摘" " 要" " 目的" " 基于肛提肌剪切波彈性成像（SWE）參數(shù)構(gòu)建列線圖模型，探討其預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生盆腔臟器脫垂（POP）的臨床應(yīng)用價值。方法" " 選取我院產(chǎn)后42 d經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦107例，以盆腔臟器脫垂定量分期法（POP-Q）評分作為POP診斷依據(jù)，將其分為POP陽性組65例和POP陰性組42例，應(yīng)用SWE測量兩組靜息狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)恥骨直腸肌楊氏模量值（rE1和rE2）、右側(cè)和左側(cè)髂尾肌楊氏模量值（rE3和rE4），以及縮肛狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)恥骨直腸肌楊氏模量值（cE1和cE2）、右側(cè)和左側(cè)髂尾肌楊氏模量值（cE3和cE4），并計(jì)算兩種狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)恥骨直腸肌楊氏模量差值（ΔE1和ΔE2）、右側(cè)和左側(cè)髂尾肌楊氏模量差值（ΔE3和ΔE4），比較兩組上述各參數(shù)的差異。應(yīng)用二元Logistic回歸分析篩選預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的獨(dú)立影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析各獨(dú)立影響因素預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的診斷效能，選取其中曲線下面積（AUC）gt;0.850的參數(shù)作為優(yōu)選參數(shù)，并基于優(yōu)選參數(shù)構(gòu)建預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的列線圖模型。繪制ROC曲線分析列線圖模型預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的診斷效能，并采用Bootstrap法對該模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證；采用C-index評價模型的區(qū)分度；校準(zhǔn)曲線評價模型的校準(zhǔn)度。結(jié)果" " POP陽性組rE1、rE2、rE3、rE4、cE1、cE2、cE3、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE3、ΔE4均小于POP陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。二元Logistic回歸分析顯示，rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4均為預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的獨(dú)立影響因素（OR=0.855、0.796、0.797、0.845、0.682、0.669，均 Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，當(dāng)rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4截斷值分別為26.35 kPa、51.70 kPa、47.10 kPa、25.65 kPa、24.35 kPa、22.30 kPa時，預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的靈敏度分別為61.5%、89.2%、83.1%、83.1%、90.8%、72.3%，特異度分別為81.0%、73.8%、81.0%、61.9%、71.4%、92.9%，曲線下面積分別為0.764（95%可信區(qū)間：0.671～0.857）、0.864（95%可信區(qū)間：0.794～0.935）、0.866（95%可信區(qū)間：0.797～0.936）、0.767（95%可信區(qū)間：0.675～0.859）、0.860（95%可信區(qū)間：0.786～0.934）、0.849（95%可信區(qū)間：0.781～0.930）；其中cE1、cE4、ΔE2預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的AUC均gt;0.850，基于此3個參數(shù)建立初產(chǎn)婦發(fā)生POP的列線圖模型。ROC曲線分析顯示，當(dāng)列線圖模型截斷值為0.48時，預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的靈敏度和特異度分別為93.8%、90.5%，AUC為0.952（95%可信區(qū)間：0.910～0.993）；采用Bootstrap法對列線圖模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證顯示，C-index為0.952，提示該模型具有良好的區(qū)分度；校準(zhǔn)曲線顯示，列線圖模型預(yù)測結(jié)果與真實(shí)結(jié)果之間符合度的平均絕對誤差為0.014，提示該模型校準(zhǔn)度較好。結(jié)論" " 基于肛提肌SWE參數(shù)的列線圖模型在預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP中有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞" " 剪切波彈性成像；盆腔臟器脫垂；肛提??；經(jīng)陰道分娩；初產(chǎn)婦

［中圖法分類號］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

Clinical value of nomogram model based on shear wave elastography parameters of levator ani muscle in predicting pelvic organ

