動脈結(jié)構(gòu)參數(shù)包括最小內(nèi)徑（Dmin）、最大內(nèi)徑（Dmax）、內(nèi)-中膜厚度（IMT），以及彈性參數(shù)包括硬度指數(shù)（β）、動脈順應性（AC）、彈性模量（EM）、單點脈搏波傳導速度（PWVβ）、縱向應變（RS）、縱向應變率（RSR）、周向應變（CS）及周向應變率（CSR），比較各組上述參數(shù)的差異。結(jié)果" " 與對照組比較，腦卒中組和無腦卒中組Dmin、Dmax、IMT、β、EM、PWVβ均增大，AC、RS、RSR、CS、CSR均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；與無腦卒中組比較，腦卒中組Dmin、Dmax、IMT、β、PWVβ均增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論" " 高血壓合并缺血性腦卒中患者較單純高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性改變更明顯。動脈分析技術(shù)可用于定量評價高血壓合并缺血性腦卒中患者頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性，為臨床評估高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中危險分層提供一定依據(jù)。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；動脈分析技術(shù)；高血壓；缺血性腦卒中；頸動脈；彈性

［中圖法分類號］R445.1；R743.2" " " ［文獻標識碼］A

Clinical value of arterial analysis technology in the quantitative evaluation of carotid artery structure and elasticity in hypertension patients

complicated with ischemic stroke

HU Wenshu，SUN Heng，NIE Shuting，SHAO Yuanyuan，LI Xinyi，ZHOU Chang

Department of Ultrasound，Yichang Central People’s Hosptial，the First College of Clinical Medical Science，

China Three Gorges University，Hubei 443003，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of arterial analysis technology in the quantitative" evaluation of carotid artery structure and elasticity in hypertension patients complicated with ischemic stroke.Methods" " A total of 140 patients with essential hypertension in our hospital for the first diagnosis were selected and were divided into stroke group（n=72） and non-stroke group（n=68） according to whether they were complicated with ischemic stroke，and 74 healthy volunteers with matched age and gender were selected as control group.Carotid artery structure parameters including minimum inner diameter（Dmin），maximum inner diameter（Dmax），intima-media thickness（IMT），as well as elastic parameters including stiffness index（β），arterial compliance（AC），elastic modulus（EM），single-point pulse wave velocity（PWVβ），radial strain（RS），radial strain rate（RSR），circumferential strain（CS） and circumferential strain rate（CSR） were obtained by arterial analysis technology.The differences of the above parameters among the groups were compared.Results" " Compared with the control group，Dmin，Dmax，IMT，β，EM and PWVβ were increased in stroke group and non-stroke group，while AC，RS，RSR，CS and CSR were decreased，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Compared with non-stroke group，Dmin，Dmax，IMT，β and PWVβ in stroke group were increased，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusion" " Compared with patients with simple hypertension，the patients with hypertension complicated with ischemic stroke exhibit obvious changes of carotid artery structure and elasticity.Arterial analysis technology can be used to quantitatively evaluate carotid artery structure and elasticity in patients with hypertension complicated with ischemic stroke，and provide theoretical basis for evaluating risk stratification in patients with hypertensive ischemic stroke in clinic.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Arterial analysis technology；Hypertension；Ischemic stroke；Carotid arterial；Elasticity

我國腦卒中患病率逐年增長，已成為中老年人群死亡的主要原因之一，傳統(tǒng)的危險因素并不足以解釋所有腦卒中的發(fā)生［1］?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》顯示我國現(xiàn)有的高血壓患者已達 2.45 億，高血壓是腦卒中的主要危險因素，識別高血壓患者中易發(fā)生腦卒中的個體十分重要［2］。頸動脈為供應大腦血液的主要血管，研究［3］表明，頸動脈粥樣硬化易損斑塊是腦卒中的危險因素之一。然而，對于無頸動脈斑塊的高血壓患者，缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動脈受損是否有關(guān)尚不清楚。動脈分析技術(shù)可用于無創(chuàng)評價動脈功能，其原理是利用矢量信號捕捉動脈壁的搏動信息，在二維動態(tài)圖像上編碼動脈壁運動形態(tài)，采集管壁位移變化，計算血管內(nèi)徑變化，自動分析出動脈結(jié)構(gòu)及彈性參數(shù)。本研究應用動脈分析技術(shù)定量評價高血壓合并缺血性腦卒中患者頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性，以期為高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中危險分層提供理論依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取2022年5月至2023年5月在我院心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科首次就診的原發(fā)性高血壓患者140例，根據(jù)是否合并缺血性腦卒中分為腦卒中組72例和無腦卒中組68例；腦卒中組中，男38例，女34例，年齡35～80歲，平均（58.93±7.67）歲；無腦卒中組中，男35例，女33例，年齡35～80歲，平均（58.69±7.77）歲。納入標準：①高血壓診斷參考《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［4］，即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg；②急性缺血性腦卒中診斷參考《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2018》［5］。排除標準：①合并嚴重心臟病，如心房顫動、心肌梗死等；②合并嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如重度帕金森病、阿爾茨海默病等；③頸動脈超聲檢測內(nèi)-中膜厚度（IMT）≥1.5 mm或頸動脈狹窄程度gt;50%；④合并糖尿病、結(jié)締組織病、甲狀腺相關(guān)疾病、吸煙史或其他影響頸動脈彈性的疾??；⑤缺乏必要的病史或圖像質(zhì)量不清晰。另選同期年齡、性別與之相匹配的74例健康體檢者作為對照組，男36例，女38例，年齡35～80歲，平均（56.96±8.91）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意。

