【摘要】目的 探究腹腔鏡手術(shù)患者運(yùn)用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）干預(yù)的效果，為臨床手術(shù)中提高麻醉質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法 選取2023年8月至2024年5月在深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院擇期擬行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的120例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（60例，實(shí)施常規(guī)全身麻醉）和研究組（60例，在全身麻醉誘導(dǎo)前實(shí)行超聲引導(dǎo)下SGB）。觀察比較兩組患者阻滯前（T0）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)（T2）、氣腹后5 min（T3）、氣腹后30 min（T4）、解除氣腹后5 min（T5）、喉罩或氣管導(dǎo)管拔除時(shí)（T6）、出手術(shù)室時(shí)（T7）、術(shù)后24 h（T8）的心率、平均動(dòng)脈壓，圍術(shù)期臨床相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后24 h恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-40）評(píng)分，以及圍術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時(shí)比，兩組患者T1～T8時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平均呈先升高后逐漸降低趨勢(shì)，T2～T6時(shí)研究組均較對(duì)照組更低；與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均更短，QoR-40評(píng)分更高；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間、T1、T7、T8時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 全身麻醉誘導(dǎo)前實(shí)施超聲引導(dǎo)下SGB開展腹腔鏡手術(shù)，可維持患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù) ; 全身麻醉 ; 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 ; 血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.19.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.007

腹腔鏡手術(shù)屬于臨床中比較常用的微創(chuàng)術(shù)式，其對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較小，但術(shù)中需要建立人工氣腹，而氣腹操作可能會(huì)引起一定的手術(shù)刺激，從而對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成波動(dòng)影響，并且會(huì)引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，因此手術(shù)中選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞骄哂兄匾饔靡饬x[1]。由于腹腔鏡手術(shù)中，人工氣腹建立、手術(shù)操作本身均可對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹部脹氣、腸蠕動(dòng)能力減弱等不良情況，還可能導(dǎo)致患者交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)失調(diào)[2]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）是近幾年在臨床腹腔鏡手術(shù)中被廣泛運(yùn)用的麻醉方式，該技術(shù)在術(shù)中的運(yùn)用可對(duì)人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)功能起到抑制作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，從而保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，有利于恢復(fù)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡[3]。有研究指出，腹腔鏡手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下SGB干預(yù)，對(duì)于患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)改善有積極作用，可保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。基于此，本研究旨在分析應(yīng)用超聲引導(dǎo)下SGB對(duì)需全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年8月至2024年5月在深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院擇期擬行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（60例）和研究組（60例）。對(duì)照組患者中男性28例，女性32例；年齡22～66歲，平均（43.15±6.47）歲；BMI 19～27.5 kg/m2，平均（23.97±3.08） kg/m2。研究組患者中男性33例，女性27例；年齡22～63歲，平均（42.85±6.87）歲；BMI 18.8～27.7 kg/m2，平均（23.82±3.45） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） [5]分級(jí)為

Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，符合全身麻醉指征；⑵患者自主意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常；⑶對(duì)腹腔鏡手術(shù)可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在凝血功能障礙；⑵存在免疫功能障礙；⑶存在SGB禁忌證（如出血傾向，長(zhǎng)期使用抗血小板、抗凝藥物等）；⑷既往有腹部手術(shù)史。本研究經(jīng)深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 指導(dǎo)行腹腔鏡手術(shù)治療患者于術(shù)前8 h開始禁食、禁飲，患者入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)（如血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等）變化，并監(jiān)測(cè)患者腦電雙頻譜指數(shù)。吸氧，開放靜脈通路，并進(jìn)行補(bǔ)液、預(yù)防性使用抗生素。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)全身麻醉，患者取仰臥位，麻醉誘導(dǎo)：依次給予患者靜脈注射0.05 mg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg），0.2～0.4 ug/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg），1.5～2.0 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g），0.6 mg/kg體質(zhì)量羅庫(kù)溴銨注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183109，規(guī)格：5 mL∶

50 mg）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193080968，型號(hào)：WATO EX-3A）實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，并對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性肺通氣策略，氧流量：1.5 L/min，呼吸頻率：12～15次/分，吸入氧濃度保持60%，潮氣量6～8 mL/kg體質(zhì)量，呼氣末正壓3 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg，氣道壓<25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液4～6 mg/（kg·min）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/支）0.05～2 ug/（kg·min）和羅庫(kù)溴銨注射液0.15～0.3 mg/（kg·h），注意維持患者的腦電雙頻譜指數(shù)范圍在40～50，于手術(shù)結(jié)束前5～10 min停止使用麻醉藥物。

