【摘 要】 山西省人民醫(yī)院開展的床旁結(jié)算改革，采用信息賦能與流程優(yōu)化的管理會(huì)計(jì)工具方法，通過對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保及結(jié)算工作流程的信息化再造，以醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理深度融合的方式，實(shí)現(xiàn)了患者在床旁“一站式”完成出入院結(jié)算，從根本上減少了患者及家屬往返結(jié)算窗口的人員流動(dòng)和時(shí)間耗費(fèi)，切實(shí)改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少了結(jié)算人員配置，提高了運(yùn)營效率和系統(tǒng)化內(nèi)部控制效果，促進(jìn)了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 床旁結(jié)算； 業(yè)財(cái)融合； 流程優(yōu)化； 管理會(huì)計(jì)； 高質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 F234；R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2024）22-0002-07

一、引言

2022年國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，2024年黨的二十屆三中全會(huì)進(jìn)一步作出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的重大決定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)，以創(chuàng)新舉措不斷提升患者滿意度，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感。山西省人民醫(yī)院作為一所建院七十年的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，年收治住院患者十萬余人次，隨著近年來出入院人次的大幅增加，“結(jié)算難”成為困擾患者的堵點(diǎn)和醫(yī)院順暢運(yùn)行的瓶頸問題，嚴(yán)重影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。為此，山西省人民醫(yī)院按照國家相關(guān)政策要求，從群眾“急難愁盼”角度，著力解決患者出入院“結(jié)算難”的問題，成立了由總會(huì)計(jì)師牽頭的床旁結(jié)算項(xiàng)目組，基于優(yōu)化患者出入院結(jié)算的服務(wù)環(huán)節(jié)來提升醫(yī)院的服務(wù)效率和管理水平，努力改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二、問題與成因

（一）“結(jié)算難”問題的表現(xiàn)

1.結(jié)算窗口排隊(duì)擁堵，患者滿意度差

出院結(jié)算是患者在醫(yī)院完成住院治療后必須進(jìn)行的費(fèi)用結(jié)算步驟。通常情況下，患者或家屬需要到固定的結(jié)算窗口才能辦理。由于結(jié)算前需要保證出院醫(yī)療文書完善、醫(yī)保審核通過及費(fèi)用目錄對(duì)應(yīng)、上傳無誤等前置條件，為了滿足這些條件，患者或家屬需要不斷往返病區(qū)，形成了出院結(jié)算過程曲折復(fù)雜、流程不暢，重復(fù)排隊(duì)、窗口擁堵的現(xiàn)象，極大地影響了患者的滿意度。

2.患者多次往返，干擾了醫(yī)護(hù)工作

患者在結(jié)算窗口未能順利完成結(jié)算，返回病房要求護(hù)士和醫(yī)生查找原因或補(bǔ)充完善醫(yī)囑記錄等都會(huì)額外占用醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，干擾他們正常的醫(yī)療安排和工作秩序。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，護(hù)士接待處理完成患者的結(jié)算問題平均耗時(shí)20分鐘，醫(yī)生為了完善、補(bǔ)錄患者結(jié)算前所需醫(yī)囑會(huì)打斷查房、9gbdAaYVOmeP0YqQt7bmFQ==病例討論等醫(yī)療流程并需要額外付出10分鐘。這樣的運(yùn)行方式極大地降低了醫(yī)院的服務(wù)效率和運(yùn)營效益，廣受醫(yī)務(wù)人員和患者的詬病。

（二）成因解析

要從根本上解決結(jié)算不暢的問題，必須在深層次挖掘和梳理其產(chǎn)生的根源及成因。項(xiàng)目組通過實(shí)地調(diào)研和討論發(fā)現(xiàn)造成結(jié)算難的因素涵蓋了流程設(shè)計(jì)、工作銜接、信息管理及財(cái)務(wù)資金內(nèi)控等多個(gè)層面。