prolapse in primipara

ZHAO Jinyi，ZHANG Yuling，XU Huiping，LIU Ting，LI Wei，ZHOU Jiangying

Department of Ultrasound Medicine，the Wenjiang Hospital of Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical application value of nomogram model based on shear wave elastography（SWE） parameters of levator ani muscle in predicting pelvic organ prolapse（POP） in primipara.Methods" " A total of 107 primipara who delivered vaginally in 42 d postpartum period in our hospital were selected and divided into two groups according to the quantitative evaluation of pelvic organ prolapse（POP-Q） as the diagnostic criterion for POP，with 65 cases in the POP-positive group and 42 cases in the POP-negative group.SWE was used to measure the Young’s modulus values of the right and left puborectalis muscle（rE1 and rE2） and piriformis muscle（rE3 and rE4） under the resting state.The Young’s modulus values of the right and left puborectalis muscles（cE1 and cE2） and piriformis muscles（cE3 and cE4） were measured under the contracted state.The differences value in Young’s modulus of the right and left puborectalis muscle（ΔE1 and ΔE2） and the differences value in Young’s modulus of the right and left piriformis muscle（ΔE3 and ΔE4） were calculated under two states.All the above parameters were compared between the two groups.Binary Logistic regression analysis was used to screen the independent influencing factors for predicting the occurrence of POP in primipara.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficiency of each independent influencing factor for predicting the occurrence of POP in primipara.The parameters with an area under the curve（AUC） higher than 0.850 were selected as the preferred parameters，and a nomogram model was established based on multiple preferred parameters for predicting the occurrence of POP in primipara.ROC curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of the nomogram model in predicting the occurrence of POP in primipara，and the nomogram model was internally validated by Bootstrap method，and the discriminatory ability was evaluated by C-index.The calibration curve was used to evaluate the calibration degree of the nomogram model.Results" " In the POP-positive group，the rE1，rE2，rE3，rE4，cE1，cE2，cE3，cE4，ΔE1，ΔE2，ΔE3 and ΔE4 were all significantly lower than those in the POP-negative group（all Plt;0.05）.Binary Logistic regression analysis showed that rE3，cE1，cE4，ΔE1，ΔE2 and ΔE4 were independent influencing factors for predicting the occurrence of POP in primipara（OR=0.855，0.796，0.797，0.845，0.682，0.669，all Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that when the cut-off values of rE3，cE1，cE4，ΔE1，ΔE2 and ΔE4 were 26.35 kPa，51.70 kPa，47.10 kPa，25.65 kPa，24.35 kPa and 22.30 kPa，respectively，the sensitivity were 61.5%，89.2%，83.1%，83.1%，90.8%，72.3% for predicting the occurrence of POP in primipara，the specificity were 81.0%，73.8%，81.0%，61.9%，71.4%，92.9%，and the AUC were 0.764（95% confidence interval：0.671～0.857），0.864（95% confidence interval：0.794～0.935），0.866（95% confidence interval：0.797～0.936），0.767（95% confidence interval：0.675～0.859），0.860（95% confidence interval：0.786～0.934），0.856（95% confidence interval：0.781～0.930），respectively. The AUC of cE1，cE4，and ΔE2 for predicting the occurrence of POP in primipara all higher than 0.850.A nomogram model was established based on above these three parameters.The nomogram model had a cut-off value of 0.48，with a sensitivity and specificity of 93.8% and 90.5%，respectively. The AUC was 0.952（95% confidence interval：0.910～0.993）.The nomogram model was internally validated by the Bootstrap method，a C-index was 0.952，with excellent discriminatory ability.The calibration curve showed an average absolute error of 0.014 between predicted and actual values，with a strong calibration performance of the model.Conclusion" " The nomogram based on the SWE parameters of levator ani muscle has certain clinical value in predicting POP in primipara.

KEY WORDS" " Shear wave elastography；Pelvic organ prolapse；Levator ani muscle；Vaginal delivery；Primipara

肛提肌是女性盆底最主要的支撐結(jié)構(gòu)，主要包括恥骨直腸肌、髂尾肌和恥骨尾骨肌，其中恥骨直腸肌和髂尾肌在肛提肌中最為重要，且通過超聲檢查易于識別。研究［1-3］顯示分娩是肛提肌損傷的主要影響因素，會導(dǎo)致女性發(fā)生盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP），嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康，產(chǎn)后42 d是其高發(fā)期，因此早期診斷和治療至關(guān)重要。超聲作為盆底的常規(guī)檢查方法，雖然可以清晰顯示受檢者肛提肌的解剖形態(tài)、內(nèi)部回聲，動態(tài)評估其形態(tài)變化，但無法量化肛提肌的彈性［4］。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）通過高速成像和彩色編碼技術(shù)獲取組織的楊氏模量值，可準(zhǔn)確反映組織彈性。本研究應(yīng)用SWE檢測經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦肛提肌彈性，通過二元Logistic回歸分析和受試者工作特征（ROC）曲線篩選預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的優(yōu)選參數(shù)，并基于此構(gòu)建列線圖模型，旨在探討SWE預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

