【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取2022年12月至2024年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院收治的83例需行注射治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組41例患者使用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，觀察組42例患者使用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿治療，兩組患者均按

1次/周的頻率進(jìn)行治療，共注射4次，治療1個(gè)月后隨訪觀察1個(gè)月。比較兩組患者治療1個(gè)月后臨床療效，治療前、治療1個(gè)月后、隨訪1個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能，治療前、治療1個(gè)月后炎癥因子水平。結(jié)果 治療1個(gè)月后觀察組臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療1個(gè)月后、隨訪1個(gè)月后兩組患者西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)指數(shù)（WOMAC）評分均逐漸降低，且觀察組均低于對照組；兩組膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）、Lysholm評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療1個(gè)月后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 相較于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿可更好地提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且有利于減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ; 富血小板血漿 ; 玻璃酸鈉 ; 膝關(guān)節(jié)功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.012

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)是其主要特征，可對患者的日常生活造成較嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉是臨床針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常采用的治療方式，可以增加關(guān)節(jié)液的黏稠度和潤滑性，有助于緩解疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能改變關(guān)節(jié)軟骨退變，阻止疾病的發(fā)展[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟，膝關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿已逐漸在臨床中得到應(yīng)用，其是從患者自身血液中提取制備的，具有良好的生物相容性和安全性，且可以促進(jìn)組織修復(fù)、減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，具有更持久、徹底的治療效果[2]?；诖?，本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2024年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院收治的83例需行注射治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組41例，其中男性28例，女性13例；年齡32～74歲，平均（53.56±2.85）歲；Kellgren-Lawrence（K-L） [3]分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級20例。觀察組42例，其中男性28例，女性14例；年齡33～74歲，平均（53.23±2.79）歲；K-L分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級22例。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》 [4]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)X射線檢查顯示出明顯硬化性改變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)積液；⑶認(rèn)知良好且能積極配合臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能障礙；⑵注射部位局部伴有皮膚感染、潰瘍、破損等情況；⑶具有凝血障礙或者服用大量抗凝藥物、血小板過低；⑷關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體及脫位現(xiàn)象、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)畸形腫脹及關(guān)節(jié)腔積液；⑸關(guān)節(jié)外傷。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查（如血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查）。術(shù)中根據(jù)患者的身體狀況，可選擇在注射部位進(jìn)行局部麻醉以減輕注射時(shí)的疼痛。對照組患者給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直或微屈，通過觸摸膝關(guān)節(jié)周圍的解剖標(biāo)志，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，確定最佳的注射部位；使用消毒劑對注射部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，于膝關(guān)節(jié)的髕骨內(nèi)下緣、髕韌帶外側(cè)約1 cm的凹陷處，以適當(dāng)?shù)慕嵌群蜕疃却倘胂リP(guān)節(jié)腔，抽空腔內(nèi)積液后，緩慢注入2.5 mL玻璃酸鈉注射液（Seikagaku Corporation Takahagi Plant，國藥準(zhǔn)字HJ20140533，規(guī)格：2.5 mL/支），注射完成后拔出針頭，用無菌棉簽按壓注射部位片刻，防止出血和藥液外滲，觀察患者有無不適反應(yīng)。觀察組患者給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿，無菌環(huán)境下操作，選擇患者的肘部靜脈作為采血部位，在采血部位上方扎上止血帶，消毒后抽取患者外周靜脈血30 mL，將采集到的血液注入含抗凝劑的血管中，然后將采血管放入離心機(jī)中進(jìn)行第1次離心（1 500 r/min，10 min），用無菌注射器小心地吸取上層的血漿層，再次放入離心機(jī)中進(jìn)行第2次離心（1 500 r/min，8 min），留取中間層即為所得到的富血小板血漿。富血小板血漿是采用20～24 ℃振蕩保存，當(dāng)天注射。術(shù)前準(zhǔn)備及注射部位同對照組，將預(yù)先制備好的5 mL富血小板血漿注入，完成后在注射部位覆蓋無菌敷料。