1.業(yè)務(wù)流程存在“銜接不暢”的狀況

看似簡單的出院結(jié)算，實(shí)際關(guān)聯(lián)了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保政策管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，通過解析出入院結(jié)算的全鏈條業(yè)務(wù)，發(fā)現(xiàn)出院結(jié)算的艱難與業(yè)務(wù)端關(guān)聯(lián)的醫(yī)囑不完善、護(hù)理管理標(biāo)識(shí)不到位、醫(yī)保及費(fèi)用審核管理不及時(shí)等一系列問題有關(guān)，給患者及家屬帶來了極大的不便。傳統(tǒng)出院結(jié)算流程見圖1。

由于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保管理和費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)環(huán)節(jié)自成體系，彼此間沒有建立起有效的信息共享和互聯(lián)互通機(jī)制，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致結(jié)算中止，患者必須返回病房尋找醫(yī)生、護(hù)士逐一詢問，查找緣由，并人工補(bǔ)充完成，從而造成患者多次頻繁往返于病區(qū)的護(hù)理站和結(jié)算窗口，且重復(fù)排隊(duì)形成窗口擁堵。這樣的運(yùn)行模式與現(xiàn)代化醫(yī)院的要求不相適應(yīng)，極大地降低了醫(yī)院的服務(wù)效率和運(yùn)營效益。

2.信息管理存在“孤島化”現(xiàn)象

醫(yī)院在完善醫(yī)療服務(wù)的過程中投入了比較可觀的資源搭建信息化管理系統(tǒng)，基本上涵蓋了為患者提供醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，例如臨床信息管理系統(tǒng)、護(hù)理信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)等。但由于各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)軟件建設(shè)的初衷基本上是以解決內(nèi)部管理服務(wù)為主導(dǎo)的，對(duì)自體系統(tǒng)與外部缺少信息共享、互通，造成了較為突出的“服務(wù)孤島”“信息孤島”現(xiàn)象。正是由于這些系統(tǒng)與費(fèi)用管理的HIS系統(tǒng)之間缺乏互聯(lián)互通，形成患者結(jié)算過程的艱澀、卡頓。

3.資金流向的內(nèi)控管理導(dǎo)致不便利

醫(yī)院為了確保預(yù)交款資金的合規(guī)性和安全性，采取了較為嚴(yán)格的內(nèi)部控制原則，結(jié)算余額的退還必須與原交款渠道保持一致，導(dǎo)致部分未攜帶原交款轉(zhuǎn)賬卡的患者往返病房拿取。

上述因素交織使醫(yī)院“結(jié)算難”問題凸顯，要解決這個(gè)問題，需要針對(duì)問題的癥結(jié)，對(duì)癥下藥、理順流程、總體設(shè)計(jì)、全面布局。

三、床旁結(jié)算優(yōu)化方案的總體設(shè)計(jì)

（一）優(yōu)化方案的預(yù)期目標(biāo)

醫(yī)院的出入院結(jié)算是住院醫(yī)療服務(wù)的起點(diǎn)和終點(diǎn)，屬于典型的業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)流程相互交織、相互滲透的綜合管理過程，因此采用業(yè)財(cái)融合流程再造的管理會(huì)計(jì)工具方法可以優(yōu)化結(jié)算流程，解決困擾患者和醫(yī)院的兩大痛點(diǎn)：一是對(duì)于患者而言，辦理出入院手續(xù)耗時(shí)費(fèi)力，患者滿意度低；二是對(duì)于醫(yī)院而言，結(jié)算流程不暢導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營效率差。

傳統(tǒng)方式的結(jié)算只有在專設(shè)窗口才能完成，而床旁結(jié)算再造流程設(shè)計(jì)的突破是以便捷患者為目標(biāo)導(dǎo)向，打破傳統(tǒng)的窗口及崗位職能的限定，將入院登記和出院結(jié)算這兩個(gè)環(huán)節(jié)通過信息化技術(shù)手段融合在護(hù)理的工作中，在床旁實(shí)施并完成，可以實(shí)現(xiàn)患者的動(dòng)線盡可能地縮短，落實(shí)“信息多跑路、患者少跑腿”的總體框架構(gòu)想；同時(shí)，理順病人辦理出入院手續(xù)的流程，優(yōu)化再造打通卡點(diǎn)，連接信息和服務(wù)孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高效有序，患者感受便捷順暢。

