【摘要】目的 分析行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者接受腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)下丙泊酚與環(huán)泊酚閉環(huán)靶控輸注的麻醉效果，為臨床提高麻醉質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院2023年1月至12月收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的臨床資料，根據(jù)患者BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注的藥物不同將其分為兩組，丙泊酚組（40例，采用丙泊酚維持麻醉）和環(huán)泊酚組（40例，采用環(huán)泊酚維持麻醉）。觀察比較兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、插管后、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平，麻醉前、手術(shù)后6、24 h和出院時(shí)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，以及術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 環(huán)泊酚組患者插管后、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率與插管后、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓水平均較丙泊酚組更低；與麻醉前比，手術(shù)后6 h兩組患者M(jìn)MSE、VAS評(píng)分均降低，環(huán)泊酚組MMSE評(píng)分較丙泊酚組更高；與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均更短（均P<0.05）；手術(shù)30 min兩組平均動(dòng)脈壓水平及手術(shù)后24 h、出院時(shí)MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 與采用BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注丙泊酚麻醉比，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中采用BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚能使患者血流動(dòng)力學(xué)水平更平穩(wěn)，加速患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，減輕認(rèn)知功能損傷。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 腦電雙頻指數(shù) ; 丙泊酚 ; 環(huán)泊酚 ; 閉環(huán)靶控輸注

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】209N62FKeOY9WCLdDO9vYcVgp2cq6CUTqiSfQ3SvAZe65s=6-3718.2024.19.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.018

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年髖關(guān)節(jié)患者常見(jiàn)的一種手術(shù)方案，在改善患者髖關(guān)節(jié)功能、緩解其疼痛上具有重要意義，臨床干預(yù)效果良好，在該手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)的效果與其麻醉效果密不可分[1]。因此，選擇合適的麻醉藥物具有重要意義。目前，常見(jiàn)的麻醉維持鎮(zhèn)靜藥物有丙泊酚與環(huán)泊酚等，丙泊酚在臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、危重患者的鎮(zhèn)靜等，其具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn)，復(fù)蘇期間有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或頭疼等不良反應(yīng)；環(huán)泊酚是一種新型全身麻醉藥物，其是一種苯二氮?類化合物，具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用，且具有起效快、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治隽?0例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的臨床資料，旨在分析腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注丙泊酚與環(huán)泊酚在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院2023年1月至12月收治的80例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的臨床資料，根據(jù)患者BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注的藥物不同將其分為兩組，丙泊酚組（40例）和環(huán)泊酚組（40例）。丙泊酚組患者中男性25例，女性15例；年齡62～88歲，平均（75.49±10.15）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)6例。環(huán)泊酚組患者中男性27例，女性13例；年齡63～87歲，平均（75.13±10.02）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)27例，

Ⅲ級(jí)7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南：人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)專家共識(shí)》[4]中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證；⑵ASA分級(jí)為Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)；⑶患者術(shù)前意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神障礙；⑵凝血功能異常；⑶合并肝、腎功能異常；⑷合并呼吸系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前禁食、禁飲8 h，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、血氧飽和度等生命體征，并建立靜脈通道。兩組患者均進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：依次向患者靜脈推注2 mg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）、0.4 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20203653，規(guī)格1 mL∶50 μg）與0.2 mg/kg體質(zhì)量苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（杭州泓友醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213438，規(guī)格：5 mL∶10 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。丙泊酚組患者在BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控采用丙泊酚輸注，采用BIS監(jiān)護(hù)儀（黑龍江丹密特醫(yī)療科技有限公司，黑械注準(zhǔn)20232070022，型號(hào)：

DMT-101）對(duì)患者麻醉深度情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采用靜脈泵注3 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）進(jìn)行閉環(huán)靶控輸注麻醉。環(huán)泊酚組BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控采用環(huán)泊酚輸注，采用BIS監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者麻醉深度情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采用靜脈泵注0.5 mg/kg體質(zhì)量

環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL∶50 mg）進(jìn)行閉環(huán)靶控輸注麻醉。兩組患者均根據(jù)一般資料情況將BIS控制在45～55，后在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者BIS變化情況調(diào)節(jié)其輸注速率，麻醉誘導(dǎo)完成后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量為8～10 mL/kg體質(zhì)量，呼吸頻率為12次/min，氧氣流量為2 L/min，吸呼比為1∶2，呼氣末二氧化碳量為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命體征。分別于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、插管后、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓水平。⑵認(rèn)知功能和疼痛情況。分別于麻醉前、手術(shù)后6、24 h和出院時(shí)采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，總分30分，分值與患者認(rèn)知功能成正比。⑶麻醉復(fù)蘇指標(biāo)。觀察比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 環(huán)泊酚組患者插管后、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率與插管后、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓水平均較丙泊酚組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），其中手術(shù)30 min兩組患者平均動(dòng)脈壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 與麻醉前比，手術(shù)后6 h兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均降低，環(huán)泊酚組MMSE評(píng)分較丙泊酚組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者手術(shù)后24 h、出院時(shí)MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況比較 與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

