【摘 要】 隨著移動支付成為當(dāng)下居民的主流支付手段，公立醫(yī)院的資金安全普遍面臨資金流體量龐大、多場景多渠道支付、醫(yī)療業(yè)務(wù)類型繁雜、信息化內(nèi)控手段缺失等現(xiàn)實(shí)困境。文章以資金安全監(jiān)管為核心，在HIS廠商之外引入第三方平臺作為醫(yī)院資金流的“審計”，整合多渠道支付方式、多系統(tǒng)財務(wù)數(shù)據(jù)，搭建微信、支付寶、銀行卡等多種支付方式并存的醫(yī)療支付體系，打造快捷、高效、準(zhǔn)確的對賬系統(tǒng)，構(gòu)建起以聚合支付的統(tǒng)一支付平臺為基礎(chǔ)，多維對賬的統(tǒng)一對賬平臺為核心，融合預(yù)交金監(jiān)管、就診卡監(jiān)管和報表監(jiān)管的動態(tài)監(jiān)控模塊為后盾的資金安全管控體系，最終實(shí)現(xiàn)全支付場景下的統(tǒng)一對賬與資金監(jiān)管，將有力推動醫(yī)院跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、自動化處理對賬任務(wù)、全方位監(jiān)控資金動態(tài)和高水準(zhǔn)提升監(jiān)管效率。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 資金安全； 支付對賬平臺； 監(jiān)管智能化

【中圖分類號】 F234；R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2024）22-0017-06

一、研究背景

近年來，基于移動終端的網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)在我國蓬勃發(fā)展，移動支付業(yè)務(wù)量長期保持增長態(tài)勢。根據(jù)2024年3月中國人民銀行發(fā)布的《2023年支付體系運(yùn)行總體情況》，2023年我國銀行共處理電子支付業(yè)務(wù)2 961.63億筆，金額3 395.27萬億元，同比分別增長6.17%和9.17%。其中，移動支付業(yè)務(wù)1 851.47億筆，金額555.33萬億元，同比分別增長16.81%和11.15%。

多樣化的支付方式與就醫(yī)渠道，在幫助醫(yī)院優(yōu)化、重塑就診流程的同時，顯著提升了醫(yī)院公共資源的利用效率和患者的就醫(yī)體驗(yàn)，但對于醫(yī)院財務(wù)人員來說，“無現(xiàn)金時代”支付方式的巨大變革給醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式帶來了新挑戰(zhàn)。現(xiàn)金業(yè)務(wù)雖有所減少，但非現(xiàn)金業(yè)務(wù)同樣存在巨大的資金安全風(fēng)險。如何在守住資金安全底線的同時，降低非現(xiàn)金支付業(yè)務(wù)風(fēng)險、強(qiáng)化技術(shù)保障和財務(wù)數(shù)據(jù)安全、提升資金管理能力和對賬水平，是醫(yī)院財務(wù)管理者面臨的新課題。

二、公立醫(yī)院資金安全監(jiān)管現(xiàn)狀分析

（一）移動支付體量龐大，資金監(jiān)管風(fēng)險凸顯

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)逐步多元nH2TkOIU6GaAJprmvsHsBeNhaIxOcN381xLpSPIdZWs=化發(fā)展，資金結(jié)算方式與時俱進(jìn)，日常業(yè)務(wù)量和資金流呈顯著增長趨勢。在此背景下，醫(yī)院的資金安全管理面臨更嚴(yán)格的監(jiān)管要求。資金安全監(jiān)管的難度主要體現(xiàn)在以下方面：

一是資金流體量龐大。大型公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)類型豐富、輻射地域范圍廣泛、擁有病源數(shù)量眾多，其業(yè)務(wù)性質(zhì)決定了財務(wù)資金流具有體量大、筆數(shù)多的特點(diǎn)。流動資金越多、收付款頻率越高，資金管理風(fēng)險越大。

