【摘 要】 在新醫(yī)改背景下，規(guī)范高效的采購管理是保障公立醫(yī)院合規(guī)運(yùn)營、控制成本費(fèi)用、維護(hù)經(jīng)濟(jì)效益、防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。文章針對現(xiàn)實(shí)中采購管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范、監(jiān)管力度不足等問題，立足財(cái)會(huì)監(jiān)督視角，系統(tǒng)分析了公立醫(yī)院采購管理流程，揭示其潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出一系列創(chuàng)新性的優(yōu)化策略，以期加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督，規(guī)范完善采購管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)能。

【關(guān)鍵詞】 財(cái)會(huì)監(jiān)督； 公立醫(yī)院； 政府采購； 管理優(yōu)化； 資源配置

【中圖分類號】 F234；R1-9；F253.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2024）22-0056-08

一、引言

公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，承載著保障人民群眾健康福祉的重要使命。在公立醫(yī)院的運(yùn)營過程中，采購管理是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。采購管理不僅涉及醫(yī)療設(shè)備的采購、衛(wèi)生材料的供應(yīng)，而且涵蓋醫(yī)院日常運(yùn)營所需的各種物資和服務(wù)，其規(guī)范程度和精細(xì)化管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，更與醫(yī)療成本的控制息息相關(guān)。因此，優(yōu)化公立醫(yī)院采購管理，規(guī)范采購行為，提升采購質(zhì)量和效率，降低采購成本，對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、降低患者負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)具有不可忽視的作用。

財(cái)會(huì)監(jiān)督作為保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全的重要抓手，對優(yōu)化醫(yī)院采購管理具有重要意義。通過加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督，可以提升采購活動(dòng)的合規(guī)性、透明性和公正性，防止腐敗和浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督還能夠促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范化和科學(xué)化，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，本文基于財(cái)會(huì)監(jiān)督視角探討公立醫(yī)院采購管理優(yōu)化問題。

二、財(cái)會(huì)監(jiān)督視角下公立醫(yī)院采購管理的相關(guān)研究回顧

（一）財(cái)會(huì)監(jiān)督的理論發(fā)展

孟德斯鳩在《論法的精神》一書中提出，將權(quán)力交給不同機(jī)關(guān)管轄，并使每一部分擁有一定的制衡權(quán)力，從而實(shí)現(xiàn)監(jiān)督效能[ 1 ]。美國證券交易委員會(huì)（SEC）提出，應(yīng)建立包括行政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、財(cái)會(huì)監(jiān)督等多種手段為一體的監(jiān)督機(jī)制，通過對經(jīng)濟(jì)行為的規(guī)范和約束，更加理性地執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)和工作[ 2 ]。Chen提出，構(gòu)建財(cái)會(huì)監(jiān)督的長效機(jī)制能夠增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控能力和優(yōu)化會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，財(cái)會(huì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督組合優(yōu)化可實(shí)現(xiàn)監(jiān)督效果最大化[ 3 ]。彼得·德魯克認(rèn)為管理邏輯理論強(qiáng)調(diào)管理者在具體實(shí)施計(jì)劃、組織人力和資源過程中合理地安排及分配資源，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[ 4 ]。這些理論為財(cái)會(huì)監(jiān)督提供了方法和技巧，幫助組織建立健全內(nèi)部控制系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)管理框架，減少違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。管理邏輯理論還能幫助組織明確財(cái)務(wù)目標(biāo)和管控指標(biāo)，制定有效的預(yù)算計(jì)劃，優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行和分析過程，并實(shí)現(xiàn)及時(shí)監(jiān)督和反饋，以達(dá)到預(yù)期的監(jiān)督效果[ 4 ]。

（二）公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的研究

為推動(dòng)衛(wèi)生健康行業(yè)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作有序開展，保障各項(xiàng)工作任務(wù)落地見效，國家衛(wèi)生健康委制定了《衛(wèi)生健康行業(yè)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作實(shí)施方案》[ 5 ]。隨著國家對衛(wèi)生健康行業(yè)財(cái)會(huì)監(jiān)督的重視，相關(guān)研究取得顯著成果。學(xué)者們普遍認(rèn)為，強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督能確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)性，提升財(cái)務(wù)信息透明度，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院公信力。張春艷等[ 6 ]強(qiáng)調(diào)，財(cái)會(huì)監(jiān)督不僅有助于內(nèi)部控制制度的完善，而且能顯著提升治理效能。宋爽[ 7 ]提出通過優(yōu)化崗位設(shè)置、業(yè)務(wù)流程及信息化手段，可實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)監(jiān)督功能的前置。廖菁等[ 8 ]基于COSO框架，構(gòu)建業(yè)財(cái)融合的智慧財(cái)務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的全過程監(jiān)督。向炎珍等[ 9 ]通過業(yè)財(cái)融合將財(cái)會(huì)監(jiān)督延伸至醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程，并通過推動(dòng)信息系統(tǒng)整合有效提升了監(jiān)督效果。