前瞻性選取2021年11月至2023年1月于我院分娩的初產(chǎn)婦107例，以盆腔臟器脫垂定量分期法（POP-Q）評分作為診斷POP標(biāo)準(zhǔn)，將其分為POP陽性組和POP陰性組，其中POP陽性組65例，平均年齡（28.0±2.6）歲，平均身高（160.80±4.54）cm，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（20.92±1.78）kg/m2，平均產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)（25.83±2.10）kg/m2，平均新生兒出生體質(zhì)量（3.32±3.34）kg；POP陰性組42例，平均年齡（28.0±2.2）歲，平均身高（161.17±4.16）cm，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（20.34±1.83）kg/m2，平均產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)（25.03±2.01）kg/m2，平均新生兒出生體質(zhì)量（3.22±2.66）kg；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①POP-Q評分參考《盆腔器官脫垂的中國診治指南》［5］，由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師獨(dú)立完成；②產(chǎn)后42 d經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，正常產(chǎn)程，足月單胎；③縮肛動作有效者（超聲觀察盆腔臟器向頭側(cè)移動持續(xù)時間≥3 s）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔病理性包塊史；②既往盆腔區(qū)手術(shù)史、尿失禁者；③先天性盆腔畸形者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：倫審2021年第002號），所有研究對象均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用法國聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，SE12-3腔內(nèi)探頭，頻率3～12 MHz。于受檢者陰道外口放置腔內(nèi)超聲探頭獲取盆底正中矢狀切面顯示肛直腸角，然后將探頭分別順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度約30°，獲取盆底左、右旁矢狀切面超聲圖像，可顯示均勻分布線狀高回聲的粗大恥骨直腸肌，置恥骨直腸肌長軸與聲束方向垂直，排除肌肉的各向異性偽像，進(jìn)入SWE模式，彈性范圍設(shè)定為180 kPa，感興趣區(qū)（ROI）為直徑為5 mm的圓形，使取樣框覆蓋恥骨直腸肌前部（尿道水平），待圖像穩(wěn)定后分別測量靜息狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)恥骨直腸肌楊氏模量值（rE1和rE2）、縮肛狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)恥骨直腸肌楊氏模量值（cE1和cE2），并計(jì)算兩種狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)恥骨直腸肌楊氏模量差值（ΔE1和ΔE2），具體公式為：ΔE1=cE1-rE1；ΔE2=cE2-rE2。在顯示恥骨直腸肌的基礎(chǔ)上探頭再向外后傾斜，可見三角形的稀疏高回聲髂尾肌，尖端指向尾部，排除肌肉的各向異性偽像，進(jìn)入SWE模式，彈性范圍及ROI設(shè)定同上，使取樣框覆蓋髂尾肌前部（肛提肌腱弓后部水平），待圖像穩(wěn)定后分別測量靜息狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)髂尾肌楊氏模量值（rE3和rE4）、縮肛狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)髂尾肌楊氏模量值（cE3和cE4），并計(jì)算兩種狀態(tài)下右側(cè)和左側(cè)髂尾肌楊氏模量差值（ΔE3和ΔE4），具體公式為：ΔE3=cE3-rE3；ΔE4=cE4-rE4。以上操作均由2名盆底超聲亞專業(yè)副主任醫(yī)師完成，采用雙盲法測量所有SWE參數(shù)，其中一名醫(yī)師連續(xù)測量2次，另一名醫(yī)師測量1次，取3次測值的平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件和R 4.0.3語言，計(jì)量資料以x±s表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。應(yīng)用二元Logistic回歸分析篩選預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的獨(dú)立影響因素；繪制ROC曲線分析各獨(dú)立影響因素預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的診斷效能，選取其中曲線下面積（AUC）gt;0.850的參數(shù)作為優(yōu)選參數(shù)［6］，并基于優(yōu)選參數(shù)構(gòu)建預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的列線圖模型。繪制ROC曲線分析列線圖模型預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的診斷效能，并采用Bootstrap法對列線圖模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證；采用C-index評價列線圖模型的區(qū)分度，C-index≥0.7提示具有較好的區(qū)分度；校準(zhǔn)曲線評價列線圖模型的校準(zhǔn)度。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、兩組SWE參數(shù)比較

POP陽性組rE1、rE2、rE3、rE4、cE1、cE2、cE3、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE3、ΔE4均小于POP陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1和圖1～4。

二、二元Logistic回歸分析

將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)納入二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4均為預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的獨(dú)立影響因素（OR=0.855、0.796、0.797、0.845、0.682、0.669，均Plt;0.05）。見表2。