二是多渠道、多場景支付方式的應(yīng)用。醫(yī)院傳統(tǒng)結(jié)算方式包括現(xiàn)金、支票、銀行卡、醫(yī)?？ǖ?，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)水平的提升，微信、支付寶等新興移動支付手段令患者的繳費(fèi)方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，更為復(fù)雜的是微信/支付寶同時存在零錢/余額、銀行卡、醫(yī)保賬戶等多重支付途徑，一筆支付訂單可能由于單一途徑余額不足而自動拆分為多途徑扣繳，即混合支付訂單。同時，許多醫(yī)院引入了自助機(jī)和手機(jī)端APP支付，方便患者繳費(fèi)結(jié)算。由此，并行存在的多種支付方式和第三方支付平臺，伴隨著交易量的激增，使得資金流動路徑更為復(fù)雜，帶來了在途資金與單邊賬的新問題，對醫(yī)院資金結(jié)算管理造成了新形勢下的信息安全風(fēng)險[ 1 ]。

三是醫(yī)療業(yè)務(wù)類型繁雜。醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）一般分為門診、住院、體檢等不同板塊。門診交費(fèi)具體包括預(yù)OqtH0MY/nfopW/1QhQ1uED3nCcI2TY467ok2KX72yY8=交金、診間繳費(fèi)等；而住院業(yè)務(wù)不僅涉及預(yù)交金充值，而且復(fù)雜性更體現(xiàn)在患者出院結(jié)算業(yè)務(wù)上，如反結(jié)算、中途結(jié)算等。一旦信息系統(tǒng)內(nèi)控設(shè)計不完備，出院結(jié)算便存在收退費(fèi)金額出錯，甚至重復(fù)退費(fèi)的風(fēng)險。除此之外，由于網(wǎng)絡(luò)中斷等特殊原因，系統(tǒng)也會出現(xiàn)非現(xiàn)金途徑交費(fèi)、退費(fèi)失敗引發(fā)單邊賬等情況。

（二）HIS系統(tǒng)缺乏監(jiān)管，資金流內(nèi)控不完善

醫(yī)院HIS系統(tǒng)兼具支付功能和統(tǒng)計功能，且大部分醫(yī)院的HIS系統(tǒng)同時承擔(dān)著醫(yī)院統(tǒng)一支付對賬平臺的建設(shè)運(yùn)營任務(wù)，即醫(yī)療業(yè)務(wù)的計費(fèi)、支付、對賬、報表生成這一閉環(huán)流程全部由HIS系統(tǒng)一個廠商完成。更形象地說，HIS系統(tǒng)即當(dāng)“運(yùn)動員”又當(dāng)“裁判員”，難以對自身提供的支付賬單及對賬結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢驗(yàn)。從內(nèi)控角度看，資金安全監(jiān)管職責(zé)應(yīng)當(dāng)由獨(dú)立的第三方系統(tǒng)承擔(dān)，并對整個資金流的操作流程進(jìn)行監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在漏洞及風(fēng)險。

（三）傳統(tǒng)對賬低能低效，對賬能力亟需提升

傳統(tǒng)對賬模式一般采用手工匯總不同系統(tǒng)模塊數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配對比的方法，其弊端主要體現(xiàn)在以下方面：一是隔日結(jié)賬，對賬存在一定滯后性；二是人工統(tǒng)計誤差風(fēng)險高，易出錯；三是難以應(yīng)對多場景、多渠道、多商戶的網(wǎng)絡(luò)支付方式，數(shù)據(jù)規(guī)整、匯總、匹配的效率低、難度大。由于傳統(tǒng)的手工對賬方式存在上述耗時長、誤差大、難統(tǒng)計、無法實(shí)時對賬等弊端，難以滿足新形勢下多樣化支付方式的對賬要求，亟需對財務(wù)對賬系統(tǒng)進(jìn)行信息化變革，加強(qiáng)對各支付渠道的數(shù)據(jù)管理和分析能力，提高多方對賬效率。

由此，本文設(shè)計構(gòu)建了醫(yī)院資金安全監(jiān)管平臺，探索引入第三方系統(tǒng)作為醫(yī)院的資金流“審計”，對醫(yī)院HIS報表及各支付渠道下的資金流進(jìn)行監(jiān)管。