（三）公立醫(yī)院采購管理優(yōu)化策略的研究

張春艷等[ 6 ]認(rèn)為，通過加強(qiáng)對采購制度落實(shí)情況的財(cái)會(huì)監(jiān)督可以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院采購行為。宋爽[ 7 ]認(rèn)為，首先要在醫(yī)院采購管理科室設(shè)置項(xiàng)目管理處，設(shè)專人對招標(biāo)采購業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，通過職責(zé)分離來降低采購環(huán)節(jié)違規(guī)操作風(fēng)險(xiǎn)；其次將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與采購數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，借助財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測物資使用情況，精準(zhǔn)調(diào)整采購方案；最后以預(yù)算管理一體化系統(tǒng)為依托，建設(shè)財(cái)會(huì)監(jiān)督控制模塊，對不合理支出及時(shí)預(yù)警，對采購需求審核、采購文件編制、現(xiàn)場監(jiān)督、合同簽訂等流程進(jìn)行再造，既能提升風(fēng)險(xiǎn)控制能力又能提高采購便捷性。黃燦等[ 10 ]認(rèn)為，公立醫(yī)院在政府采購預(yù)算環(huán)節(jié)，要做到“無預(yù)算不采購”，隨時(shí)監(jiān)控采購預(yù)算執(zhí)行情況；在申購環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)部門要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院請購流程；在支付環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格審核原始憑證和資料是否完整有效，加強(qiáng)應(yīng)付賬款管理；在驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)，入庫單會(huì)計(jì)記賬聯(lián)須及時(shí)移交財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬務(wù)處理；在績效評價(jià)環(huán)節(jié)，要從成本和產(chǎn)出方面綜合考量政府采購項(xiàng)目的實(shí)際效益，對政府采購開展全過程財(cái)會(huì)監(jiān)督。

從國際實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，Liu等[ 11 ]認(rèn)為，醫(yī)院采購管理的主要目標(biāo)是在保持患者醫(yī)療質(zhì)量的情況下降低采購成本，通過改進(jìn)物資庫存政策和訂單政策，創(chuàng)立采購績效考核指標(biāo)和供需比率，可以在降低采購成本的同時(shí)保持醫(yī)療服務(wù)水平。Oruezabala等[ 12 ]認(rèn)為，應(yīng)將可持續(xù)理念深植醫(yī)院采購全過程，尋找能夠提供可持續(xù)產(chǎn)品的供應(yīng)商，從采購需求申請、預(yù)算編制、資格審查、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、合同履行等程序上確保可持續(xù)理念的落實(shí)，既能降低政府采購成本，又能以具有保障的長久“伙伴關(guān)系”支持供應(yīng)商創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)。Mahdiyani等[ 13 ]認(rèn)為，利用信息手段收集醫(yī)院物資消耗數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)成本數(shù)據(jù)可為采購管理的計(jì)劃制定提供可靠依據(jù)，比如每年必須掌握采購計(jì)劃與使用百分比、每種物資采購頻率、訂單/合同未完成頻率、醫(yī)院支付延誤率等指標(biāo)，對采購管理做出系統(tǒng)考核和評價(jià)。

財(cái)會(huì)監(jiān)督在醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)研究正不斷深入拓展，目前主要關(guān)注醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本控制、內(nèi)部控制以及合規(guī)性等方面如何通過財(cái)會(huì)監(jiān)督提高醫(yī)院運(yùn)營效率，保障資金安全，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在采購管理方面，財(cái)會(huì)監(jiān)督同樣發(fā)揮著重要作用，主要體現(xiàn)在對采購活動(dòng)的合規(guī)性、經(jīng)濟(jì)性、效率性進(jìn)行監(jiān)督和評估。

對于公立醫(yī)院而言，優(yōu)化采購管理不僅有助于降低運(yùn)營成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，而且能確保醫(yī)療資源的合理分配與有效利用，對衛(wèi)生伊朗事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)院自身的高質(zhì)量發(fā)展都具有重要意義。本文從財(cái)會(huì)監(jiān)督的視角，深入研究醫(yī)院采購管理的優(yōu)化策略與機(jī)制設(shè)計(jì)，對醫(yī)院采購活動(dòng)全過程進(jìn)行細(xì)致分析，有利于拓展財(cái)會(huì)監(jiān)督理論在采購管理領(lǐng)域的深化，將為公立醫(yī)院采購管理決策提供重要的理論和實(shí)踐參考，有助于公立醫(yī)院在財(cái)會(huì)監(jiān)督的框架下，實(shí)現(xiàn)采購管理的科學(xué)化、規(guī)范化和高效化。

