【摘要】目的 探究惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術(shù)治療后的臨床療效，并分析療效影響因素。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月?lián)P州大學(xué)附屬泰州第二人民醫(yī)院收治的180例經(jīng)ERCP膽道支架置入術(shù)治療后的惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料。所有患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。以惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)ERCP膽道支架置入術(shù)治療后的臨床療效分為有效組（124例）和無效組（56例），統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，并進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選出惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)ERCP膽道支架置入術(shù)后療效的影響因素。結(jié)果 180例ERCP膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者中有124例患者術(shù)后5 d總膽紅素水平較術(shù)前下降≥1/3，有效率為68.88%，其余56例總膽紅素水平下降<1/3，無效率為31.12%；無效組患者中膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、合并膽管結(jié)石、塑料類型支架占比均高于有效組，術(shù)后C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平、術(shù)后白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均高于有效組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、塑料類型支架、術(shù)后CRP水平升高、術(shù)后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)ERCP膽道支架置入術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素（OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963，均P<0.05）。結(jié)論 惡性梗阻性黃疸患者采用ERCP膽道支架置入術(shù)后的療效與膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、塑料類型支架、術(shù)后CRP水平升高、術(shù)后IL-6水平升高密切相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素提供防治措施，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】惡性梗阻性黃疸 ; 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影 ; 膽道支架置入

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.19.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.038

惡性梗阻性黃疸是由肝、膽、胰等惡性腫瘤壓迫膽道，引起膽汁排出受阻，從而導(dǎo)致患者血清總膽紅素水平異常升高的疾病。目前，臨床治療惡性梗阻性黃疸以內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術(shù)為主要治療手段，可有效降低總膽紅素水平，延長患者的生存期，但仍有部分患者術(shù)后總膽紅素水平未降低，導(dǎo)致減黃效果欠佳[1-2]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后療效的影響因素的研究較少，因此，需明確影響患者術(shù)后療效的因素，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以保障治療效果。基于此，本研究旨在探討ERCP膽道支架置入術(shù)對(duì)惡性梗阻性黃疸患者的療效及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月?lián)P州大學(xué)附屬泰州第二人民醫(yī)院收治的180例經(jīng)ERCP膽道支架置入術(shù)治療后的惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)影像學(xué)確診為惡性梗阻性黃疸；⑵因肝、膽等惡性腫瘤引起；⑶首次行ERCP術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴全身性重度感染性疾?。虎普J(rèn)知功能障礙；⑶腎臟、心臟、肺等其他重要臟器功能障礙；⑷既往有膽道手術(shù)治療史。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬泰州第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ⑴總膽紅素水平。術(shù)前、術(shù)后5 d，采集患者肘靜脈血2～5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間10 min，半徑10 cm），取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BK-200）檢測(cè)患者總膽紅素水平，并計(jì)算術(shù)后5 d總膽紅素下降水平。⑵炎癥反應(yīng)指標(biāo)。術(shù)后24 h，采集血樣與血清處理方法同⑴，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)后臨床療效分析。依據(jù)術(shù)后5 d患者總膽紅素水平較術(shù)前降低≥1/3判定為有效，總膽紅素水平降低<1/3判定為無效[3]。⑵影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)療效的單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別、病程、BMI、腫瘤類型（肝外膽管瘤、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、十二指腸癌）、梗阻位置（低位、高位）、膽道狹窄長度（<3 cm、≥3 cm）、支架類型（塑料、金屬）、是否合并膽管結(jié)石、術(shù)后CRP水平、術(shù)后IL-6水平，并分析影響ERCP膽道支架置入術(shù)療效的因素。⑶影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)療效的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合均正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用多因素Logistic回歸分析惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)療效的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)后臨床療效分析 180例ERCP膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者中有124例患者術(shù)后5 d總膽紅素水平較術(shù)前下降≥1/3，有效率為68.88%，其余56例總膽紅素水平下降<1/3，無效率為31.12%。