三、資金安全監(jiān)管平臺的建設(shè)實(shí)踐

為了改變支付方式多、支付接口多、管理難、成本高的現(xiàn)狀，國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開始探討資金安全監(jiān)管平臺項目的建設(shè)問題。資金安全監(jiān)管平臺的建設(shè)，應(yīng)以醫(yī)院實(shí)際需求為基礎(chǔ)，整合多渠道支付方式、多系統(tǒng)財務(wù)數(shù)據(jù)，搭建微信、支付寶、銀行卡、醫(yī)保、現(xiàn)金等多種支付方式并存的醫(yī)療支付體系，打造快捷、高效、準(zhǔn)確的對賬系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)全支付場景下的統(tǒng)一對賬與資金監(jiān)管。資金安全監(jiān)管平臺的總體架構(gòu)如圖1所示。

（一）構(gòu)建統(tǒng)一支付平臺，封裝管理多支付渠道

1.聚合支付

醫(yī)院為醫(yī)療資金申請單獨(dú)的微信、支付寶商戶，并根據(jù)門診、住院、體檢、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等不同業(yè)務(wù)分別創(chuàng)建子商戶，每個子商戶可指定資金提現(xiàn)的對公賬戶。患者通過微信、支付寶繳費(fèi)后，資金流入對應(yīng)子商戶，并于次日自動提現(xiàn)至醫(yī)院銀行賬戶，實(shí)現(xiàn)收入歸集。統(tǒng)一支付平臺建立了集成化外聯(lián)服務(wù)接口與標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)則引擎對接各子商戶的交易數(shù)據(jù)，將之前相互獨(dú)立的微信、支付寶、MISPOS等移動支付渠道，通過標(biāo)準(zhǔn)化的接口進(jìn)行統(tǒng)一封裝和管理，“打包”進(jìn)同一個平臺，從而最大程度地將差異化的不同渠道資金賬單通過統(tǒng)一的一套標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)接口進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)整和輸出，完成海量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化清洗與邏輯化封裝，對接入的支付業(yè)務(wù)進(jìn)行賬單匯總、數(shù)據(jù)展示、訂單查詢、跟蹤追溯等服務(wù)。

交費(fèi)業(yè)務(wù)：患者交費(fèi)時通過主動或被動掃碼的方式，由HIS系統(tǒng)生成商戶訂單號，并將支付請求通過接口服務(wù)、內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)閘、DMZ區(qū)前置服務(wù)、防火墻依次轉(zhuǎn)發(fā)至統(tǒng)一支付平臺[ 2 ]，統(tǒng)一支付平臺再次生成平臺訂單號并向微信、支付寶等第三方支付平臺發(fā)送下單請求。微信、支付寶返回交易流水號后，統(tǒng)一支付平臺再次將交易結(jié)果反饋給HIS端，由HIS系統(tǒng)最終完成收費(fèi)操作。

退費(fèi)業(yè)務(wù)：窗口收費(fèi)員、患者手機(jī)端或自助機(jī)端發(fā)起退款請求后，HIS系統(tǒng)生成退款商戶訂單號，并將原交費(fèi)訂單號通過上述相同路徑發(fā)送至統(tǒng)一支付平臺，由統(tǒng)一支付平臺再次生成退款平臺訂單號并向微信、支付寶等第三方支付平臺發(fā)起退款。微信、支付寶返回退款交易流水號后，退款將原路退回至患者支付賬戶。

統(tǒng)一支付平臺的支付時序圖如圖2所示。

2.實(shí)時交易監(jiān)控

平臺交易中心的訂單實(shí)時統(tǒng)計模塊，以每日24小時作為橫坐標(biāo)軸，以交易筆數(shù)和交易金額作為雙縱坐標(biāo)軸，用圖表形式實(shí)時展示當(dāng)日各支付渠道的交易成功筆數(shù)、成功金額、退款筆數(shù)、退款金額、交易凈收入金額和異常訂單筆數(shù)，直觀展示醫(yī)療資金的收退情況。同時，以列表形式實(shí)時更新當(dāng)日全部已產(chǎn)生訂單，展示交易流水號、HIS訂單號、訂單狀態(tài)、支付方式、支付狀態(tài)、訂單金額等信息，并將訂單狀態(tài)顯示為“異常訂單”的用紅字標(biāo)注且置頂顯示，以方便財務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)和快速處理。另外，可按需設(shè)置不同的監(jiān)控條件，系統(tǒng)自動根據(jù)內(nèi)置規(guī)則進(jìn)行判斷，開展資金動態(tài)監(jiān)控，實(shí)時反饋監(jiān)控結(jié)果。