床旁結(jié)算流程優(yōu)化的預(yù)期目標(biāo)：

一是優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)便捷患者服務(wù)。通過出入院結(jié)算流程的再造，促進(jìn)流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)結(jié)算深度融合，提升辦理出入院手續(xù)的效率和便捷度，提升患者滿意度。

二是信息互通，提升醫(yī)療服務(wù)效率。以信息化交互為抓手連接信息孤島，打通服務(wù)壁壘，提升醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理及管理等各部門的工作效率。

三是管理增效，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型。將結(jié)算步驟、資金流動(dòng)及內(nèi)控管理嵌入信息系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)的核算及管理效能，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作由“核算報(bào)賬”向“管理會(huì)計(jì)”轉(zhuǎn)型。

（二）床旁結(jié)算的實(shí)施路徑與方法

床旁結(jié)算的主要目標(biāo)是解決出院病人辦理出院結(jié)算手續(xù)的程序復(fù)雜、效率低下問題，實(shí)現(xiàn)的路徑與方法就是充分利用管理會(huì)計(jì)信息化和優(yōu)化再造流程等工具，借助績效考核管理的引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)便捷的床旁結(jié)算服務(wù)，提升患者滿意度。

1.再造流程，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化

結(jié)算難看似財(cái)務(wù)結(jié)算末端的問題，實(shí)際梳理過程中發(fā)現(xiàn)，真正的堵點(diǎn)和卡點(diǎn)位于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保管理、費(fèi)用審核和資金流向等各環(huán)節(jié)流程中。解決問題的根本路徑就是連接與結(jié)算密切相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保和財(cái)務(wù)四大內(nèi)部環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)，打通與醫(yī)保、銀行入賬信息連接的外部卡點(diǎn)，優(yōu)化再造新的出入院服務(wù)流程。

2.頂層設(shè)計(jì)，信息賦能

實(shí)現(xiàn)患者便捷結(jié)算的流程再造，重要的前提和抓手是強(qiáng)有力的信息優(yōu)化賦能。醫(yī)院的出入院結(jié)算工作是典型的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理相互交融的服務(wù)環(huán)節(jié)，之前存在的醫(yī)、護(hù)、醫(yī)保、結(jié)算各信息管理系統(tǒng)“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重，溝通不暢、運(yùn)行艱澀的問題可以通過信息交互的方式對(duì)結(jié)算流程有效賦能。以信息化為載體的業(yè)財(cái)融合模式與優(yōu)化流程是針對(duì)性地解決“結(jié)算難”問題最有效的管理會(huì)計(jì)工具方法，通過自主研發(fā)設(shè)計(jì)完成的患者“一站式”床旁出入院結(jié)算系統(tǒng)，將結(jié)算環(huán)節(jié)融合進(jìn)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算在床旁完成。

3.績效評(píng)價(jià)，改進(jìn)完善

患者滿意度和醫(yī)院運(yùn)營效率提升是醫(yī)院的重要戰(zhàn)略目標(biāo)，本案例設(shè)計(jì)的床旁結(jié)算工作是促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成的有效途徑，為確保實(shí)施效果需要采用有效的績效考核工具。醫(yī)院設(shè)置了床旁出入院結(jié)算實(shí)施率指標(biāo)對(duì)科室進(jìn)行績效考核，增強(qiáng)員工優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者的意識(shí)，不斷完善和優(yōu)化床旁結(jié)算，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