三、列線圖模型的構(gòu)建

ROC曲線分析顯示，當(dāng)rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4截斷值分別為26.35 kPa、51.70 kPa、47.10 kPa、25.65 kPa、24.35 kPa、22.30 kPa時，預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的曲線下面積（AUC）分別為0.764（95%可信區(qū)間：0.671～0.857）、0.864（95%可信區(qū)間：0.794～0.935）、0.866（95%可信區(qū)間：0.797～0.936）、0.767（95%可信區(qū)間：0.675～0.859）、0.860（95%可信區(qū)間：0.786～0.934）、0.849（95%可信區(qū)間：0.781～0.930），其中 cE1、cE4、ΔE2預(yù)測初產(chǎn)婦POP的AUC均gt;0.850。見表3?；诖?個SWE參數(shù)構(gòu)建預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的列線圖模型，見圖5。

四、列線圖模型的驗(yàn)證及評估

1.ROC曲線分析顯示，當(dāng)列線圖模型截斷值為0.48時，預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的靈敏度和特異度分別為93.8%、90.5%，AUC為0.952 （95%可信區(qū)間：0.910～0.993）。見圖6。列線圖模型經(jīng)過2000次Bootstrap自助重復(fù)抽樣后，C-index為0.952，提示該模型具有較好的區(qū)分度。

2.校準(zhǔn)曲線顯示，列線圖模型的預(yù)測結(jié)果與真實(shí)結(jié)果之間符合度的平均絕對誤差為0.014，校準(zhǔn)曲線趨近理想曲線，提示該模型校準(zhǔn)度較好。見圖7。

討" 論

肛提肌是盆底最主要的支撐結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道分娩是造成肛提肌損傷最常見的原因，肛提肌損傷通常伴發(fā)POP［7］。既往研究［8］證實(shí)分娩會損傷肛提肌的彈性，且經(jīng)陰道分娩對肛提肌彈性的損傷較剖宮產(chǎn)更為嚴(yán)重，分析原因?yàn)榻?jīng)陰道分娩時胎頭直接作用于肛提肌，肛提肌的被動擴(kuò)張會造成彈性纖維的破壞，再者肛提肌受到損傷時，肌肉膠原蛋白的含量降低，對機(jī)械應(yīng)變的抵抗力也會減弱［9］。目前臨床主要通過陰道觸診對肛提肌彈性進(jìn)行評估，但受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及主觀性的影響，診斷準(zhǔn)確率低。SWE通過測量組織的楊氏模量值來反映其彈性，楊氏模量值越大表明組織彈性越好，肌肉的伸縮功能就越強(qiáng)［10-11］，且其可以同步雙幅對比觀察，便于顯示和多點(diǎn)測量。本研究應(yīng)用SWE評估經(jīng)陰道分娩對初產(chǎn)婦肛提肌彈性的影響，并基于SWE參數(shù)構(gòu)建預(yù)測初產(chǎn)婦POP的列線圖模型，旨在為臨床預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP提供影像學(xué)依據(jù)。

肛提肌是由一對封閉骨盆出口的薄扁肌組成，恥骨直腸肌和髂尾肌是其主要組成部分，超聲可較清晰地顯示左、右兩側(cè)恥骨直腸肌和髂尾肌肌纖維沿盆壁內(nèi)側(cè)圍繞著尿道、陰道、直腸肛管等盆腔臟器走行，以便固定、支撐盆腔臟器［12］?？s肛狀態(tài)下肛提肌可將陰道、會陰體及直腸肛管拉向恥骨并收縮肛提肌裂孔防止POP的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，POP陽性組rE1、rE2、rE3、rE4、cE1、cE2、cE3、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE3、ΔE4均小于POP陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），與Tang等［11］研究結(jié)果一致；提示POP發(fā)生與肛提肌彈性變化有關(guān)，分析原因?yàn)椋孩俜置鋾r胎頭壓迫肛提肌使其松弛、斷裂，均會破壞肛提肌的彈性纖維及膠原蛋白；②妊娠期女性體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致盆底肌結(jié)締組織和韌帶韌度、彈性下降，張力降低，引起盆腔器官位置下移，促使POP 的發(fā)生［13］，因此靜息狀態(tài)下發(fā)生POP的初產(chǎn)婦肛提肌楊氏模量值會降低，從靜息狀態(tài)到最大縮肛狀態(tài)下肛提肌會逐漸拉伸，肌肉彈性隨著拉伸程度的增加而增加，既往研究［14］報道發(fā)生POP的初產(chǎn)婦肛提肌拉伸能力會減弱，因此縮肛狀態(tài)下其楊氏模量值較正常初產(chǎn)婦降低；③POP發(fā)生機(jī)制與肛提肌因收縮力減弱無法對抗增加的腹內(nèi)壓、穩(wěn)定盆腔臟器有關(guān)［15］，靜息狀態(tài)及縮肛狀態(tài)下組織彈性變化可反映其收縮性，因此發(fā)生POP的初產(chǎn)婦兩種狀態(tài)下肛提肌的楊氏模量差值也會降低。