3.多維數(shù)據(jù)查詢

平臺交易中心既可查詢匯總交易數(shù)據(jù)信息，也可查詢下設(shè)全部支付渠道和門診、住院、體檢、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等子商戶賬單，切實(shí)幫助患者和醫(yī)院解決醫(yī)療支付環(huán)節(jié)的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。一是匯總查詢指定交易日期、交易渠道下，平臺端和HIS端雙方的所有明細(xì)數(shù)據(jù)，列示匯總訂單信息，可導(dǎo)出并打印相應(yīng)數(shù)據(jù)報表。二是根據(jù)特定需求進(jìn)行篩選查詢，輸入商戶訂單號、交易流水號等唯一識別項，可查詢某一訂單的繳費(fèi)、退款交易詳情，并在訂單詳情頁顯示具體的退費(fèi)操作端口（收費(fèi)窗口、患者手機(jī)端或微信支付寶商戶），做到步步操作留痕跡、條條信息可追蹤。

（二）搭建統(tǒng)一對賬平臺，準(zhǔn)確高效處理異常賬

1.自動對賬

在統(tǒng)一支付平臺實(shí)現(xiàn)聚合支付的基礎(chǔ)上，資金安全監(jiān)管平臺進(jìn)一步搭建統(tǒng)一對賬平臺，將抓取到的微信、支付寶、MISPOS各子商戶的交易賬單與醫(yī)院HIS系統(tǒng)賬單進(jìn)行數(shù)據(jù)匹配、比對、輸出，精確定位異常訂單，保證每筆訂單有據(jù)可查，最終實(shí)現(xiàn)多支付場景、多支付渠道下的T+0實(shí)時對賬和T+1次日對賬。

T+0對賬：統(tǒng)一對賬平臺的T+0對賬，為HIS系統(tǒng)和統(tǒng)一對賬平臺的兩方對賬。由于微信、支付寶等第三方支付平臺僅支持在次日下載交易賬單，無法提供實(shí)時的商戶交易賬單，因此T+0實(shí)時對賬模塊的商戶端數(shù)據(jù)實(shí)際由統(tǒng)一支付平臺提供。對賬平臺每15分鐘自動抽取當(dāng)日統(tǒng)一支付平臺和HIS系統(tǒng)YIE8b0/6iV9DCrFmNEzwuO7RQnJIwVhzLw+Vb3x7d5k=的雙邊賬單數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行解析、規(guī)整、加工后存入數(shù)據(jù)庫，并比對賬單，導(dǎo)出對賬結(jié)果。若系統(tǒng)識別出單邊賬，可將單邊賬置頂顯示并使用紅色字體醒目標(biāo)識，便于財務(wù)人員及時識別、快速處理異常賬。

T+1對賬（圖3）：統(tǒng)一對賬平臺的T+1對賬，為HIS系統(tǒng)、第三方商戶和統(tǒng)一對賬平臺的三方對賬。平臺于次日上午定時抽取HIS系統(tǒng)的前一日交易賬單，同時通過FTP協(xié)議從微信商戶、支付寶商戶、簽約結(jié)算銀行端下載第三方商戶的日對賬文件，將各類型數(shù)據(jù)按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一解析處理，隨后自動比對三方賬單的總賬和明細(xì)賬數(shù)據(jù)，將三方數(shù)據(jù)通過智能規(guī)則引擎自動進(jìn)行兩兩對賬，最后將異常記錄進(jìn)行紅字標(biāo)識并導(dǎo)出對賬結(jié)果，完成財務(wù)對賬[ 3 ]。當(dāng)出現(xiàn)單邊賬時，系統(tǒng)可根據(jù)內(nèi)置權(quán)限發(fā)送消息至移動端，提醒財務(wù)人員及時核實(shí)處理。

