【摘要】目的 探討在腰椎間盤突出癥的治療中，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合腰椎牽引治療的療效，為臨床改善患者腰椎功能提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2023年12月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的61例腰椎間盤突出癥患者，以隨機數(shù)字表法分組，其中對照組（30例）患者接受腰椎牽引治療，研究組（31例）患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。兩組患者均治療3周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀積分、臨床癥狀評分及血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率高于對照組；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分（煩躁易怒、自汗、腰痛、腿痛、失眠、倦怠乏力）、Oswestry功能障礙指數(shù)評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平均較治療前降低，且研究組均低于對照組；兩組患者日本骨科協(xié)會評分均較治療前升高，且研究組高于對照組（均P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腰椎牽引治療的同時，聯(lián)合使用溫針灸治療腰椎間盤突出癥，可有效緩解患者癥狀，能夠有效降低機體炎癥反應(yīng)，改善腰椎功能，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 溫針灸 ; 腰椎牽引 ; 腰椎功能

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.028

腰椎間盤突出癥在脊柱外科較常見，其主要發(fā)病原因是腰椎間盤出現(xiàn)不同程度的退變，不能支撐正常壓力，在負(fù)重、外傷等多種外力因素影響下，致使椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核膨出，刺激或壓迫相鄰脊髓神經(jīng)根，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，若不及時進(jìn)行干預(yù)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致下肢疼痛，腰部活動與行走受限，對患者身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，腰椎牽引是腰椎間盤突出癥常用的治療措施，利用器械施加反向的牽拉力，使腰椎被動拉伸，減輕神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的，雖然可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療效果不是很理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多是風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢所致，可從溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀方面進(jìn)行治療。溫針灸將針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用，共同刺激穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，對于改善患者腰椎功能效果突出[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺谘禒恳幕A(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸治療對腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者61例，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（30例）患者中男、女性分別為18、12例；病變位置：L3/4、L4/5、L5/S1分別為6、15、9例；病程2～21個月，平均（7.32±0.41）個月；年齡32～74歲，平均（45.58±2.27）歲。研究組（31例）患者中男、女性分別為20、11例；病變位置：L3/4、L4/5、L5/S1分別為7、16、8例；病程1～20個月，平均（7.35±0.43）個月；年齡32～73歲，平均（45.61±2.25）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》 [5]中“痹癥”的相關(guān)診斷依據(jù)，中醫(yī)證型為寒濕痹阻證，主癥：腰腿部冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利；次癥：腰部僵硬、刺痛，痛處拒按；舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵治療前3周未接受過相關(guān)治療；⑶經(jīng)MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑵嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟功能異常；⑶合并其他腰椎病變；⑷既往有腰部手術(shù)史。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者均行姿勢糾正、臥硬板床、鍛煉腰腹部肌肉力量等常規(guī)治療。對照組行腰椎牽引：患者取俯臥位，于患者腰髖部固定腰椎牽引套，依據(jù)患者主觀感受與實際耐受情況調(diào)整合適的牽引質(zhì)量，初始為患者體質(zhì)量的30%，20 min/次，1次/d，5次/周。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，每次牽引結(jié)束后行溫針灸。體位不變，針刺部位消毒，使用一次性使用無菌針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：75 mm×0.32 mm），應(yīng)用常規(guī)針刺手法針刺阿是穴（主穴）、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、夾脊穴，進(jìn)針12～20 mm；秩邊、環(huán)跳（配穴），進(jìn)針50～70 mm；陽陵泉、委中、昆侖（配穴），進(jìn)針20～40 mm，得氣后在針尾處固定2.5 cm長的艾條，燃燒完起針，1次/d。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后腰部可正?；顒樱瑹┰暌着?、腰痛等癥狀消失，直腿抬高幅度>70°為治愈；腰部基本可正?；顒?，煩躁易怒、腰痛等癥狀基本消失，50°<直腿抬高幅度≤70°為顯效；腰部活動有改善，煩躁易怒、腰痛等癥狀減輕，30°<直腿抬高幅度≤50°為有效；腰部活動受限嚴(yán)重，煩躁易怒、腰痛等癥狀無改善為無效[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)癥狀積分。于治療前后評估患者煩躁易怒、自汗、腰痛、腿痛、失眠、倦怠乏力程度，每項癥狀總分為3分，得分越低代表患者該癥狀越輕[6]。⑶臨床癥狀評分。于治療前后，應(yīng)用日本骨科協(xié)會評分[7]評估患者腰椎功能，總分29分，得分越高代表腰椎功能越好；應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)評分[8]評定腰椎活動度，總分50分，得分越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重；應(yīng)用視覺模擬量表（VAS） [9]疼痛評分評定疼痛，總分10分，得分越高代表疼痛越強。⑷炎癥指標(biāo)。治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6。⑸不良反應(yīng)。記錄患者不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組患者治療后日本骨科協(xié)會評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分、VAS疼痛評分均較治療前改善，且研究組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道反應(yīng)2例，頭暈1例，研究組分別出現(xiàn)2、2、1例，對照組和研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率組間比較（13.33% vs 16.13%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.003，P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的髓核突出壓迫神經(jīng)，引起下肢和腰背部疼痛，并影響了患者的運動功能，造成行動不便，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致癱瘓。研究表明，腰椎間盤突出癥已呈年輕化，在青壯年中發(fā)病占比較高，且隨著生活習(xí)慣和工作方式的改變，該病已成為臨床上非常關(guān)注的研究問題之一[10]。目前，應(yīng)用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會造成患者腰腿麻木癥狀，且遠(yuǎn)期療效不甚理想。因此，腰椎牽引、康復(fù)訓(xùn)練、消炎鎮(zhèn)痛類藥物等保守治療仍是該病的主要治療手段。腰椎牽引為疾病早期主要的保守治療方法，通過對腰椎施壓，放松腰背肌肉，減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，對緩解患者腰背疼痛有一定的療效。但部分患者對該治療方法不敏感，單獨使用治療周期較長，且易復(fù)發(fā)，效果欠佳，需要尋找更加安全高效的方案以提高治療效果。