三、公立醫(yī)院采購管理現(xiàn)狀分析

公立醫(yī)院采購管理涉及醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、日常運(yùn)營物資等多方面，其規(guī)范性和效率性直接影響醫(yī)院的運(yùn)營成本和經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前公立醫(yī)院采購管理面臨的挑戰(zhàn)主要集中在以下方面：

（一）采購決策不科學(xué)

公立醫(yī)院采購事前決策缺乏科學(xué)性與合理性是一個(gè)突出問題。目前醫(yī)院采購計(jì)劃及采購預(yù)算編制通常是基于以往采購情況和預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)發(fā)展情況，缺乏對醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和宏觀政策變革的關(guān)注，導(dǎo)致采購計(jì)劃數(shù)量和價(jià)格虛高，加大了成本管控壓力。典型問題包括年度采購預(yù)算計(jì)劃不完整、不明確，缺乏前瞻性和與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃的契合度；需求不明確，事前論證不充分，導(dǎo)致采購結(jié)果與實(shí)際需求不匹配；采購權(quán)限分散，決策過程缺乏透明度和科學(xué)性。

（二）采購執(zhí)行不規(guī)范

公立醫(yī)院在執(zhí)行采購過程中，往往存在制度與流程缺失或執(zhí)行不到位、管理主體缺位、業(yè)務(wù)與管理部門職責(zé)劃分不清、不相容崗位未分離、采購程序不規(guī)范等問題。這種不規(guī)范不僅導(dǎo)致采購效率低下，資金浪費(fèi)嚴(yán)重，而且可能滋生腐敗和不正當(dāng)交易。

（三）采購監(jiān)督不到位

財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院采購管理中的缺失與不到位是目前亟待解決的問題。財(cái)會(huì)監(jiān)督作為對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)的監(jiān)督與保障，應(yīng)當(dāng)貫穿于采購的全過程，然而目前公立醫(yī)院在采購管理中往往忽視財(cái)會(huì)監(jiān)督的作用，監(jiān)督體系不健全、監(jiān)督制度515c0187f8065dc737367e17893254f4不完善、監(jiān)督職責(zé)不明確，監(jiān)督缺位、監(jiān)管不力時(shí)有發(fā)生。這不僅增加了采購違規(guī)和發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，而且影響醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

（四）信息化支撐不足

信息化水平不足也是公立醫(yī)院采購管理的一大挑戰(zhàn)。在信息化時(shí)代，高效的采購管理系統(tǒng)和財(cái)會(huì)監(jiān)督工具對于提升采購效率和降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。然而，目前公立醫(yī)院采購管理信息化程度相對較低，缺乏先進(jìn)的采購管理系統(tǒng)和財(cái)會(huì)監(jiān)督工具，難以實(shí)現(xiàn)對采購活動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析。這不僅影響了采購管理效率和準(zhǔn)確性，而且增加了財(cái)會(huì)監(jiān)督的難度和成本。

上述問題反映了公立醫(yī)院采購管理在采購科學(xué)決策、采購流程規(guī)范、財(cái)會(huì)監(jiān)督到位以及信息化水平提升等方面存在明顯不足，不僅影響了醫(yī)院采購活動(dòng)的效率和合規(guī)性，而且增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。因此，從財(cái)會(huì)監(jiān)督的視角加強(qiáng)公立醫(yī)院采購管理的規(guī)范化、信息化和強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督顯得尤為重要。

四、財(cái)會(huì)監(jiān)督視角下公立醫(yī)院采購管理優(yōu)化策略

針對公立醫(yī)院在采購決策、采購流程、財(cái)會(huì)監(jiān)督以及信息化水平等方面存在的問題，本文從財(cái)會(huì)監(jiān)督視角提出一系列優(yōu)化策略。

（一）提升采購決策的科學(xué)合理性

公立醫(yī)院在采購管理優(yōu)化的道路上，首要任務(wù)是確保采購決策的科學(xué)合理性。這不僅關(guān)乎醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，同時(shí)也是醫(yī)院貫徹落實(shí)上級部門相關(guān)決策部署的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。具體措施包括：

1.分權(quán)制衡，嚴(yán)格執(zhí)行“管采論分離”原則

為確保采購決策公正獨(dú)立，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范采購業(yè)務(wù)職責(zé)分工。一方面應(yīng)當(dāng)明確區(qū)分采購業(yè)務(wù)的決策者、執(zhí)行者和監(jiān)督者，通過明確的制度規(guī)范，將采購活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行清晰劃分，確保各部門、各崗位在采購過程中相互制約、相互監(jiān)督；另一方面應(yīng)當(dāng)明確界定采購目錄與相應(yīng)的歸口管理部門，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)需求和特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的采購目錄，并明確各類采購內(nèi)容的歸口管理部門。通過歸口管理，確保采購活動(dòng)有序進(jìn)行，同時(shí)避免重復(fù)采購或漏采現(xiàn)象。