2.異常賬處理

一般情況下，常規(guī)單邊賬僅包括患者繳費(fèi)失敗和退費(fèi)失敗兩種類型，均為醫(yī)院“長款”。若為網(wǎng)絡(luò)波動原因?qū)е碌膯芜呝~，補(bǔ)退操作最為快捷方便，財務(wù)人員在對HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)和平臺明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次核實(shí)后，可直接在統(tǒng)一對賬平臺發(fā)起退款申請，相應(yīng)款項將由原渠道實(shí)時退至患者賬戶，相應(yīng)地該筆訂單狀態(tài)自動更新為“對賬成功”；若為患者交費(fèi)后進(jìn)行微信實(shí)名制認(rèn)證導(dǎo)致的單邊賬，則微信系統(tǒng)不支持款項原路退回，需由財務(wù)人員主動聯(lián)系患者取得本人或其親屬的銀行卡賬號，在微信商戶平臺補(bǔ)退至該銀行卡。針對某些在微信、支付寶商戶平臺也無法操作退費(fèi)的情況，如支付寶賬戶注銷、超期訂單（即超過退款時限）等，同樣只能由財務(wù)人員主動與患者取得聯(lián)系獲取其銀行卡信息，提單走醫(yī)院報銷流程，通過醫(yī)院對公賬戶打款至患者銀行卡。此外，若出現(xiàn)患者使用微信綁定的銀行卡支付后將銀行卡掛失又操作退費(fèi)的情況，無需人工處理，退費(fèi)將在3日內(nèi)自動退回至患者本人的微信零錢賬戶。另外，極少數(shù)情況下可能會發(fā)生醫(yī)院“短款”，此時則需要財務(wù)人員線下追款，完成后將該筆異常賬單狀態(tài)手動設(shè)置為已處理。具體的異常賬類型及補(bǔ)退處理辦法如表1所示。

除以上外的某些特殊類型異常賬，如收費(fèi)員在發(fā)票出票后漏退費(fèi)、選擇同一筆訂單先退費(fèi)后沖紅造成重復(fù)退款等，需由財務(wù)人員以個案形式謹(jǐn)慎調(diào)查處理，查明原因后針對潛在系統(tǒng)漏洞及時處理糾偏，逐步加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)控以避免人為疏忽。

統(tǒng)一對賬平臺能夠完整記錄各渠道下的對賬明細(xì)，匯總展示門診、住院、體檢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的對賬情況；支持查看已對賬的賬務(wù)明細(xì)，在線查詢每一筆訂單的繳費(fèi)和退費(fèi)詳情，顯示退款人信息，從而得知此筆訂單為退費(fèi)正常實(shí)時到賬還是后期補(bǔ)退到賬，并可判斷是經(jīng)由平臺操作補(bǔ)退還是商戶操作補(bǔ)退。對患者微信實(shí)名制認(rèn)證、支付寶賬戶注銷等不支持通過統(tǒng)一對賬平臺進(jìn)行補(bǔ)退操作的特殊情況，可打開編輯開關(guān)，針對特殊訂單進(jìn)行個性化備注。

（三）構(gòu)建數(shù)據(jù)監(jiān)控模塊，全方位筑牢監(jiān)管體系

最終監(jiān)管體系的構(gòu)建，是在完成精準(zhǔn)對賬的基礎(chǔ)上按需增設(shè)資金監(jiān)管的各功能模塊，具體包括預(yù)交金監(jiān)管、就診卡監(jiān)管和報表監(jiān)管等。其中，報表監(jiān)管是構(gòu)建資金安全監(jiān)管平臺的最終目標(biāo)體現(xiàn)，用以監(jiān)督HIS系統(tǒng)產(chǎn)出報表的準(zhǔn)確性。