（三）結(jié)算與管理模式的創(chuàng)新

醫(yī)院在實(shí)施床旁結(jié)算優(yōu)化服務(wù)的過程中為了滿足患者的需求，對(duì)現(xiàn)有工作環(huán)節(jié)不斷進(jìn)行流程改進(jìn)，其創(chuàng)新主要體現(xiàn)在：

1.業(yè)財(cái)深度融合實(shí)現(xiàn)了結(jié)算崗位合并

本案例的“一站式”床旁出入院結(jié)算系統(tǒng)，通過對(duì)全結(jié)算流程的優(yōu)化和再造，將結(jié)算工作融合在護(hù)理服務(wù)之中，在建立規(guī)則的前提下打破了財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的邊界，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算功能前移至床旁、結(jié)算崗位與護(hù)理人員合并，安全便捷的同時(shí)減少了人力成本，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新。

2.信息化賦能提升了全流程效率

本案例構(gòu)建的以信息化為載體的“一站式”床旁出入院結(jié)算信息系統(tǒng)不僅連接了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、收費(fèi)結(jié)算等內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，增加了系統(tǒng)自檢、校驗(yàn)提示完善病歷，預(yù)出院管理，醫(yī)保、費(fèi)用狀態(tài)信息共享等功能，而且打通了外部醫(yī)保端口與資金管理的卡點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院工作的提質(zhì)增效，患者得到更便捷的服務(wù)。

3.嵌入式內(nèi)控強(qiáng)化了財(cái)務(wù)資金監(jiān)管

在實(shí)施結(jié)算環(huán)節(jié)融合進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)的過程中，將財(cái)務(wù)的計(jì)算、稽核與資金流向等內(nèi)控機(jī)制嵌入管理系統(tǒng)中，有效地避免了一般業(yè)財(cái)融合出現(xiàn)的效率提升卻合并了安全性復(fù)核校驗(yàn)的牽制環(huán)節(jié)以及內(nèi)控弱化的弊端。本案例內(nèi)控的實(shí)施由人的控制提升到系統(tǒng)的規(guī)范控制，高效率與安全性均得以體現(xiàn)。

信息化賦能實(shí)現(xiàn)了涵蓋醫(yī)療、服務(wù)、管理一體化的全方位高質(zhì)量發(fā)展的項(xiàng)目總體框架體系，如圖2所示。

四、山西省人民醫(yī)院床旁結(jié)算的實(shí)施過程

基于存在的問題及優(yōu)化結(jié)算流程的設(shè)計(jì)思路，山西省人民醫(yī)院制定了以信息流再造和優(yōu)化服務(wù)流，實(shí)現(xiàn)患者出入院全流程的線上信息化引導(dǎo)解決方案，自主研發(fā)了以“預(yù)出院”為起點(diǎn)的“一站式”床旁出院結(jié)算新流程，見圖3。從醫(yī)生下達(dá)預(yù)出院文書開始，將涉及患者出院的護(hù)理管理標(biāo)識(shí)出院、費(fèi)用上傳、醫(yī)保審核、費(fèi)用結(jié)算、預(yù)交款管理、資金流動(dòng)和電子票據(jù)管理等多個(gè)環(huán)節(jié)的信息系統(tǒng)進(jìn)行了線上全流程的關(guān)聯(lián)和對(duì)接，打通了結(jié)算等所有環(huán)節(jié)的壁壘，將內(nèi)控管理與環(huán)節(jié)控制嵌入信息流程中，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)服務(wù)和財(cái)務(wù)服務(wù)的高效融合、醫(yī)療管理流程與資金管理流程的優(yōu)化和再造。出院結(jié)算前置在病區(qū)的護(hù)理站，將財(cái)務(wù)結(jié)算操作在系統(tǒng)規(guī)范的設(shè)置下完全融合進(jìn)業(yè)務(wù)工作中并由護(hù)理人員完成，既提升了工作效率，也為患者帶來了極大便利。

（一）床旁出院結(jié)算的流程步驟

1.預(yù)出院申請(qǐng)——床旁出院結(jié)算的啟動(dòng)