二、儀器與方法

1.頸動脈超聲檢查及圖像分析：使用三星RS85彩色多普勒超聲診斷儀，L3-12A探頭，頻率3～12 MHz；配備動脈分析技術(shù)。受試者取平臥位，并充分暴露頸部，于頸動脈分叉處下方2 cm近心端的位置掃查頸總動脈長軸和短軸切面，清晰顯示頸動脈內(nèi)中膜后，將取樣框垂直于血管壁，囑受試者屏住呼吸，獲取2 s的頸總動脈運動圖像。開啟動脈分析技術(shù)，手動勾畫動脈管壁后系統(tǒng)自動追蹤并描繪血管壁的運動曲線圖，測量頸動脈結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括最小內(nèi)徑（Dmin）、最大內(nèi)徑（Dmax）及IMT［6］；軟件自動計算頸動脈彈性參數(shù)，包括硬度指數(shù)（β）、動脈順應性（AC）、彈性模量（EM）、單點脈搏波傳導速度（PWVβ）、縱向應變（RS）、縱向應變率（RSR）、周向應變（CS）及周向應變率（CSR）。其中，β=ln（Ps/Pd）/（Dmax-Dmin）、PWVβ=β（Pd/2ρ），AC=π（Dmax2-Dmin2）/［4（Ps-Pd）］，Ps和Pd分別表示收縮壓和舒張壓，ρ為血液密度。左、右兩側(cè)頸總動脈分別測量3次，計算后取平均值。以上操作均由同一具有8年工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。

2.臨床資料獲?。侯i動脈超聲檢查前所有受試者靜息狀態(tài)下測量血壓，重復測量3次取平均值；同時收集性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），以及甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

3.重復性檢驗：在所采集的圖像中隨機抽取30例（研究組15例，對照組15例），由上述同一超聲醫(yī)師間隔1個月后重復測量頸動脈結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)，進行觀察者內(nèi)重復性檢驗；由另一具有8年工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師對相同圖像再次測量頸動脈結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)，進行觀察者間重復性檢驗。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法；計數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗。觀察者內(nèi)及觀察者間的重復性檢驗采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）進行評價，ICCgt;0.75表示重復性較好。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)" 果

一、各組臨床資料比較

與對照組比較，無腦卒中組和腦卒中組收縮壓、舒張壓均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.001）；無腦卒中組與腦卒中組收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義。各組年齡、性別、BMI、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

二、各組頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性參數(shù)比較

與對照組比較，無腦卒中組和腦卒中組Dmin、Dmax、IMT、β、EM、PWVβ均增大，AC、RS、RSR、CS、CSR均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；與無腦卒中組比較，腦卒中組Dmin、Dmax、IMT、β、PWVβ均增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2和圖1。

三、重復性檢驗

重復性檢驗顯示，頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性參數(shù)觀察者內(nèi)和觀察者間的重復性均較好（均ICCgt;0.75，均Plt;0.05）。見表3。