研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前實(shí)行超聲引導(dǎo)下SGB，患者取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下在患者頸6、頸7之間進(jìn)行穿刺，注意操作中避免穿刺血管受損，當(dāng)穿刺針到達(dá)頸長(zhǎng)肌表面后，回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液、無(wú)氣后，注入生理鹽水與0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10 mL∶100 mg）5 mL混合液，阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。在完成所有操作后，拔出穿刺針，并在患者的穿刺傷口處貼上敷貼，觀察患者情況10 min，以患者發(fā)生霍納綜合征（同側(cè)眼裂變小，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部少汗），提示SGB成功[6]。麻醉誘導(dǎo)與維持用藥及方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)。觀察比較兩組患者阻滯前（T0）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)（T2）、氣腹后5 min（T3）、氣腹后30 min（T4）、解除氣腹后5 min（T5）、喉罩或氣管導(dǎo)管拔除時(shí)（T6）、出手術(shù)室時(shí)（T7）、術(shù)后24 h（T8）的心率、平均動(dòng)脈壓水平，以病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193070154，型號(hào)：BeneVision N12）監(jiān)測(cè)患者心率、血壓水平，并計(jì)算平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3。⑵臨床相關(guān)指標(biāo)及40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分量表（QoR-40） [7]評(píng)分。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并于術(shù)后24 h采用QoR-40評(píng)分評(píng)估兩組患者恢復(fù)質(zhì)量，共5個(gè)維度，包括身體舒適度、情緒狀態(tài)、自理能力、心理支持、疼痛，40個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，總分值為40～200分，分值越高表示患者恢復(fù)質(zhì)量越好。⑶不良反應(yīng)。觀察比較兩組患者術(shù)后至出院前階段低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 與T0時(shí)比，兩組患者T1～T8時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平均呈先升高后逐漸降低趨勢(shì)，T2～T6時(shí)研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者T1、T7、T8時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)質(zhì)量比較 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均更短，QoR-40評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式在臨床外科手術(shù)中被廣泛運(yùn)用，但是手術(shù)中的氣腹操作仍然會(huì)對(duì)患者的機(jī)體循環(huán)造成影響，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)[8]。因腹腔鏡手術(shù)中的各種侵入性操作影響，可導(dǎo)致患者機(jī)體引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者機(jī)體微循環(huán)障礙，還可以導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂等，若是患者應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，可能會(huì)引起術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。對(duì)此，積極探索更為安全有效的麻醉方式，對(duì)于保障患者手術(shù)安全、充分滿足手術(shù)需求及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用意義。

SGB是一種將麻醉藥物注入人體星狀神經(jīng)節(jié)附近，以此對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)支配的交感活動(dòng)起到抑制作用的麻醉方法[10]。相比傳統(tǒng)全身麻醉阻滯，SGB方法主要對(duì)于人體頭部、頸部、心肺及上下肢體的交感神經(jīng)起到麻醉阻滯作用，能夠更好地規(guī)避內(nèi)環(huán)境失衡情況，同時(shí)可以減輕手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。SGB能夠通過抑制人體交感神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)，降低人體心肌耗氧量，保護(hù)心肌，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，有利于降低患者術(shù)后心血管不良反應(yīng)發(fā)生[11]。本研究結(jié)果中，與T0時(shí)比，兩組患者T1～T8時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平均呈先升高后逐漸降低趨勢(shì)，T2～T6時(shí)研究組均較對(duì)照組更低，兩組患者T1、T7、T8時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明超聲引導(dǎo)下SGB可更好地穩(wěn)定患者機(jī)體體征，保證手術(shù)麻醉效果的同時(shí)，降低麻醉對(duì)機(jī)體的影響。分析其原因?yàn)橥ㄟ^對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯可解除其過度緊張及功能亢進(jìn)狀態(tài)，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴(kuò)張，明顯改善心、腦血流量，達(dá)到交感神經(jīng)干阻斷作用后，可調(diào)節(jié)腦血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能、解除血管痙攣，血管阻力降低，血流速度向正常轉(zhuǎn)化，改善大腦的血液循環(huán)狀態(tài)，增加腦血流速度改善神經(jīng)功能，明顯增加腦部血流量，進(jìn)而使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更佳[12]。

本研究結(jié)果中顯示，與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均更短，不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，QoR-40評(píng)分更高，這提示SGB能夠更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，從而有效降低術(shù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，在腹腔鏡手術(shù)患者中采用SGB，可對(duì)患者的血管阻力減輕，防止患者血壓大幅度提高，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，積極改善患者術(shù)后腦組織神經(jīng)功能，有利于改善預(yù)后，患者恢復(fù)更快，且安全性較高，并且超聲引導(dǎo)下SGB主要利用超聲技術(shù)精準(zhǔn)定位星狀神經(jīng)節(jié)，確定注射位置，避免對(duì)頸部重要的血管、神經(jīng)及胸膜造成損傷，大幅度提高穿刺準(zhǔn)確性，具有創(chuàng)傷較小，安全性較高的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患者手術(shù)后機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

綜上，全身麻醉誘導(dǎo)前采用超聲引導(dǎo)下SGB開展腹腔鏡手術(shù)，可維持患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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