患者基本具備出院指征時(shí)，主管醫(yī)生在醫(yī)囑系統(tǒng)中申請(qǐng)預(yù)出院，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示是否已完成出院記錄等規(guī)定的文書和校驗(yàn)，這項(xiàng)功能有效地避免了漏寫及不規(guī)范的情況，極大地提升了醫(yī)生的工作效率及醫(yī)囑的規(guī)范性和準(zhǔn)確度，也有效避免了患者因病歷問題造成的結(jié)算卡頓。

2.護(hù)理標(biāo)志出院——床旁出院結(jié)算的護(hù)理核驗(yàn)

預(yù)出院信息確定后系統(tǒng)推送到護(hù)理站，便于護(hù)理人員提前協(xié)調(diào)做好患者的出院前準(zhǔn)備：核對(duì)費(fèi)用記錄、出院帶藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。核實(shí)出院費(fèi)用上傳和醫(yī)保審核信息后，點(diǎn)選患者“標(biāo)志出院”，啟動(dòng)患者的出院結(jié)算。這樣徹底改變了以往患者因無法結(jié)算返回護(hù)理站后，護(hù)士只能盲目判斷，多方聯(lián)系協(xié)調(diào)的低效率狀態(tài)。

3.費(fèi)用上傳——床旁出院結(jié)算的費(fèi)用管理

患者所發(fā)生的費(fèi)用上傳至醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)全部對(duì)應(yīng)后才能進(jìn)入結(jié)算環(huán)節(jié)。流程優(yōu)化后結(jié)算端、醫(yī)保端和護(hù)理站均可完成上傳及查詢，且實(shí)現(xiàn)了信息共享和過程管理，解決了患者結(jié)算的費(fèi)用管理問題。

4.醫(yī)保審核——床旁出院結(jié)算的政策管理

參保人員的住院治療管理有著較為嚴(yán)格細(xì)致的政策要求，需要通過醫(yī)保審核進(jìn)行甄別，分類管理。優(yōu)化流程實(shí)施后醫(yī)保審核工作可以實(shí)現(xiàn)患者住院期間實(shí)時(shí)在線的前置完成，審核狀態(tài)和結(jié)果實(shí)時(shí)共享，便于各部門工作人員在系統(tǒng)中進(jìn)行溝通，將問題解決在發(fā)生環(huán)節(jié)，徹底理順了出院結(jié)算過程中的信息化管理流程。

5.出院結(jié)算——床旁出院結(jié)算的實(shí)現(xiàn)

床旁結(jié)算的關(guān)鍵步驟就是將費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)前置在護(hù)理站，護(hù)士只需在護(hù)理站按照結(jié)算系統(tǒng)的提示點(diǎn)信息選項(xiàng)，系統(tǒng)自動(dòng)按照預(yù)設(shè)的流程完成出院的費(fèi)用結(jié)算。

6.交款與退款——床旁出院結(jié)算的資金管理

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行等金融機(jī)構(gòu)的信息互通，在病房安裝了自助繳費(fèi)機(jī)，支持所有轉(zhuǎn)賬收款方式，方便患者在病房完成住院預(yù)交款的交納。在結(jié)算與預(yù)交款管理系統(tǒng)中嵌入內(nèi)控管理要求，通過信息化的數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算與預(yù)交款的控制和校驗(yàn)、退款金額與資金渠道的審核和校驗(yàn)，提升了內(nèi)控管理的有效性和資金的安全性。

7.電子票據(jù)推送——床旁出院結(jié)算的票據(jù)管理

出院結(jié)算辦理完成后，電子票據(jù)管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向患者的手機(jī)推送電子票據(jù)。醫(yī)院實(shí)施電子票據(jù)管理后，不僅為實(shí)現(xiàn)床旁出院結(jié)算提供了前提保障，而且提升了票據(jù)管理效率，強(qiáng)化了收入管理的內(nèi)部控制。

