【摘要】目的 分析不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者行復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療，對(duì)患者血壓指標(biāo)、心功能指標(biāo)的影響。方法 選取2021年2月至2022年6月漢中八一三醫(yī)院收治的70例UA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例，予以患者心絞痛常規(guī)抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，同時(shí)口服酒石酸美托洛爾）和聯(lián)合組（35例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療）。兩組患者均治療1個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床效果，治療前后臨床癥狀、心功能指標(biāo)，西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者的心絞痛每周發(fā)作頻次均減少，且聯(lián)合組少于對(duì)照組，兩組患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短，且聯(lián)合組均短于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）水平、SAQ各項(xiàng)評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于對(duì)照組；兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平均降低，且聯(lián)合組均低于對(duì)照組；聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UA能夠改善患者臨床癥狀和心功能，療效顯著，同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛 ; 酒石酸美托洛爾 ; 復(fù)方丹參滴丸 ; 心功能

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.19.0097.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.032

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina， UA）是心內(nèi)科常見的急危重癥之一，患者多表現(xiàn)為胸前區(qū)持續(xù)性疼痛，不易緩解，可因bIqG4RV/VGckAEsIvjRoBQ==較低的活動(dòng)量而誘發(fā)，是心肌梗死或心源性猝死的重要誘因。針對(duì)UA的治療目前以擴(kuò)血管、抗心肌缺血、抗凝治療為主。酒石酸美托洛爾是廣泛應(yīng)用于心絞痛治療的藥物，可以降低心室率，減少心肌氧耗，改善心肌缺血癥狀，但仍有很多患者在常規(guī)藥物治療下癥狀緩解不明顯[1]。中醫(yī)理論將UA歸于“胸痹心痛”范疇，認(rèn)為UA的病機(jī)與瘀血阻塞心脈有關(guān)，心痹者，脈不通，不通則痛[2]。臨床上常用復(fù)方丹參滴丸治療氣滯血瘀所導(dǎo)致的胸痹，該藥中具有丹參、三七、冰片等藥材，具備活血化瘀、理氣止痛的功效[3]。本研究選取了70例UA患者為研究對(duì)象，旨在探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年6月漢中八一三醫(yī)院收治的70例UA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各35例。對(duì)照組中男患者25例，女患者10例；年齡53～78歲，平均（60.25±6.36）歲；病程1～5年，平均（2.23±0.35）年；心絞痛病理類型：初發(fā)型勞累性15例，惡化勞累性8例，梗死后8例，自發(fā)性4例。聯(lián)合組中男患者23例，女患者12例；年齡52～79歲，平均（60.87±5.45）歲；病程1～5年，平均（2.23±0.35）年；心絞痛病理類型：初發(fā)型勞累性12例，惡化勞累性10例，梗死后8例，自發(fā)性5例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》 [4]中UA及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [5]中“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于氣虛血瘀型，主癥見胸痛、胸悶；次癥：氣短、乏力、心悸、面色少華、自汗、頭暈?zāi)垦?；舌脈象：舌體胖有齒痕或舌質(zhì)暗，或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦；⑵有胸悶、胸憋、胸痛等典型癥狀，勞累后發(fā)作；⑶心電圖ST段壓低或抬高可確診，冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度在75%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑵合并嚴(yán)重心肺疾病必須行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。⑶合并心肌梗死、惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭等疾??；⑷合并嚴(yán)重精神疾病；⑸對(duì)本研究藥物不耐受。本研究經(jīng)漢中八一三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行心絞痛的常規(guī)臨床治療與護(hù)理。囑咐患者進(jìn)食低鈉、低脂食品，注意休息并避免情緒激動(dòng)，UA的用藥方案包括口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg]，75 mg/次，1次/d；拜阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)HJ20160685，規(guī)格：100 mg），100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083404，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，2次/d，依據(jù)患者的心絞痛癥狀及血壓情況調(diào)整用藥。對(duì)照組患者同時(shí)口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），12.5 mg/次，2次/d，后根據(jù)心率、血壓情況可逐漸增加到25 mg/次，2次/d。聯(lián)合組酒石酸美托洛爾片治療方法同對(duì)照組，另加用復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：27 mg/丸），270 mg/次，3次/d。兩組UA患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床效果：治療1個(gè)月后依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》 [6]評(píng)價(jià)臨床效果：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至正常為顯效；疼痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少，治療后心電圖ST段回升到0.05 mV以上，但未恢復(fù)至正常為顯效；心絞痛疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖表現(xiàn)均未發(fā)生改善為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。⑵臨床癥狀。記錄兩組患者每周發(fā)作頻次、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。⑶心功能指標(biāo)：治療前后采用超聲心動(dòng)圖[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)：EPIQ 7C]檢測(cè)患者每搏輸出量（SV），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。⑷西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分[7]：采用SAQ評(píng)估UA患者治療前后生活質(zhì)量，包括軀體活動(dòng)受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)識(shí)程度（DP）5個(gè)維度，滿分均為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。⑸不良反應(yīng)。記錄患者治療過程中面部潮紅、輕微頭痛、踝部水腫等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 治療1個(gè)月后，對(duì)照組患者評(píng)估為顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為22、5、8例，總有效率為77.14%（27/35）；聯(lián)合組評(píng)估為顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為29、5、1例，總有效率為97.14%（34/35），聯(lián)合組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.108，P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較 與治療前比，治療后兩組患者的心絞痛每周發(fā)作頻次均減少，兩組患者比較，聯(lián)合組更低；治療后兩組患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短，且兩組患者比較，聯(lián)合組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEF和SV水平均升高，且聯(lián)合組均高于對(duì)照組，兩組患者LVEDD水平均降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者SAQ評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組SAQ中PL、AS、AF、TS、DP評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)面部潮紅2例，輕微頭痛3例，踝部水腫3例；聯(lián)合組出現(xiàn)面部潮紅1例，輕微頭痛1例。聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P<0.05）。