討" 論

目前腦卒中已成為全球第二大死亡原因，其高致殘率和死亡率對社會造成了極大的負面影響［7］。高血壓是腦卒中的主要危險因素之一，其機制主要包括：①高血壓會加速動脈硬化進程，促使頸動脈易損斑塊的形成，斑塊脫落造成腦血管栓塞；②長期高血壓會使腦小動脈壓力負荷增加、腦血管壁增厚，導致局部腦組織血液供應不足，引起缺血性腦卒中［2，8］。在動脈粥樣硬化過程中，動脈彈性功能改變早于結(jié)構(gòu)改變，動脈結(jié)構(gòu)重塑前，其彈性功能可能已經(jīng)嚴重受損［9-10］，因此聯(lián)合動脈結(jié)構(gòu)及彈性參數(shù)有助于更加準確地判斷動脈硬化程度，指導臨床及時干預。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，無腦卒中組和腦卒中組Dmin、Dmax均增大，且腦卒中組增大更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），提示長期高血壓會加重動脈負荷引起的動脈管壁蛋白纖維斷裂，導致血管重構(gòu)引起的代償性增大。Sedaghat等［11］研究發(fā)現(xiàn)在普通人群中頸動脈內(nèi)徑增大與不良心腦血管事件發(fā)生風險增加相關(guān)；Xue等［12］同樣在一項橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)將高血壓人群頸動脈內(nèi)徑按照四分位數(shù)分組后，高四分位數(shù)的人群發(fā)生腦卒中的風險顯著高于低四分位數(shù)人群（Plt;0.001），提示頸動脈內(nèi)徑變化在高血壓患者腦卒中危險分層中具有一定參考價值。但二維超聲對頸動脈內(nèi)徑變化不敏感，動脈分析技術(shù)具有自動識別頸動脈Dmin、Dmax的優(yōu)點，對于監(jiān)測血管重構(gòu)具有較高的臨床應用價值。《中國腦卒中血管超聲檢查指導規(guī)范》［13］指出，IMT為血管后壁內(nèi)膜上緣與外膜上緣的垂直距離，但并未提示取最大值還是平均值。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，頸總動脈內(nèi)、中膜均呈不均勻增厚，2016年張潔和郭立新［6］在對全國50家醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)務人員行頸動脈超聲檢查時選擇左、右頸總動脈遠端10 mm處的IMT最大值，取平均值作為頸動脈IMT值，推測取IMT最大值可能更符合臨床實踐。動脈分析技術(shù)可實現(xiàn)自動測量2 s內(nèi)頸動脈IMT最大值，有效減少了不同超聲醫(yī)師主觀操作造成的差異，測量更為客觀、準確，故本研究選取IMT最大值進行比較，結(jié)果顯示，與對照組比較，無腦卒中組和腦卒中組IMT均增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），分析原因為持續(xù)血壓升高激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)介導的各種血管活性物質(zhì)，進而誘導動脈內(nèi)膜纖維化和變性增厚［14］。且腦卒中組較無腦卒中組IMT增大更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），與國內(nèi)一項隊列研究［15］結(jié)果一致。分析原因可能為：①高血壓患者血壓升高反映外周血管功能障礙，而IMT增大則反映頸動脈等大動脈結(jié)構(gòu)損傷，血壓升高和IMT增大共同反映了外周血管和大動脈的損傷，二者對于腦卒中發(fā)生風險可能有協(xié)同作用；②炎癥是腦卒中的危險因素之一［16］，炎癥因子也會加速血管內(nèi)皮的損傷，導致動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、纖維增生，因此腦卒中患者IMT增大更明顯。

脈搏波速度（carotid pulse wave，PWV）是指心臟每次搏動因射血而產(chǎn)生的沿大動脈管壁傳播的壓力波傳導速度，是預測心腦血管疾病的獨立危險因素［17］。但PWV測量時操作復雜，難以廣泛應用于臨床。動脈分析技術(shù)通過超聲動態(tài)圖像獲取頸動脈彈性參數(shù)，包括PWVβ、EM及應變參數(shù)等，可在動脈壁出現(xiàn)形態(tài)學改變前評價其血管彈性改變和內(nèi)皮彈性障礙。研究［18］表明，PWVβ與PWV在評價大血管彈性方面具有很好的一致性。已有研究［19-21］應用PWVβ、EM、應變等參數(shù)對頸動脈彈性進行定量評價，結(jié)果表明頸動脈彈性超聲參數(shù)在預測心腦血管疾病風險方面具有較高的價值。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，無腦卒中組和腦卒中組β、EM、PWVβ均增大，AC、RS、RSR、CS、CSR均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），表明高血壓患者頸動脈硬化程度高于健康人群，分析原因可能與長期高血壓會損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈壁中的脂質(zhì)沉積、炎癥反應和纖維化有關(guān)［22］。β是評價動脈彈性的特有參數(shù)，由心動周期內(nèi)血壓與動脈直徑相對變化的對數(shù)變換后計算得出，受血壓影響小，該參數(shù)增大代表動脈彈性功能變差［23］。研究［24］表明，短時間藥物干預能明顯改善頸動脈β，而頸動脈IMT或其他彈性參數(shù)變化卻不明顯，推測該參數(shù)對于反映動脈彈性損傷細微變化可能更為敏感。本研究腦卒中組β較無腦卒中組增大，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明β與缺血性腦卒中的發(fā)生有一定關(guān)系。本研究腦卒中組PWVβ較無腦卒中組增大，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），與既往研究［25-27］結(jié)果一致。分析原因為：PWVβ是通過實時跟蹤動脈管壁血流壓力來反映動脈彈性變化的，而高血壓患者隨心動周期血壓變化更明顯，壓力過高時可導致腦血管損傷或破裂，壓力不足可能造成腦灌注減少、腦缺血。頸動脈為腦血管的上游血管，PWVβ反映的頸動脈彈性損傷可能與腦血管病變平行發(fā)展，故準確評價高血壓患者頸動脈彈性對預測缺血性腦卒中發(fā)生具有一定的臨床意義。另外，本研究重復性檢驗顯示，頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性參數(shù)觀察者內(nèi)及觀察者間的重復性均較好（均ICCgt;0.75，均Plt;0.001），表明動脈分析技術(shù)可用于臨床開展應用。

綜上所述，高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性均已發(fā)生改變，高血壓合并缺血性腦卒中患者頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性改變更明顯。應用動脈分析技術(shù)可定量評價高血壓合并缺血性腦卒中患者頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性，為高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中危險分層提供一定依據(jù)。但本研究樣本量有限，且未將高血壓患者病程納入分析，今后將根據(jù)缺血性腦卒中的發(fā)生部位、時間進行分組，探討其與頸動脈結(jié)構(gòu)及彈性參數(shù)的關(guān)系。

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（收稿日期：2023-07-24）