2.規(guī)范采購預(yù)算、計(jì)劃及需求的編制、審核與審批流程

采購預(yù)算、計(jì)劃及需求的編制是采購活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的編制、審核與審批流程，確保采購活動(dòng)的事前規(guī)劃和控制。在制定采購計(jì)劃與預(yù)算時(shí)，應(yīng)充分考慮歷史使用量、業(yè)務(wù)量增長趨勢等因素，并結(jié)合DRG病種成本管理的數(shù)據(jù)結(jié)果，靈活運(yùn)用成本管控措施，實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)監(jiān)督關(guān)口前移。在采購需求審查中，應(yīng)結(jié)合業(yè)務(wù)科室實(shí)際工作量，評估需求必要性與合理性及與業(yè)務(wù)水平的匹配程度。

3.結(jié)合DRG病種成本管理優(yōu)化采購決策

DRG病種成本管理是醫(yī)院重要的管理工具。通過分析DRG病種成本結(jié)構(gòu)，可以更加準(zhǔn)確地把握不同疾病的成本消耗情況。在采購決策中，醫(yī)院可以結(jié)合DRG病種成本管理的數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注高成本消耗的科室和藥耗品類，并據(jù)此調(diào)整采購計(jì)劃，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

4.重點(diǎn)關(guān)注藥耗費(fèi)用較高的科室和品類

對于藥耗費(fèi)用較高的科室和同比或環(huán)比增幅明顯的藥耗品類，醫(yī)院應(yīng)特別關(guān)注。通過對這些科室和品類采購需求的深入分析，找出成本消耗的瓶頸，并據(jù)此制定針對性的采購策略和管理措施。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)通過集中采購、批量采購等方式降低采購成本。

（二）規(guī)范采購執(zhí)行的程序與流程

規(guī)范采購執(zhí)行程序與流程對于提升公立醫(yī)院采購管理效率具有至關(guān)重要的作用。為確保采購活動(dòng)的規(guī)范、透明和高效，公立醫(yī)院需要建立一套完善的采購流程規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.建立完善的采購流程規(guī)范

醫(yī)院應(yīng)制定一套詳細(xì)的采購流程規(guī)范，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)、權(quán)限和操作要求。這些規(guī)范應(yīng)涵蓋采購的需求提出、審批、招標(biāo)、談判、合同簽訂、驗(yàn)收、付款等全過程。通過明確的流程規(guī)范，可以確保采購活動(dòng)有序進(jìn)行，減少人為因素干擾。

2.明確采購審批程序的執(zhí)行

在采購過程中，審批程序的執(zhí)行是確保采購活動(dòng)合規(guī)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)明確各級審批人員職責(zé)和權(quán)限，并制定相應(yīng)審批流程。采購申請需經(jīng)過逐級審批，確保審批程序合理合規(guī)。同時(shí)，對重要的采購項(xiàng)目，醫(yī)院應(yīng)建立專門的評審小組進(jìn)行評審，確保采購決策科學(xué)公正。

3.合理、規(guī)范選擇采購方式

招標(biāo)是醫(yī)院采購的主要方式之一。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)采購項(xiàng)目性質(zhì)、規(guī)模和要求，合理、規(guī)范選擇公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)或競爭性談判等采購方式。在選擇采購方式時(shí)，應(yīng)充分考慮市場競爭情況、供應(yīng)商資源等因素，確保采購活動(dòng)的公平、公正和競爭充分。

4.制定詳細(xì)的操作指南和流程圖

為了方便采購人員理解和執(zhí)行采購流程規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合國家和地方相關(guān)采購政策要求，合理確定采購金額分類分級管理模式，并分別明確限額以上和限額以下貨物、工程、服務(wù)等不同采購內(nèi)容的采購程序與工作流程，制定詳細(xì)的操作指南和流程圖等指引性文件。這些指引性文件應(yīng)涵蓋采購活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，包括具體的操作步驟、注意事項(xiàng)和常見問題解答等。通過詳細(xì)指引，可以使采購人員更加清晰地了解采購流程和要求，提高采購活動(dòng)規(guī)范性和效率。在政策文件指引下，將采購各類文件表單化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升采購相關(guān)檔案文件規(guī)范化程度。

5.建立采購活動(dòng)的記錄和檔案管理制度

為確保采購過程的可追溯性，醫(yī)院應(yīng)建立采購活動(dòng)的記錄和檔案管理制度。對每一次采購活動(dòng)，都應(yīng)詳細(xì)記錄采購過程、供應(yīng)商信息、采購價(jià)格、合同內(nèi)容等重要信息，并妥善保存相關(guān)資料。這些記錄和檔案可以作為審計(jì)和檢查的依據(jù)，為醫(yī)院采購管理提供有力保障。