3 討論

UA是臨床常見的內(nèi)科急癥之一，臨床治療UA多采用藥物治療，以達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)改善患者缺血缺氧情況，緩解患者癥狀的目的。美托洛爾為β受體阻斷劑，可通過減慢心率，減弱心肌收縮力，以此減少心肌耗氧量，還可通過對(duì)抗兒茶酚胺的脂肪分解作用，減少血中游離脂肪酸濃度，降低氧損耗，從而緩解患者癥狀；但美托洛爾可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩、疲勞、睡眠障礙等不良反應(yīng)，并且長(zhǎng)期服藥后還可能出現(xiàn)心血管痙攣反應(yīng)，增加心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，UA病機(jī)主要涉及氣滯血瘀、寒凝痰阻及心脾兩虛等；情志不暢可致氣機(jī)郁結(jié)，飲食不節(jié)或體質(zhì)偏頗可使血脈瘀阻或痰濕內(nèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致心脈不通，心陽不振，引發(fā)胸悶、心痛等癥狀[9]。治療上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“以通為補(bǔ)、通補(bǔ)結(jié)合”的原則，旨在活血化瘀、理氣通絡(luò)的同時(shí)，兼顧補(bǔ)益氣血和調(diào)和陰陽。復(fù)方丹參滴丸作為中成藥，其中丹參可發(fā)揮活血化瘀的效果；三七可化瘀止血、消腫定痛；冰片則開竅醒神、清熱止痛，丹參、三七、冰片結(jié)合共奏活血化瘀、理氣止痛的功效[10]。本研究中，相較于對(duì)照組，治療后聯(lián)合組總有效率、SAQ各項(xiàng)評(píng)分均更高，心絞痛每周發(fā)作頻次更少，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，這表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UA能夠緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

LVEF是評(píng)估心臟泵血功能的重要指標(biāo)，可反映心功能狀態(tài)，正常值通常在55%～70%之間；LVEDD是左心室在心臟舒張期間內(nèi)徑的最大長(zhǎng)度，通常用于評(píng)估左心室的大小和功能，一般成人的LVEDD在45～55 mm之間，其水平升高表明左心室擴(kuò)大或舒張功能受損；SV是衡量心臟泵血能力的重要參數(shù)，其值降低表明患者左心室收縮功能降低，這些參數(shù)對(duì)于診斷和監(jiān)測(cè)心臟疾病十分重要。SAQ評(píng)價(jià)量表是評(píng)估心絞痛患者生活質(zhì)量的專用量表，常用于評(píng)估患者的心絞痛治療效果及機(jī)體功能狀態(tài)。本研究中，治療后聯(lián)合組LVEF和SV水平均高于對(duì)照組，LVEDD水平低于對(duì)照組，這表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UA能夠改善患者的心功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參素具有降低血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂、抗凝等作用，可以降低動(dòng)脈壓和外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，防止心臟出現(xiàn)絞痛的情況[11]；三七中三七皂苷可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，防止血管痙攣，增加心肌供血，減少自由基產(chǎn)生、加速代謝產(chǎn)物清除、減輕缺血程度以減少心肌細(xì)胞損傷，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，從而緩解患者臨床癥狀[12]。本研究中，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UA能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況。分析其原因可能為，復(fù)方丹參滴丸與美托洛爾的藥理作用互補(bǔ)有關(guān)；美托洛爾則通過降低心臟的工作負(fù)荷來減少心臟對(duì)氧氣的需求，而復(fù)方丹參滴丸可以改善心臟供血，并改善機(jī)體微循環(huán)，有助于緩解美托洛爾可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)[13]。

綜上，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UA能夠改善患者臨床癥狀和心功能，療效顯著，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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