8.出院診斷建議書CA認(rèn)證——床旁出院結(jié)算的后續(xù)管理

通常情況下，出院的診斷建議書需要到門診排隊(duì)加蓋專用印章，為了免除患者辦理出院過程最后的“跑腿”環(huán)節(jié)，將建議書專用章通過CA電子認(rèn)證的辦法嵌入醫(yī)囑的打印系統(tǒng)中，在病房就可以拿到出院診斷建議書。這一改變深受患者的好評(píng)。

至此，完成了患者床旁的“一站式”出院結(jié)算的所有流程，真正實(shí)現(xiàn)了患者直接從病房離院回家。

（二）床旁入院結(jié)算的流程步驟

醫(yī)院在成功完成了“一站式”床旁出院結(jié)算流程再造后，為了更加便利患者，省去患者往返住院窗口的奔波勞頓，提升患者的滿意度，進(jìn)一步優(yōu)化了入院管理的流程，設(shè)計(jì)完成了以“電子入院證”為引導(dǎo)、患者身份自動(dòng)識(shí)別的床旁入院結(jié)算管理系統(tǒng)。

1.識(shí)別身份——入院登記

患者在病區(qū)的自助機(jī)上通過掃描身份證或入院證上的二維碼或錄入身份證號(hào)碼，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取入院證上的患者信息，自動(dòng)分配住院號(hào)，完成自助登記入院。系統(tǒng)自動(dòng)連接住院預(yù)交款交納界面，即刻完成交納。

2.接診入科——患者住院管理

病區(qū)的主班護(hù)士直接通過護(hù)理管理系統(tǒng)，將已登記入院的患者接診入科，點(diǎn)擊完成腕帶打印、讀取患者醫(yī)?？ㄐ畔?，實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)?；颊咴诓^(qū)完成身份識(shí)別并轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)保管理系統(tǒng)。

至此，“一站式”床旁入院流程完成。該流程提升了醫(yī)療人員的工作效率，實(shí)現(xiàn)了便捷患者的貼心服務(wù)。

五、取得的成效

（一）優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益雙提升

1.工作效率顯著提高

本流程實(shí)施后實(shí)現(xiàn)了全流程業(yè)務(wù)的優(yōu)化，工作效率大幅提升。信息化流程再造后，患者服務(wù)和醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行各環(huán)節(jié)工作時(shí)效發(fā)生了巨大變化，相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表1。

2.社會(huì)效益明顯

“一站式”床旁出入院結(jié)算服務(wù)的開展解除了患者的往返奔波，就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度得到提升，結(jié)算窗口也由原來的擁擠混亂變得井然有序，深受患者好評(píng)。高效有序的結(jié)算還加速了病床的周轉(zhuǎn)，醫(yī)院可以滿足更多患者的就醫(yī)需求，顯著提升了醫(yī)院的社會(huì)效益。相關(guān)指標(biāo)變化詳見表2。

3.經(jīng)濟(jì)效益增收節(jié)支

管理會(huì)計(jì)工具的創(chuàng)新綜合應(yīng)用、雙輪驅(qū)動(dòng)，加速了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，醫(yī)院可以收治更多的患者，同時(shí)專職結(jié)算崗位數(shù)量減少，人員流動(dòng)和電梯運(yùn)行密度大大降低，極大地節(jié)省了人力成本和運(yùn)維開支，實(shí)現(xiàn)了增收節(jié)支，提高了經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表3。

（二）實(shí)施床旁結(jié)算，提升醫(yī)院運(yùn)營效能

1.優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”的人文關(guān)懷

實(shí)現(xiàn)“一站式”床旁出入院結(jié)算后，優(yōu)化了資源配置和管理流程，徹底解決了困擾醫(yī)患的“結(jié)算難”問題。護(hù)理人員承接床旁結(jié)算工作，窗口人員配置減少，既提升了服務(wù)效率，又提高了患者的滿意度，體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷。