6.加強(qiáng)采購過程的監(jiān)督和評估

為確保采購活動(dòng)規(guī)范有效，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對采購過程的監(jiān)督和評估。可以設(shè)立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)或委員會(huì)，對采購活動(dòng)進(jìn)行定期或不定期的檢查與評估。同時(shí)，還可以建立供應(yīng)商評價(jià)體系，對供應(yīng)商的履約情況和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，為后續(xù)采購活動(dòng)提供參考。

通過規(guī)范采購執(zhí)行程序與流程，醫(yī)院可以確保采購活動(dòng)的規(guī)范、透明和高效，降低采購過程中的風(fēng)險(xiǎn)。這對于提升醫(yī)院采購管理效率、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全具有重要意義。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院采購活動(dòng)的財(cái)會(huì)監(jiān)督

公立醫(yī)院采購活動(dòng)的財(cái)會(huì)監(jiān)督是確保采購合規(guī)性和財(cái)務(wù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，防范和降低采購風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)、采購、審計(jì)以及監(jiān)察等部門在采購活動(dòng)中的不同監(jiān)督職能，并建立一套完善的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度。

1.明確財(cái)會(huì)監(jiān)督的核心地位與職責(zé)

要確立財(cái)會(huì)部門在采購活動(dòng)中的核心監(jiān)督地位，明確其職責(zé)和權(quán)限。財(cái)會(huì)部門應(yīng)全面參與采購過程，從財(cái)務(wù)角度對采購活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和評估。包括但不限于審查采購計(jì)劃、合同、價(jià)格以及資金使用情況等，確保所有采購活動(dòng)都符合相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院政策。

2.設(shè)立專門的監(jiān)督崗位和人員

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的財(cái)會(huì)監(jiān)督崗位和人員，負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)監(jiān)控和評估采購活動(dòng)的合規(guī)性及財(cái)務(wù)安全。監(jiān)督人員應(yīng)具備豐富的財(cái)務(wù)和采購知識，熟悉相關(guān)法規(guī)和制度，能夠獨(dú)立完成監(jiān)督任務(wù)。同時(shí)，應(yīng)保持一定的獨(dú)立性和客觀性，確保監(jiān)督結(jié)果公正可信。

3.加強(qiáng)采購活動(dòng)的合規(guī)性和資金使用情況審查

財(cái)會(huì)部門應(yīng)定期對采購活動(dòng)進(jìn)行合規(guī)性和資金使用情況審查。審查內(nèi)容應(yīng)涵蓋采購計(jì)劃制定、合同簽訂、價(jià)格合理性以及資金支付等多方面。通過定期審查，財(cái)會(huì)部門可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正采購活動(dòng)中存在的問題，確保采購活動(dòng)的合規(guī)性和財(cái)務(wù)安全。

4.落實(shí)各采購環(huán)節(jié)責(zé)任主體監(jiān)督職責(zé)

通過完善管理制度和規(guī)范流程，明確各崗位監(jiān)督和管理職責(zé)，將財(cái)會(huì)監(jiān)督貫穿采購活動(dòng)全流程。采購活動(dòng)中涉及的業(yè)務(wù)科室、歸口管理科室、采購科室、相關(guān)專業(yè)委員會(huì)等責(zé)任主體，均應(yīng)明確其在各采購環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的監(jiān)督職責(zé)。如在采購前期準(zhǔn)備階段，業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)落實(shí)民主決策監(jiān)督，歸口管理科室及相應(yīng)專業(yè)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專業(yè)論證監(jiān)督，采購科室應(yīng)當(dāng)落實(shí)綜合審查監(jiān)督、強(qiáng)化采購事前需求論證；在采購執(zhí)行及后續(xù)考核評價(jià)階段，財(cái)會(huì)部門應(yīng)定期對采購活動(dòng)的合規(guī)性、資金的使用情況等進(jìn)行審查，審計(jì)部門應(yīng)建立采購活動(dòng)的內(nèi)部審計(jì)制度，定期對采購活動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。

5.建立內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)察機(jī)制

內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)察是確保采購活動(dòng)合規(guī)性和財(cái)務(wù)安全的重要手段。醫(yī)院應(yīng)建立采購活動(dòng)的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)察機(jī)制，定期對采購活動(dòng)進(jìn)行全面、深入的審計(jì)和監(jiān)察。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)關(guān)注采購活動(dòng)的合規(guī)性和效益性，監(jiān)察則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督采購過程中的廉潔性和公正性。通過內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)察，醫(yī)院可以全面了解采購活動(dòng)的真實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以改進(jìn)。