因老年人身體機(jī)能逐漸降低，骨質(zhì)易流失且易變脆，骨密度降低，當(dāng)受到輕微外力時(shí)，如日常的行走、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，就可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折，故其髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是該病重要治療方式之一，能夠改善患者疼痛等病癥，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，但手術(shù)麻醉過(guò)程中需要使用麻醉藥物，因此，選擇正確的麻醉藥物與合適的使用方案臨床意義重大。丙泊酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，其起效迅速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，維持時(shí)間短，能夠調(diào)節(jié)突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、增加神經(jīng)元的膜電位、降低神經(jīng)元興奮來(lái)達(dá)到麻醉的效果[6]；環(huán)泊酚為R-構(gòu)型異構(gòu)體小分子化合物，屬于短效受體激動(dòng)劑，其可通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和麻醉作用，在丙泊酚化學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上引入環(huán)丙基，增加了立體效應(yīng)，從而增加了受體親和力，具有起效快、恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，環(huán)泊酚組患者插管后、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率與插管后、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓水平均較丙泊酚組更低，這提示在BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉可使患者血流動(dòng)力學(xué)水平更加平穩(wěn)。分析其原因?yàn)楸捶涌赏ㄟ^(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體上來(lái)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)合成，進(jìn)而可抑制交感神經(jīng)興奮，故可發(fā)揮麻醉效果，其對(duì)機(jī)體的心血管具有劑量依賴性，故易造成患者平均動(dòng)脈壓、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化；而環(huán)泊酚與異丙酚結(jié)構(gòu)相似，僅需在丙泊酚劑量的1/5左右就可達(dá)到與丙泊酚發(fā)揮同等的麻醉效果，其用量較少，具有較寬的安全窗，所以，其能夠維持較為穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓與心率水平[8]。同時(shí)，本次麻醉藥物劑量是利用BIS監(jiān)測(cè)并作為反饋信號(hào)進(jìn)行調(diào)整，其可保證患者用藥個(gè)體化，從而可保證患者用藥安全。

本研究結(jié)果顯示，與麻醉前比，手術(shù)后6 h兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均降低，環(huán)泊酚組MMSE評(píng)分較丙泊酚組更高，兩組患者手術(shù)后24 h、出院時(shí)MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉可有效減輕患者認(rèn)知功能損傷。分析其原因?yàn)锽IS監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)反映患者大腦皮質(zhì)功能的狀態(tài)，幫助麻醉醫(yī)師更加精確地調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸注劑量，避免麻醉過(guò)深或過(guò)淺，且環(huán)泊酚作為一種短效γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，通過(guò)與γ-氨基丁酸A型受體結(jié)合，增強(qiáng)氯離子內(nèi)流，加速神經(jīng)元超級(jí)化，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和麻醉作用，進(jìn)而減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的

損傷[9]。

本研究結(jié)果顯示，與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均更短，這提示在BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉能夠加快老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉復(fù)蘇。分析其原因?yàn)楸捶雍铜h(huán)泊酚均為γ-氨基丁酸受體激動(dòng)藥，丙泊酚通過(guò)γ-氨基丁酸受體介導(dǎo)的氯電流，與γ-氨基丁酸結(jié)合，從而激活氯離子復(fù)合物增加氯離子傳導(dǎo)，使神經(jīng)細(xì)胞膜超級(jí)化，從而抑制神經(jīng)元的興奮性，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，最終達(dá)到麻醉效果；環(huán)泊酚是在丙泊酚的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上加入環(huán)丙基，形成手性結(jié)構(gòu)，增加了立體效應(yīng)，與γ-氨基丁酸A型受體的親和力高于丙泊酚，而B(niǎo)IS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚可減少患者用藥劑量，能夠有效控制麻醉深度，避免麻醉過(guò)深或過(guò)淺情況發(fā)生，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證其用藥安全性，同時(shí)，輸注環(huán)泊酚可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，使其認(rèn)知功能穩(wěn)定，可保證獲得舒適化麻醉，可減少患者輸注的恐懼與不安情緒，使其積極配合手術(shù)治療，進(jìn)而可加速患者術(shù)后康復(fù)[10]。

綜上，與采用BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注丙泊酚麻醉相比，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中采用BIS監(jiān)測(cè)下閉環(huán)靶控輸注環(huán)泊酚能使患者血流動(dòng)力學(xué)水平更平穩(wěn)，加速患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，減輕認(rèn)知功能損傷，值得臨床推廣

應(yīng)用。

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