1.預(yù)交金監(jiān)管

門診預(yù)交金：根據(jù)HIS系統(tǒng)提取的支付方式以及沖卡、退卡記錄，按時段統(tǒng)計醫(yī)院所有就診卡余額總數(shù)，出具門診預(yù)交金余額報表，將此報表余額與HIS系統(tǒng)報表進(jìn)行對比，一旦產(chǎn)生差額則進(jìn)行預(yù)警及標(biāo)紅，追蹤查詢找出差額原因。同時，支持監(jiān)管病人在退費(fèi)過程中退款超過病人賬戶余額，或退款后余額為負(fù)數(shù)的情況。

住院預(yù)交金：住院預(yù)交金監(jiān)管參照門診，按照住院號或登記號進(jìn)行明細(xì)核對。出具住院預(yù)交金余額報表，將此報表余額與HIS系統(tǒng)報表進(jìn)行對比，便于第一時間追蹤查找差額原因并及時處理。同時，支持將出院已結(jié)算后所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行異常標(biāo)記，支持記錄和查詢預(yù)交金已交納但未入科住院的患者信息。

2.就診卡監(jiān)管

平臺能夠?qū)IS系統(tǒng)中所有就診卡信息進(jìn)行管理，按日期、就診卡類型等維度進(jìn)行匯總統(tǒng)計，可視化展示某時段內(nèi)就診卡持有人、金額變動明細(xì)、卡余額等信息。支持查詢單張就診卡信息，匯總展示全部充值及消費(fèi)明細(xì)。根據(jù)相關(guān)規(guī)則將長期未使用的就診卡標(biāo)記為“僵尸卡”，當(dāng)僵尸卡出現(xiàn)異常消費(fèi)時進(jìn)行系統(tǒng)提示。

3.報表監(jiān)管

報表監(jiān)管是資金安全監(jiān)管平臺設(shè)計的最終一環(huán)，是構(gòu)建整個醫(yī)院資金監(jiān)管體系的重要目標(biāo)，也是對HIS系統(tǒng)進(jìn)行第三方監(jiān)管的成果驗(yàn)收。由于統(tǒng)一對賬平臺獲取了全部交易數(shù)據(jù)，因此平臺可以生成收費(fèi)相關(guān)報表，與HIS系統(tǒng)產(chǎn)出報表進(jìn)行比對。若比對完全一致，則資金流正常；若比對出現(xiàn)異常，下一步則進(jìn)行HIS交易流監(jiān)管，從中找出HIS系統(tǒng)在資金流交易過程中存在的問題。這一過程相當(dāng)于對HIS系統(tǒng)進(jìn)行第三方監(jiān)管，能保障醫(yī)院資金安全和賬務(wù)準(zhǔn)確。具體來講，報表監(jiān)管模塊通過抽取各支付平臺和HIS系統(tǒng)的交易數(shù)據(jù)，分別生成兩方的交易數(shù)據(jù)報表，并可按年度、季度、月度或某日等不同維度進(jìn)行統(tǒng)計。主要包括收費(fèi)員醫(yī)保收費(fèi)日結(jié)單、收費(fèi)員醫(yī)保匯總結(jié)賬單，全院收費(fèi)醫(yī)保日結(jié)、全院收費(fèi)醫(yī)保匯總，自助機(jī)現(xiàn)金日結(jié)單、全院自助機(jī)現(xiàn)金日結(jié)單匯總、MISPOS日結(jié)單、全院MISPOS日結(jié)匯總，門診交費(fèi)日明細(xì)、門診交費(fèi)日匯總、門診預(yù)交金明細(xì)、門診預(yù)交金匯總，住院預(yù)交金明細(xì)、住院預(yù)交金匯總報表等。最后將各監(jiān)管平臺報表與醫(yī)院HIS系統(tǒng)報表進(jìn)行核對，若核對一致會顯示已完成，否則進(jìn)行系統(tǒng)提示eF5XrH+E6n6KJ9UxyUnlfA==，將信息推送至相關(guān)人員處，提示其進(jìn)一步核實(shí)差異原因。