6.建立信息共享和溝通機(jī)制

為確保財(cái)會(huì)監(jiān)督有效實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)建立信息共享和溝通機(jī)制。財(cái)會(huì)部門應(yīng)與其他相關(guān)部門保持密切聯(lián)系和溝通，及時(shí)了解采購活動(dòng)的最新進(jìn)展和存在的問題。醫(yī)院還應(yīng)建立信息共享平臺，使各部門能夠共享采購活動(dòng)的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，提高信息的透明度和可追溯性。同時(shí)，加強(qiáng)跨部門聯(lián)合監(jiān)督，如法務(wù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等加強(qiáng)對采購合同的審核監(jiān)督，歸口管理科室及財(cái)務(wù)部門等聯(lián)合加強(qiáng)對采購合同履約驗(yàn)收的監(jiān)督。通過信息共享和溝通形成合力，共同保障采購活動(dòng)的合規(guī)性和財(cái)務(wù)安全。

（四）提升信息化水平，優(yōu)化公立醫(yī)院采購管理和監(jiān)督

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，提升信息化水平已成為優(yōu)化公立醫(yī)院采購管理和監(jiān)督的重要途徑。引入先進(jìn)的采購管理系統(tǒng)和財(cái)會(huì)監(jiān)督工具，不僅能夠提高采購活動(dòng)的電子化、信息化和智能化水平，而且能顯著提升采購管理的效率和合規(guī)性。

1.完善采購管理系統(tǒng)建設(shè)

采購管理系統(tǒng)是醫(yī)院采購信息化的核心。該系統(tǒng)應(yīng)具備實(shí)時(shí)更新和共享采購信息的能力，確保醫(yī)院內(nèi)各部門之間信息暢通無阻。通過采購管理信息化建設(shè)，醫(yī)院可以實(shí)時(shí)監(jiān)控供應(yīng)商信息、庫存狀態(tài)、采購需求以及訂單狀態(tài)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，從而快速響應(yīng)內(nèi)部需求變化，提高采購效率。此外，采購管理系統(tǒng)還應(yīng)具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析功能，幫助醫(yī)院分析采購數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)潛在問題，制定更合理的采購策略。

2.利用信息化工具強(qiáng)化對采購活動(dòng)的財(cái)會(huì)監(jiān)督

財(cái)會(huì)監(jiān)督信息化工具是確保采購活動(dòng)財(cái)務(wù)安全的關(guān)鍵，可以幫助財(cái)會(huì)部門實(shí)時(shí)監(jiān)控采購資金流動(dòng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。例如，通過財(cái)會(huì)監(jiān)督信息化工具，財(cái)會(huì)部門可以追蹤資金的流向，確保資金使用的合規(guī)性和安全性，同時(shí)還可以分析采購活動(dòng)的成本效益，為醫(yī)院制定更合理的財(cái)務(wù)策略提供數(shù)據(jù)支持。

3.實(shí)現(xiàn)采購管理的自動(dòng)化和智能化

提升信息化水平不僅可以提高采購管理效率，而且可以實(shí)現(xiàn)采購管理自動(dòng)化和智能化。通過引入先進(jìn)的采購管理系統(tǒng)和財(cái)會(huì)監(jiān)督工具，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對采購活動(dòng)的自動(dòng)化管理和智能化決策。例如，系統(tǒng)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和市場需求預(yù)測未來采購需求，自動(dòng)制定采購計(jì)劃；可以根據(jù)供應(yīng)商的表現(xiàn)和采購數(shù)據(jù)自動(dòng)評估供應(yīng)商質(zhì)量，為醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商提供參考。

4.降低人為因素對采購活動(dòng)的影響

通過提升信息化水平，醫(yī)院可以降低人為因素對采購活動(dòng)的影響。例如，采購管理系統(tǒng)可以自動(dòng)處理訂單、發(fā)票等文件，減少人為操作的錯(cuò)誤和疏漏；財(cái)會(huì)監(jiān)督工具可以實(shí)時(shí)監(jiān)控資金流動(dòng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正人為操作中的錯(cuò)誤。這些措施都有助于提高采購活動(dòng)的合規(guī)性和準(zhǔn)確性。

因此，通過提升采購決策的科學(xué)合理性、規(guī)范采購程序與流程、加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督以及提升信息化水平等策略，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)采購管理的全面優(yōu)化。這不僅有助于降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高采購活動(dòng)的合規(guī)性和透明度，而且能為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供有力保障。

五、實(shí)施案例與成效

為深入探討財(cái)會(huì)監(jiān)督視角下公立醫(yī)院采購管理優(yōu)化措施的實(shí)施效果，本文選取了幾家公立醫(yī)院作為案例研究對象。這些醫(yī)院綜合運(yùn)用科學(xué)決策、規(guī)范采購流程、加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督以及提升信息化水平等策略，成功實(shí)現(xiàn)了采購管理的優(yōu)化，取得了顯著成效，為其他公立醫(yī)院提供了寶貴的借鑒和參考。