本研究應(yīng)用二元Logistic回歸分析篩選預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的獨(dú)立影響因素，結(jié)果顯示rE3、cE1、cE4、ΔE1、ΔE2、ΔE4均為預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的獨(dú)立影響因素（OR=0.855、0.796、0.797、0.845、0.682、0.669，均 Plt;0.05），上述SWE參數(shù)的AUC均gt;0.700，表明其在預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP方面有一定的診斷效能；其中cE1、cE4、ΔE2預(yù)測POP的AUC均gt;0.850，預(yù)測效能均較高，分析原因?yàn)椋孩倥c初產(chǎn)婦妊娠期體位重心變化有關(guān)，妊娠期子宮重心及胎頭先露部位可能傾向于壓迫雙側(cè)恥骨直腸肌及左側(cè)髂尾肌，造成其機(jī)械性受壓、導(dǎo)致肌肉缺血缺氧、伸縮功能損傷［16］，最終可引發(fā)POP。葉艷艷等［17］研究表明縮肛狀態(tài)下肛提肌楊氏模量值、縮肛狀態(tài)與靜息狀態(tài)下肛提肌楊氏模量差值降低可反映肛提肌伸縮功能下降，本研究結(jié)果與之一致，提示cE1、cE4、ΔE2降低可引發(fā)POP；②既往文獻(xiàn)［18］報道會陰側(cè)切會損傷肛提肌，其次側(cè)切愈合后因瘢痕組織增生也可能對產(chǎn)后盆底肛提肌收縮功能恢復(fù)造成影響，本研究納入的初產(chǎn)婦會陰側(cè)切主要位于左側(cè)，對左側(cè)恥骨直腸肌及髂尾肌可能造成損傷，側(cè)切后瘢痕形成也會影響其收縮功能恢復(fù)，導(dǎo)致cE4、ΔE2均降低，從而引發(fā)POP。既往文獻(xiàn)［6］報道AUCgt;0.850的預(yù)測參數(shù)可作為聯(lián)合預(yù)測模型的優(yōu)選參數(shù)，因此本研究基于上述 3個優(yōu)選參數(shù)構(gòu)建預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生 POP的列線圖模型；ROC曲線分析顯示，當(dāng)列線圖模型截斷值為0.48時，預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的靈敏度和特異度分別為93.8%、90.5%，AUC為0.952 （95%可信區(qū)間：0.910～0.993），均高于cE1、cE4、ΔE2預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的AUC［0.864（95%可信區(qū)間：0.794～0.935）、0.866（95%可信區(qū)間：0.797～0.936）、0.860（95%可信區(qū)間：0.786～0.934）］，表明多參數(shù)聯(lián)合顯著提高了預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP的診斷效能。本研究通過Bootstrap法2000次重復(fù)抽樣對列線圖模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，結(jié)果顯示C-index為0.952，提示該模型預(yù)測POP發(fā)生風(fēng)險的區(qū)分度較好；校準(zhǔn)曲線顯示，該模型的預(yù)測結(jié)果與實(shí)際結(jié)果之間符合度的平均絕對誤差為0.014，校準(zhǔn)曲線趨近理想曲線，提示該模型校準(zhǔn)度較好，能夠真實(shí)反映初產(chǎn)婦發(fā)生POP的風(fēng)險，證實(shí)該模型在臨床實(shí)際應(yīng)用中具有可靠性和有效性。

本研究的局限性：①為單中心研究，且樣本量?。虎赟WE檢查會受到各向異性偽像等干擾；③未探討 cE1、cE4、ΔE2與POP發(fā)生的具體機(jī)制；④列線圖模型僅進(jìn)行了內(nèi)部驗(yàn)證，未進(jìn)行外部驗(yàn)證。

綜上所述，SWE能夠定量評估初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期肛提肌彈性的變化；基于肛提肌SWE參數(shù)的列線圖模型在預(yù)測初產(chǎn)婦發(fā)生POP中有一定的臨床應(yīng)用價值，可為臨床防治POP發(fā)生提供影像學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2023-08-14）