【摘 要】 骨亞健康是一種筋骨系統(tǒng)的亞健康狀態(tài)，由于生活方式改變、工作習慣不良等多種因素的影響，骨亞健康已經成為一種普遍存在的健康問題。對骨亞健康進行合理評估與準確的判定有助于精準醫(yī)療的介入與實施。骨亞健康的評估與判定方法包括癥狀觀察、影像學檢查、實驗室檢測和量表評估等多種手段；同時，結合中醫(yī)四診合參的方式，有助于醫(yī)生進行全面、多維度、多層次的評估與判斷，以期為骨亞健康患者提供精準的治療方案，從而全面提升患者整體健康水平。

【關鍵詞】 骨亞健康；中醫(yī)；治未??；評估；判定

骨亞健康指機體無器質性病變，而筋骨系統(tǒng)處于健康與疾病之間的一種狀態(tài)［1］，主要表現為一定時期內的活力降低，功能衰退，雖有某些癥狀或體征，但又不符合疾病的診斷標準［2］。隨著我國大健康時代的到來，“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的確立，疾病譜的改變，人們對健康認知、疾病預防的更新及醫(yī)患關系的變化，已產生了重大變

革［3］。同時，社會競爭加劇、生活節(jié)奏快速增加，人們所承受的壓力與日俱增，日益年輕化的脊柱退行性疾病、骨關節(jié)炎及肩周炎等為代表的慢性筋骨系統(tǒng)疾病層出不窮，嚴重影響人們的日常生活與工作，成為影響“健康中國”宏偉藍圖的一個阻礙，因此現階段對中醫(yī)骨亞健康的防治有著巨大的需求力［4］。然而，有效干預的前提是對骨亞健康狀態(tài)的正確判定與合理評估，因此，如何進行骨亞健康的評估與判定是值得思考的問題。

1 骨亞健康評估與判定內容

正確認識骨亞健康狀態(tài)的評估與判定方法，對提高醫(yī)護人員的診斷能力和科學干預水平至關重要。首先，骨亞健康狀態(tài)的判定需要結合健康測評和疾病排查，使得判定過程變得復雜。從定義上講，骨亞健康狀態(tài)主要在排除疾病的基礎上成立，但健康狀態(tài)的檢測又缺乏特異性指標，因此在診斷上有一定難度。

此外，骨亞健康狀態(tài)的癥狀表現復雜多樣，目前尚無統(tǒng)一的分類標準。根據癥狀表現，骨亞健康可以分為軀體性骨亞健康和心理性骨亞健康。由于癥狀表現多種多樣，判斷骨亞健康狀態(tài)在很大程度上依賴于患者的主觀陳述，需要醫(yī)生對疾病的診斷水平、對癥狀的把握程度以及患者對癥狀的感受程度等因素進行綜合評估。在判斷和評估骨亞健康狀態(tài)時，還需要綜合運用多種科學方法，結合中醫(yī)的辨證論治方法，為測量主觀癥狀的性質和程度提供更為客觀、科學的方法?？傊?，正確認識骨亞健康狀態(tài)的評估與判定方法對提高醫(yī)護人員的診斷能力和科學干預水平具有重要意義。

1.1 骨亞健康醫(yī)學癥狀評估與判定 軀體性骨亞健康狀態(tài)可從廣義與狹義兩個角度進行分類，從廣義角度來看，骨亞健康狀態(tài)涵蓋了全身筋骨系統(tǒng)，由于內傷、飲食、情志、勞倦、外感等諸多因素作用于機體，使其內外平衡被打破，從而引起氣血、津液及臟腑等失調，使筋骨失其度、離其常，積微成著，從而造成筋骨亞健康狀態(tài)［5］，患者常表現為四肢無力、腰膝酸軟、關節(jié)疼痛。從狹義角度來看，骨亞健康狀態(tài)主要指骨健康與骨質疏松癥之間的狀態(tài)［6］，患者往往出現腰酸、背痛、乏力、精神萎靡等癥狀。心理性骨亞健康狀態(tài)患者更多表現為焦慮、應激、倦怠與負面情緒等心理狀態(tài)，這種狀態(tài)可能是短暫的應對狀態(tài)，也可持續(xù)存在［7］，而影響心理性骨亞健康的因素多種多樣，包括身體健康情況、生活方式、鍛煉行為、體力活動時間、睡眠質量、社會適應等方面［8］。軀體性骨亞健康狀態(tài)與心理性骨亞健康狀態(tài)密切相關，兩者互為因果，如不及時評估與判定，采取相應的干預措施，將形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者生活質量。