注射完成后告知患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)避免劇烈活動，保持注射部位清潔，避免感染。兩組均按1次/周的頻率進(jìn)行治療，共注射4次，治療1個(gè)月后隨訪觀察1個(gè)月。注射后一般建議休息1～2 d，第3天之后可逐漸恢復(fù)日?；顒?，進(jìn)行一些適度的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療1個(gè)月后患處疼痛感消失，骨擦感、酸脹不適等臨床癥狀消失為優(yōu)；患處偶爾疼痛，骨擦感、酸脹不適等臨床癥狀減輕為良；癥狀無變化甚至加重為差[4]，總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%。⑵膝關(guān)節(jié)功能。治療前、治療1個(gè)月后、隨訪1個(gè)月后采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)指數(shù)（WOMAC） [5]評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，總分120分，分值與患者的膝關(guān)節(jié)受損程度成正比。使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀（廣州華西科創(chuàng)科技有限公司，型號：JYD-H）對患者膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）進(jìn)行評價(jià)，正常屈曲、伸展角度為0～130°。使用膝關(guān)節(jié)Lyshohn功能評分[6]評估患者對于癥狀的主觀感受，該評分表總分100分，分值與患者膝關(guān)節(jié)功能成正比。⑶炎癥因子。治療前、治療1個(gè)月后采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料以[例（%）]表示，組間比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組患者臨床總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 與治療前比，治療1個(gè)月后、隨訪1個(gè)月后兩組患者WOMAC評分均逐漸降低，且觀察組均低于對照組；兩組ROM、Lyshohn評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療

1個(gè)月后兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因較為復(fù)雜，主要特征為關(guān)節(jié)摩擦音、膝關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)腫脹，隨著病情發(fā)展，患者關(guān)節(jié)活動范圍逐漸受限，其會對日常生活產(chǎn)生影響，導(dǎo)致行走、上下樓梯等日?；顒幼兊美щy，且較為嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，引起步態(tài)異常。臨床上常使用膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其可在短期內(nèi)緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但不能阻止疾病發(fā)展。因此，需要尋找一種更加全面的治療方案以提高對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。

膝關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿是一種新興的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法，主要是通過富含高濃度血小板的血漿來達(dá)到治療效果。富血小板血漿富含的生長因子具有多種生物學(xué)功能，可促進(jìn)血管生成，能夠?yàn)槭軗p組織提供更多的營養(yǎng)和氧氣，加速修復(fù)過程從而提升療效、改善膝關(guān)節(jié)功能；同時(shí)，富血小板血漿凝聚后可形成的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)支架，有利于成骨細(xì)胞吸附，提高關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)源性生長因子水平，也為骨組織再生提供了有利條件[7]。WOMAC是用于評估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀和功能的常用量表，得分越高，表明患者病情越嚴(yán)重；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者往往會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，ROM通常反映了患者的關(guān)節(jié)活動度，ROM越小活動度受限越明顯，病情可能越嚴(yán)重；Lysholm評分主要用于評估膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的情況，得分越低表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者日?；顒幽芰Φ挠绊懺酱骩8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總優(yōu)良率及ROM、Lyshohn評分均高于對照組，WOMAC評分低于對照組，這提示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿可更好地提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，有效改善膝關(guān)節(jié)功能。

炎癥因子在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與病情進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，TNF-α可以導(dǎo)致軟骨破壞和退變，高水平的TNF-α與患者病情嚴(yán)重程度通常呈正相關(guān)；IL-1β能夠刺激滑膜細(xì)胞產(chǎn)生更多的炎癥因子和蛋白酶，加速軟骨的降解和破壞，IL-1β的升高往往意味著患者炎癥反應(yīng)較為活躍；IL-6可以促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集和活化，其水平升高與患者的疼痛、腫脹等癥狀及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷有關(guān)[9]。富血小板血漿中的生長因子和細(xì)胞成分可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的平衡，清除局部病原體和局部壞死組織，具有增強(qiáng)抗感染的能力，從而間接抑制IL-6釋放；且富血小板血漿中的成分能夠干預(yù)核因子-κB通路的信號傳導(dǎo)，降低炎癥基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，減少炎癥因子的合成與釋放，進(jìn)而減輕炎癥損傷，利于病情好轉(zhuǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎癥因子水平均低于對照組，這提示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿有利于減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)。

綜上，相較于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效更加顯著，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且有利于減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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