綜上，資金安全監(jiān)管平臺通過HIS系統(tǒng)、商戶、銀行等多方數(shù)據(jù)的統(tǒng)一導(dǎo)入和統(tǒng)一管理，依靠統(tǒng)一支付平臺實(shí)現(xiàn)聚合支付、實(shí)時交易監(jiān)控和多維數(shù)據(jù)查詢，依靠統(tǒng)一對賬平臺實(shí)現(xiàn)多院區(qū)、多支付渠道、多支付場景下的自動對賬。依據(jù)生成的對賬結(jié)果，可進(jìn)行數(shù)據(jù)定位，清晰展示各支付方式下的單邊賬，建立起人機(jī)協(xié)同的異常賬處理模式。在對賬的同時，對異常賬進(jìn)行分析和監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)交金和就診卡監(jiān)管，并借助對賬平臺生成醫(yī)院資金流相關(guān)報表，與HIS系統(tǒng)報表進(jìn)行核對，全方位監(jiān)管醫(yī)院資金流及財務(wù)報表，維護(hù)醫(yī)院資金安全。

四、資金安全監(jiān)管平臺的應(yīng)用效果

（一）深層次挖掘多類型異常賬，對HIS系統(tǒng)形成有力監(jiān)管

資金安全監(jiān)管平臺對HIS系統(tǒng)發(fā)揮了重要監(jiān)督作用，能夠深層挖掘出傳統(tǒng)手工對賬難以發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)問題。除了交費(fèi)失敗和退費(fèi)失敗兩類常規(guī)單邊賬外，平臺的對賬中心還能夠發(fā)現(xiàn)由業(yè)務(wù)系統(tǒng)問題、網(wǎng)絡(luò)問題、收費(fèi)員操作失誤等所導(dǎo)致的各類不常見異常賬。下面針對平臺發(fā)現(xiàn)的非常規(guī)異常賬單舉例說明。

異常賬一：微信、支付寶共用同一個HIS訂單號?；颊咄瑫r在醫(yī)院微信公眾號、支付寶生活號掛號，由于點(diǎn)擊下單時間相距過近，微信、支付寶共用同一個HIS訂單號，導(dǎo)致患者實(shí)際用微信、支付寶兩次交納掛號費(fèi)，但HIS系統(tǒng)僅顯示其中一筆掛號費(fèi)。

異常賬二：HIS系統(tǒng)門診預(yù)交金頁面，點(diǎn)擊“補(bǔ)交易”會重復(fù)生成HIS訂單。在HIS系統(tǒng)中，若微信、支付寶首次退費(fèi)失敗，收費(fèi)員可選擇此筆訂單點(diǎn)擊“退費(fèi)補(bǔ)交易”按鈕進(jìn)行補(bǔ)退操作。監(jiān)管平臺上線之后，發(fā)現(xiàn)收費(fèi)員每點(diǎn)擊一次“補(bǔ)交易”按鈕，即生成一個新的HIS訂單號，導(dǎo)致平臺對賬失敗。

異常賬三：HIS系統(tǒng)未保存充值訂單，但實(shí)際充值成功。監(jiān)管平臺顯示為充值失敗的某些單邊賬，經(jīng)HIS系統(tǒng)核實(shí)后實(shí)際為充值成功。HIS廠商反映，此問題的原因?yàn)樵诔渲颠^程中HIS頁面突然關(guān)閉或電腦關(guān)機(jī)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)未存全。

異常賬四：HIS系統(tǒng)服務(wù)器故障，產(chǎn)生重復(fù)的HIS訂單。同樣由監(jiān)管平臺對賬發(fā)現(xiàn)。

資金安全監(jiān)管平臺上線之前，支付平臺及對賬平臺均由HIS廠商進(jìn)行建設(shè)維護(hù)，以上問題通過正常手段難以發(fā)現(xiàn)，且難以從根本上解決。資金安全監(jiān)管平臺的上線不僅及時發(fā)現(xiàn)了上述問題，而且能夠進(jìn)行針對性地解決與反饋。資金安全監(jiān)管平臺正常運(yùn)行以來，非現(xiàn)金業(yè)務(wù)的異常賬發(fā)生率顯著降低，最大限度地保障了醫(yī)院資金安全和患者權(quán)益。同時，平臺能夠及時發(fā)現(xiàn)HIS報表錯誤，提醒相關(guān)方進(jìn)行更正。引入資金安全監(jiān)管平臺這一第三方系統(tǒng)后，有力地推進(jìn)了對HIS系統(tǒng)及窗口收費(fèi)員的有效監(jiān)管，尤其是對僅憑舊手段難以察覺的系統(tǒng)BUG和人為操作失誤，可進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督監(jiān)控和事后整改優(yōu)化，從更高一級的系統(tǒng)層面維護(hù)了醫(yī)院多渠道資金安全。