（一）重塑醫(yī)院采購管理體系，完善工作機(jī)制

A醫(yī)院成立了黨委領(lǐng)導(dǎo)下的采購與招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌部署監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院采購工作。設(shè)置招標(biāo)采購中心為醫(yī)院政府采購的歸口管理部門及統(tǒng)一采購的業(yè)務(wù)主管部門，將原本分散于各職能部門的采購職能集中管理，實(shí)現(xiàn)采購工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和歸口管理。通過“論、采、管”分離，由招標(biāo)采購中心統(tǒng)一實(shí)施采購，設(shè)備、藥劑、后勤等相關(guān)職能部門回歸管理職能，負(fù)責(zé)其業(yè)務(wù)分工范圍內(nèi)的采購需求管理工作，組織采購項(xiàng)目立項(xiàng)論證、市場調(diào)研及預(yù)算審核等相關(guān)工作，如圖1所示，實(shí)現(xiàn)了分工制衡。醫(yī)院紀(jì)委、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)等部門為醫(yī)院采購活動(dòng)的監(jiān)督部門，參與專項(xiàng)監(jiān)督、審查和組織開展相關(guān)監(jiān)督工作等，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的機(jī)制，有效強(qiáng)化采購業(yè)務(wù)內(nèi)部控制，防范舞弊和腐敗。

（二）梳理重點(diǎn)問題，健全覆蓋各責(zé)任主體的監(jiān)管體系

采購業(yè)務(wù)是一項(xiàng)涉及多個(gè)責(zé)任主體、多個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，以往公立醫(yī)院的采購監(jiān)管重點(diǎn)大多集中在采購人內(nèi)部，B醫(yī)院通過系統(tǒng)梳理采購關(guān)鍵事項(xiàng)和重點(diǎn)問題，明確了采購過程中不同責(zé)任主體相關(guān)重點(diǎn)監(jiān)督領(lǐng)域。采購監(jiān)管的范圍不限于采購人本身，還包括參與采購流程的相關(guān)責(zé)任主體，如代理機(jī)構(gòu)、評審專家、供應(yīng)商等。通過梳理問題成因和業(yè)務(wù)流程，將監(jiān)督明確劃分責(zé)任主體，聚焦重點(diǎn)問題，敦促采購部門、歸口管理部門和業(yè)務(wù)部門落實(shí)好各自管理職能，完善制度建設(shè)，規(guī)范工作流程，防范采購風(fēng)險(xiǎn)，抓好重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)業(yè)務(wù)，深化業(yè)財(cái)融合，建立健全覆蓋采購全流程的監(jiān)管體系。

（三）健全采購制度體系，提升采購流程規(guī)范性與透明度

健全的采購管理制度和采購流程的規(guī)范與透明是確保采購活動(dòng)公正、公平的關(guān)鍵。通過建立健全醫(yī)院采購管理相關(guān)制度，明確采購計(jì)劃、審批程序、招標(biāo)方式等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程與程序，案例醫(yī)院有效提升了采購活動(dòng)的規(guī)范性和透明度。例如A醫(yī)院結(jié)合國家相關(guān)文件和醫(yī)院管理需求，逐步完善覆蓋所有金額采購項(xiàng)目的采購管理制度體系，制定各類工作指引和流程圖，將制度流程化、流程表單化，從采購源頭加強(qiáng)規(guī)范化指導(dǎo)。主要制定了《采購管理辦法》《緊急采購管理辦法》《20萬元以下項(xiàng)目采購實(shí)施細(xì)則》《采購需求管理實(shí)施細(xì)則》《采購代理機(jī)構(gòu)管理辦法》《采購評審專家及專家?guī)旃芾磙k法》及“操作指引”等覆蓋全部采購金額、采購各重點(diǎn)環(huán)節(jié)的一系列醫(yī)院內(nèi)部管理制度規(guī)范和指引性文件，確保各環(huán)節(jié)有章可循、有據(jù)可依，強(qiáng)化制度執(zhí)行約束，有效防范腐敗風(fēng)險(xiǎn)、違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)等。

再如B醫(yī)院全面梳理采購各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，分級分類制定財(cái)會(huì)監(jiān)督措施，如圖2所示。采購監(jiān)督關(guān)口前移，從編制采購預(yù)算開始強(qiáng)化事前需求論證。采購預(yù)算須經(jīng)業(yè)務(wù)科室民主決策，職能科室及相關(guān)專業(yè)委員會(huì)論證審查，招標(biāo)采購中心綜合審查等多重論證評審。同時(shí)運(yùn)用戰(zhàn)略地圖等管理工具深化事前分析。業(yè)務(wù)科室細(xì)化項(xiàng)目可行性分析，職能科室及相關(guān)專業(yè)委員會(huì)評估資源配置的合理性和科學(xué)性，預(yù)算牽頭部門及全面預(yù)算管理委員會(huì)評估采購預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的銜接程度。通過病種成本數(shù)據(jù)分析、關(guān)鍵藥耗成本數(shù)據(jù)分析、采購歷史成交數(shù)據(jù)分析等措施，核減不合理需求，節(jié)約采購金額，減少資源浪費(fèi)。在采購實(shí)施環(huán)節(jié)引進(jìn)采購管理信息系統(tǒng)，強(qiáng)化全流程信息化管控，借助信息化手段落實(shí)采購預(yù)算控制、程序合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)審查等，提升采購管理效率，強(qiáng)化采購內(nèi)部控制。通過整合同類需求實(shí)現(xiàn)集中采購，有效提升了采購效率，降低了采購成本。