2.2 影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)后療效的單因素分析 無效組中膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽道梗阻、合并膽管結(jié)石、塑料支架患者占比均高于有效組，術(shù)后CRP水平、術(shù)后IL-6水平均高于有效組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)后療效的多因素Logistic回歸分析 將惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)療效作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，行量化賦值，見表2。納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽管梗阻、塑料支架類型、術(shù)后CRP水平升高、術(shù)后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)療效的危險(xiǎn)因素（OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963），效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床常見的消化內(nèi)科疾病，該疾病前期不易察覺，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)疾病已進(jìn)展至晚期，而常規(guī)根治性切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，且高齡患者已無法耐受根治術(shù)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量[4]。作為目前惡性梗阻性黃疸患者首選的治療方案之一，ERCP膽道支架置入術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著，但仍有部分患者受到膽道狹窄長度、膽道梗阻位置、支架類型及術(shù)后感染等因素影響治療效果[5]。因此，分析上述因素與ERCP膽道支架置入術(shù)療效的關(guān)系，能夠在治療時(shí)制訂有效的干預(yù)措施，以保障治療效果。

本研究中，180例ERCP膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者中有56例患者無效，無效率為31.12%，這表明ERCP膽道支架置入術(shù)對(duì)部分惡性梗阻性黃疸患者的治療效果較差。而韓哲琦等[6]的研究中顯示ERCP膽道支架置入術(shù)的無效率為50.78%，與本研究存在一定偏差，這可能與樣本來源、患者病情進(jìn)展等有關(guān)。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽管梗阻、塑料支架類型、術(shù)后CRP水平升高、術(shù)后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)療效的危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)椋臀荒懝芄Ｗ杌颊咭蚱淠[瘤梗阻位置更靠近膽道遠(yuǎn)端，使得ERCP膽道支架置入時(shí)更方便，且引流充分，促使總膽紅素水平降低或恢復(fù)至正常水平；而高位膽管梗阻患者的腫瘤侵犯至肝門部或肝總管及其上部膽管，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，造成多部位膽管狹窄，導(dǎo)致支架置入過程難度增加，同時(shí)由于其梗阻位置較高，肝內(nèi)雙側(cè)膽管不互通，導(dǎo)致引流不充分，會(huì)增加膽道梗阻再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[7]。針對(duì)此，臨床需在術(shù)前及時(shí)通過影像學(xué)檢查等評(píng)估患者梗阻位置，對(duì)治療方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，保障患者手術(shù)效果。惡性梗阻性黃疸患者膽道狹窄長度≥3 cm，其病變范圍較大，則惡性程度較高的腫瘤生長易超過支架邊緣，從而縮短術(shù)后支架通暢時(shí)間，導(dǎo)致膽汁引流量減少，最終導(dǎo)致膽道支架或引流管再狹窄，影響患者生存時(shí)間[8]。

ERCP膽道支架置入術(shù)中常用的支架類型分別為塑料支架和金屬支架，其中塑料支架的引流效果較好，易于更換，可有效緩解患者癥狀，但其存在直徑小和通暢時(shí)間短的缺點(diǎn)，可能會(huì)增加患者再干預(yù)的次數(shù)；金屬支架因其直徑較大，能夠保持較長的通暢時(shí)間，且金屬絲能夠減輕對(duì)膽道黏膜的刺激，并抑制腫瘤生長，提高手術(shù)成功率，但其價(jià)格較高，再干預(yù)時(shí)不易更換[9]。針對(duì)此，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇支架類型，對(duì)于部分生存期較短的惡性梗阻性黃疸患者，治療時(shí)可考慮選擇塑料支架，而對(duì)有一定生存期且病情控制良好的患者，則可以考慮金屬支架，能夠保持較長的通暢時(shí)間，降低術(shù)后再住院風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，惡性梗阻性黃疸患者采用ERCP術(shù)治療后有一定概率發(fā)生胰腺炎、膽囊炎、膽道感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[10]。ERCP膽道支架置入術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起患者術(shù)后CRP、IL-6水平升高，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床療效。因此，臨床治療時(shí)需及時(shí)采取抗感染、抗炎等綜合治療，并加強(qiáng)對(duì)患者的早期監(jiān)護(hù)，及時(shí)降低術(shù)后胰腺炎、膽囊炎等情況發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上，膽道狹窄長度≥3 cm、高位膽管梗阻、塑料支架類型、術(shù)后CRP水平升高、術(shù)后IL-6水平升高均為惡性梗阻性黃疸患者ERCP膽道支架置入術(shù)療效的影響因素，臨床應(yīng)結(jié)合患者情況，針對(duì)相關(guān)影響因素及時(shí)采取防治措施，最大限度提高治療效果，以改善患者預(yù)后。但本研究仍存在一定不足之處，未考察術(shù)前胰腺炎或膽管炎、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的影響，在今后應(yīng)針對(duì)上述因素深入分析，以期為臨床提供可靠的理論參考。

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