2.改善內(nèi)部管理，提高了醫(yī)生工作質(zhì)量與效率

信息化賦能管理系統(tǒng)后，在優(yōu)化醫(yī)療工作效能方面取得了優(yōu)異成績。醫(yī)囑管理的精進(jìn)將醫(yī)務(wù)人員從繁復(fù)的政策和流程學(xué)習(xí)及適應(yīng)中解脫出來，使他們專心于醫(yī)療服務(wù)，顯著提升了醫(yī)生的工作質(zhì)量與效率以及滿意度。

3.助推價(jià)值創(chuàng)造，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理全方位服務(wù)水平

在優(yōu)化護(hù)理工作流程方面，“一站式”床旁出入院流程應(yīng)用之后，理順了環(huán)節(jié)，通暢了流程，極大地提升了護(hù)士的工作效率和水平，護(hù)理人員可以把節(jié)省的時(shí)間用于護(hù)理服務(wù)，助力實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造。

4.強(qiáng)化內(nèi)控管理，優(yōu)化了財(cái)務(wù)管理的效能和精準(zhǔn)度

結(jié)算環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化部署后，財(cái)務(wù)核算、資金管理和內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)了信息化、規(guī)范化的轉(zhuǎn)變，有效提升了財(cái)務(wù)管理的效能和精準(zhǔn)度，也為財(cái)務(wù)工作的轉(zhuǎn)型提供了可靠的基礎(chǔ)和前提。

（三）堅(jiān)持醫(yī)院公益性，落實(shí)國家戰(zhàn)略部署

1.提供便捷服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)院公益性

根據(jù)全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃的要求，山西省人民醫(yī)院以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為目標(biāo)，堅(jiān)持守正創(chuàng)新、問題導(dǎo)向，實(shí)施床旁結(jié)算，打通了人民群眾看病就醫(yī)的堵點(diǎn)和難點(diǎn)，使人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性。

2.改善就醫(yī)體驗(yàn)，落實(shí)國家戰(zhàn)略部署

“一站式”床旁出入院結(jié)算的應(yīng)用就是將“以病人為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，整體提升醫(yī)療服務(wù)的智慧化、數(shù)字化、舒適化水平，形成財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)密切融合的流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適的醫(yī)療服務(wù)新模式，受到了廣大患者及家屬的一致好評(píng)，使得人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。

六、總結(jié)與思考

（一）實(shí)現(xiàn)高效床旁結(jié)算的關(guān)鍵因素

1.精準(zhǔn)把握流程，找準(zhǔn)優(yōu)化路徑

要優(yōu)化、再造流程必須對(duì)現(xiàn)有流程環(huán)節(jié)有清晰、精準(zhǔn)地認(rèn)識(shí)和判斷，確定真正的卡點(diǎn)和堵點(diǎn)，才能切中要害，找到改進(jìn)和優(yōu)化的關(guān)鍵點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)再造流程的順暢和效率的提升。

2.信息高效賦能，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通

確定任務(wù)目標(biāo)之后必須以系統(tǒng)互聯(lián)互通作為應(yīng)用管理會(huì)計(jì)工具方法的手段和載體，合理利用信息化管理系統(tǒng)是有效發(fā)揮管理會(huì)計(jì)工具應(yīng)用效能的關(guān)鍵因素。

3.實(shí)施頂層設(shè)計(jì)，領(lǐng)導(dǎo)大力支持

優(yōu)化、再造流程的過程往往是較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要通過頂層設(shè)計(jì)和體系構(gòu)建才能有效解決問題。在項(xiàng)目決策、實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，單位領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)有力地支持是確保項(xiàng)目成效得以全部展現(xiàn)的重要因素。

（二）結(jié)算流程優(yōu)化的關(guān)鍵

1.目標(biāo)導(dǎo)向錨定“痛點(diǎn)”定位

出入院結(jié)算流程的優(yōu)化須以目標(biāo)為導(dǎo)向，找準(zhǔn)真正的“痛點(diǎn)”即患者的奔波往返，只有從患者的視角去發(fā)現(xiàn)問題才能有的放矢，從根本上解決問題，發(fā)揮流程優(yōu)化應(yīng)有的效果。