（四）多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化采購業(yè)務(wù)的財(cái)會(huì)監(jiān)督

案例醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督方面取得了顯著成效。

A醫(yī)院建立了紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)務(wù)、審計(jì)、法務(wù)、醫(yī)務(wù)等多部門聯(lián)席會(huì)議制度，定期通報(bào)和共享醫(yī)院相關(guān)監(jiān)督工作信息，聯(lián)合開展監(jiān)督工作，強(qiáng)化各類監(jiān)督貫通協(xié)同。另外，建立了需求審查工作機(jī)制和重大項(xiàng)目立項(xiàng)前審查機(jī)制，對采購項(xiàng)目需求進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。在采購流程上，強(qiáng)化采購全流程信息化管控，通過OA流程、企業(yè)微信等線上途徑，經(jīng)業(yè)務(wù)、歸口管理、采購、法務(wù)等多部門強(qiáng)化采購文件的審查，對招標(biāo)文件中是否設(shè)置不合理?xiàng)l款、評審要求是否細(xì)化量化、評分規(guī)則是否有指向性或限制性條款等重點(diǎn)監(jiān)督問題加強(qiáng)審查。通過建立完善的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度，對采購活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)評估，有效降低了采購違規(guī)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

B醫(yī)院設(shè)立了專門的財(cái)會(huì)監(jiān)督崗位，對采購活動(dòng)進(jìn)行全程跟蹤和審查，確保資金使用的合規(guī)性和效益性；同時(shí)，該醫(yī)院還建立了采購活動(dòng)的內(nèi)部審計(jì)制度，定期對采購活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。

C醫(yī)院在制定政府采購計(jì)劃時(shí)充分考慮了DRG病種成本管理數(shù)據(jù)，使財(cái)會(huì)監(jiān)督真正發(fā)揮了橋頭堡的作用。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)部門成本核算數(shù)據(jù)、成本評價(jià)結(jié)果、DRG組費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析結(jié)論等，判斷各科室采購計(jì)劃是否合理，特別關(guān)注關(guān)鍵科室和關(guān)鍵物資采購需求，探索采購計(jì)劃壓縮空間，積極引導(dǎo)科室優(yōu)先選用性價(jià)比高的物資設(shè)備，以降低醫(yī)院的運(yùn)行成本和患者負(fù)擔(dān)，在業(yè)務(wù)收入增長的同時(shí)，政府采購金額與往年持平，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。

六、結(jié)論與展望

本文從財(cái)會(huì)監(jiān)督視角深入剖析公立醫(yī)院采購管理現(xiàn)狀及其存在問題，并提出相應(yīng)的優(yōu)化策略。通過案例分析可見，提升采購決策科學(xué)性、規(guī)范采購流程、加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督以及提升信息化水平等策略的有效實(shí)施，能夠顯著提升公立醫(yī)院采購管理效率和合規(guī)性，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。

公立醫(yī)院采購管理優(yōu)化是一個(gè)長期且復(fù)雜的過程，需要醫(yī)院管理層、財(cái)會(huì)部門、采購部門以及各相關(guān)科室共同努力和協(xié)作。在未來的工作中，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督在采購管理中的應(yīng)用，不斷探索和實(shí)踐更加科學(xué)、合理、高效的采購管理模式。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)關(guān)注采購領(lǐng)域的政策變化和技術(shù)發(fā)展，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化采購管理策略。例如，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院可以積極探索利用先進(jìn)技術(shù)提升采購管理的智能化水平，進(jìn)一步提高采購效率和監(jiān)督效果。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)與政府部門的溝通與協(xié)作，更好地理解和把握政府采購政策的導(dǎo)向及要求，爭取在政府采購政策、資金等方面獲得更多支持。

總而言之，公立醫(yī)院采購管理的優(yōu)化是一個(gè)持續(xù)不斷的過程，需要醫(yī)院各方共同努力和探索。未來，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督在采購管理中的應(yīng)用，推動(dòng)政府采購的規(guī)范化、透明化和高效化，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力保障。同時(shí)，也期待看到更多公立醫(yī)院在采購管理優(yōu)化方面取得新的突破和成果。

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