中醫(yī)根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)將其歸為“痹癥”“腰痛”等范疇，主要病機為腎氣虧虛，加上寒、濕外邪侵襲，合為痹，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血運行不暢，不通則痛?！端貑枴け哉摗吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……濕氣勝者為著痹也”，其描述與腰椎間盤突出癥相符，因此，可從溫經(jīng)散寒、理氣通絡(luò)、活血祛瘀入手治療腰椎間盤突出癥[11]。溫針灸是在針刺的基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾灸將溫?zé)嶂νㄟ^特定穴位傳至全身，消除寒、濕等外邪，疏通經(jīng)絡(luò)，以緩解患者癥狀。

本研究中，治療后研究組患者各項中醫(yī)癥狀積分、日本骨科協(xié)會評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分、VAS疼痛評分的改善幅度均大于對照組，臨床療效高于對照組，這提示在腰椎間盤突出癥的治療中，相較于單一的腰椎牽引治療，聯(lián)合溫針灸治療的效果更佳，可有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。分析其原因為，大腸俞可清熱利濕、通絡(luò)止痛；腰陽關(guān)可舒筋活絡(luò)、溫腎助陽；委中可舒筋通絡(luò)、活血散瘀、通經(jīng)止痛；腎俞可滋陰補腎、強健腰膝、疏調(diào)經(jīng)絡(luò)；阿是穴可祛風(fēng)除濕、活血止痛；夾脊穴可調(diào)和五臟、通降腑氣；陽陵泉、委中可舒筋通絡(luò)、活血散瘀、通經(jīng)止痛；秩邊可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)局部氣血、強健腰膝；昆侖可舒筋安神、清熱；環(huán)跳可利腰腿、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。針刺上述穴位并加熱，可對瘀堵的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，刺激周圍血管運動，改善局部血液循環(huán)，有利于行氣活血，調(diào)節(jié)血管通透性，減輕炎癥因子引起的損傷，緩解腰背部疼痛，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果[12]，聯(lián)合腰椎牽引治療，通過向腰椎施加反向牽拉力，加大組織間隙，可減輕腰部、下肢疼痛，還可改善組織間力學(xué)穩(wěn)定，減輕肌肉痙攣，進(jìn)一步促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

患者腰椎間盤的髓核壓迫可引起椎間盤組織供血、供氧不足，誘導(dǎo)神經(jīng)根、硬膜及馬尾神經(jīng)發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者機體內(nèi)腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子異常表達(dá)，誘導(dǎo)多種促炎因子大量分泌，并刺激患者神經(jīng)末梢，加劇機體炎癥損傷，影響病情進(jìn)展，從而加重患者臨床癥狀。本研究中，治療后研究組患者炎癥指標(biāo)水平均低于對照組，且并未顯著增加不良反應(yīng)，這提示在腰椎牽引的基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸治療可有效控制患者的炎癥反應(yīng)，且應(yīng)用安全性良好。分析其原因為，溫針灸是通過艾灸加熱大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞等穴位，增強針刺效果，除濕驅(qū)寒，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，可促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收；還能通過刺激特定穴位調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，抑制疼痛信號傳入痛覺感受器，進(jìn)而下調(diào)血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢對炎癥因子的敏感性，有利于減輕患者炎癥反應(yīng)，并抑制軟骨細(xì)胞增殖，降低椎間盤降解酶的活性，有助于保護(hù)椎間盤組織的結(jié)構(gòu)完整，控制病情進(jìn)展，緩解疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。另外溫針灸刺激特定穴位使機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，可能導(dǎo)致皮疹，而胃腸道不適、頭暈可能是暈針導(dǎo)致的。

綜上，腰椎間盤突出癥患者在腰椎牽引治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸可有效緩解臨床癥狀，并減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，安全性良好。但本研究未考察該聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期療效，后續(xù)應(yīng)增加相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行深入研究。

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