（二）自動化高效處理對賬任務(wù)，提高退費(fèi)效率和患者滿意度

自動對賬顯著提高了對賬的及時性、準(zhǔn)確性，使得錯賬易查，快速解決。平臺可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有支付方式的統(tǒng)一自動對賬，支持T+0實(shí)時對賬和T+1次日對賬并自動生成對賬結(jié)果，清晰簡潔地展示各支付方式下的單邊賬記錄。對財務(wù)人員而言，避免了人工對賬時耗及成本，異常賬處理效率大幅提高。目前，除支付寶賬戶注銷、銀行卡掛失等特殊情況外，財務(wù)人員基本能夠做到在次日中午12：00之前將前一日所有單邊賬處理完畢。對患者而言，多場景的移動支付有效避免了人工窗口排隊的耗時耗力，亦避免了傳統(tǒng)模式下單邊賬處理時間過長的問題。單邊賬處理時間的縮短有力緩解了患者的短時資金壓力，有助于提升患者滿意度和改善就醫(yī)交費(fèi)體驗(yàn)。

（三）全方位實(shí)時監(jiān)控資金動態(tài)，有效規(guī)避醫(yī)院資金風(fēng)險

在不斷增加新型收費(fèi)渠道、滿足支付手段多元化需求的同時，資金安全監(jiān)管平臺構(gòu)筑起保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金安全的堅實(shí)網(wǎng)盾。平臺將全部微信、支付寶商戶和銀行賬戶統(tǒng)一封裝于同一平臺進(jìn)行管理，信息流和資金流全程跨平臺自動流轉(zhuǎn)，便于實(shí)時監(jiān)控資金流向、資金體量和收支明細(xì)；平臺所有收費(fèi)記錄、退費(fèi)記錄、人工補(bǔ)退操作記錄皆留痕，資金收付鏈條可查詢、可追溯，全流程安全透明，形成交易數(shù)據(jù)閉環(huán)監(jiān)管；資金全程不落地支付，所有移動支付方式均內(nèi)置為默認(rèn)原路退回，避免資金截留、錯付、漏付風(fēng)險[ 4 ]；平臺僅支持醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)登錄，且設(shè)置為登錄密碼和動態(tài)密碼的雙密碼登錄模式，退費(fèi)操作可設(shè)置多級審批，多重手段合力保障系統(tǒng)操作安全性。

五、總結(jié)與展望

資金安全監(jiān)管平臺建設(shè)以醫(yī)院運(yùn)營效率為核心，以患者滿意度為目標(biāo)，以財務(wù)實(shí)際需求為基礎(chǔ)，構(gòu)筑起微信、支付寶、銀行卡、醫(yī)保、現(xiàn)金等多種支付方式并存的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”支付服務(wù)體系。同時，通過整合多系統(tǒng)財務(wù)數(shù)據(jù)、多渠道支付方式、多方位支付場景，對財務(wù)對賬系統(tǒng)進(jìn)行整合再造，為醫(yī)院財務(wù)部門打造了快捷、高效、準(zhǔn)確的對賬系統(tǒng)。資金安全監(jiān)管平臺的上線，將有力推動醫(yī)院跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、自動化處理對賬任務(wù)、全方位監(jiān)控資金動態(tài)、高水準(zhǔn)提升監(jiān)管效率，最終助益醫(yī)院運(yùn)營實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

【主要參考文獻(xiàn)】

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［4］ 武鏑，于大江.“互聯(lián)網(wǎng)+”理念下的醫(yī)院資金安全監(jiān)管平臺系統(tǒng)建設(shè)［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2022，39（8）：89-93.