2.互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效

在現(xiàn)代管理方式下，充分利用信息交互技術(shù)，以連接信息“孤島”和打通運(yùn)行“卡點(diǎn)”的方式，達(dá)到互聯(lián)互通、信息共享，方便流程管理與服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)床旁結(jié)算，提高服務(wù)效率。

3.流程再造協(xié)同信息賦能

以流程梳理優(yōu)化和信息系統(tǒng)構(gòu)建為工具，協(xié)同發(fā)力實(shí)現(xiàn)雙輪驅(qū)動(dòng)。流程再造是基礎(chǔ)，信息系統(tǒng)構(gòu)建是賦能手段，流程的架構(gòu)必須與之相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)密切配合才能充分發(fā)揮流程優(yōu)化后的作用，達(dá)到床旁結(jié)算的預(yù)期效果。

（三）床旁結(jié)算推廣應(yīng)用建議

1.聚焦流程再造，具有可復(fù)制、可借鑒性

出入院結(jié)算是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，但由于在這個(gè)環(huán)節(jié)中的不良體驗(yàn)基本是由患者及家屬承擔(dān)的，往往會(huì)被醫(yī)院所忽略。本案例從結(jié)算的小切口入手，理順了業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)服務(wù)的環(huán)節(jié)，提升了信息化智能管理效率，解決了困擾患者的結(jié)算難問題。該方案投入較少，成效明顯。各醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及結(jié)算方式具有較為廣泛的一致性，存在問題和解決方案、路徑也具有一定的相似性，因此本案例所采用的管理會(huì)計(jì)工具方法具有較強(qiáng)的可復(fù)制和可借鑒性。

2.綜合應(yīng)用工具，全方位構(gòu)建體系

結(jié)算問題發(fā)生在出院的末端，但關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)貫穿醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的全流程。優(yōu)化結(jié)算看似解決的是財(cái)務(wù)問題，實(shí)則是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保管理、財(cái)務(wù)、資金等多領(lǐng)域多環(huán)節(jié)的流程優(yōu)化和體系重建，要錨定目標(biāo)導(dǎo)向，具有全局意識(shí)，以流程再造為先導(dǎo)、信息化管理賦能助力、多層面績效評(píng)價(jià)保駕護(hù)航、全方位構(gòu)建管理體系是取得管理會(huì)計(jì)工具綜合應(yīng)用效能的重要條件。

3.打破傳統(tǒng)觀念，深度融合業(yè)財(cái)

成功的業(yè)財(cái)融合一定是建立在外在形式和內(nèi)涵實(shí)質(zhì)高度統(tǒng)一基礎(chǔ)上的深度融合。如果床旁結(jié)算僅僅將結(jié)算窗口物理位置前移到病房，這只是形式上的業(yè)財(cái)融合，無法達(dá)到提質(zhì)增效的管理目標(biāo)。深度的業(yè)財(cái)融合需要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)量身打造貫通醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的出入院結(jié)算管理系統(tǒng)，由護(hù)士替代和融合結(jié)算人員的職能，是成功推廣應(yīng)用該系統(tǒng)的核心。

4.納入績效考評(píng)體系，形成激勵(lì)機(jī)制

再好的管理方式也需要實(shí)際應(yīng)用才能顯現(xiàn)其價(jià)值與效用，推廣應(yīng)用管理會(huì)計(jì)工具應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院內(nèi)部的績效考核相結(jié)合，將新流程的應(yīng)用情況納入相關(guān)部門及人員的績效考核體系之中，形成有效的激勵(lì)機(jī)制，才能有利于管理會(huì)計(jì)工具方法應(yīng)用的持續(xù)完善和成效檢驗(yàn)，有利于管理會(huì)計(jì)工具發(fā)揮更大的效能。

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