1.2 骨亞健康醫(yī)學影像學評估與判定 醫(yī)學影像學是骨傷科臨床檢查與診斷中不可或缺的重要手段，包括數字化X線攝影（DR）、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲，以及紅外熱成像等多種影像技術。

DR價格實惠、操作簡便、普及度高，常作為首選的影像學檢查方法，在臨床應用中具有諸多優(yōu)勢。不僅可以提供詳細的骨與關節(jié)疾病損傷信息，進行一些疾病的鑒別診斷，為診斷提供科學的依據，并能夠了解骨折或脫位的手法整復、牽拉和固定等處理效果，有助于醫(yī)師正確評估疾病的進展并預期治療效果。此外，DR也有助于了解骨骼生長發(fā)育狀況和一些營養(yǎng)與代謝性病變對骨質的影響［9］。

CT也是一種常用的骨傷科影像學資料，可以提供軀干橫斷面圖像，并能夠觀察到脊柱、骨盆和四肢關節(jié)等復雜解剖部位以及相關病變，在一些微小、隱匿性骨傷科疾病的診斷、定位以及確定性質和范圍方面具有較高的準確性。且CT可作為雙能X射線吸收法的補充方法，能夠幫助骨質疏松的診

斷［10］，而最新的光子計數探測器CT可以定量評估骨關節(jié)炎、骨腫瘤、骨骼細微結構，提高骨關節(jié)疾病的早期診斷能力［11］。MRI具有無創(chuàng)多向成像和高軟組織分辨率的特點，在診斷骨折方面雖然不如DR與CT，但在軟組織及韌帶損傷的診斷中具有不可或缺的價值［12］。動態(tài)增強MRI可評估血流灌注情況，對骨關節(jié)炎、骨缺血性壞死等疾病的診斷及評估具有良好的參考價值［13］。超聲相比MRI具有安全、低成本、靈活性高、無電離輻射等特點，可以顯示肌肉、神經和鄰近結構，并可以提供神經、肌肉疾病的實時信息，定量評估肌肉軟組織質量，具有較高的循證醫(yī)學證據［14-15］。紅外熱成像是一種簡單、準確、無創(chuàng)和無輻射的方法，它提供了關于人體的熱代謝和血管狀況的信息，因此可以作為當前可用工具的補充，用于一些疾病的功能性診斷，并作為各種疾病的篩查、監(jiān)測疾病進展和對醫(yī)學治療的反映［16］。

骨亞健康患者可以根據不同的臨床表現選擇適合的醫(yī)學影像學檢查。如DR、CT、MRI、彩超等可以了解患者的組織結構變化情況，紅外熱成像可了解局部血液循環(huán)和神經狀態(tài)等功能狀態(tài)的變化。通過結構影像與功能影像的結合，可以為臨床診斷提供更全面的影像學依據。

1.3 骨亞健康實驗室評估與判定 骨組織新陳代謝非?；钴S，它通過骨塑建和骨重建的代謝偶聯在全身組織的不同部位維持骨骼的生長和結構完整，即骨轉換［17］。在骨轉換過程中，一些代謝物形成骨代謝生化標志物或骨轉換標志物，這些標志物在正常人的不同年齡段、不同性別、骨亞健康狀態(tài)、各種代謝性骨病時期會在血液和尿液中發(fā)生不同程度的變化，這些變化會影響骨的新陳代謝并導致骨器官功能變化與異常［18］。在骨代謝生化標志物中，鈣磷代謝調節(jié)指標主要包括甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D3，骨形成標志物主要包括骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素、Ⅰ型前膠原C-端前肽/N-端前肽、骨保護素，骨吸收標志物主要包括抗酒石酸酸性磷酸酶、Ⅰ型膠原交聯C-末端肽、Ⅰ型膠原交聯N-末端肽、尿吡啶啉、尿脫氧吡啶啉［19］。正常情況下，骨形成和骨吸收過程處于動態(tài)平衡，若起居失常、膳食失衡、情志不暢或外邪入侵等原因引起機體內外平衡失調，會導致骨代謝微觀的失衡。有研究發(fā)現，骨形成標志物與骨吸收標志物具有明顯的晝夜節(jié)律性，其峰值濃度大多出現在夜間，且骨吸收標志物較骨形成標志物節(jié)律性更明顯，大多具有明確的峰值和谷值時間，且晝夜節(jié)律與骨代謝兩者雙向交互，相互影響［20］。這些標志物與骨亞健康密切相關，在不同的發(fā)育、生長時期產生不同的表現，常用于對骨亞健康疾病和骨代謝性疾病的診斷、鑒別診斷、監(jiān)測，及治療效果觀察。盡管有證據顯示骨代謝生化標志物異常與骨亞健康狀態(tài)、代謝性骨病、骨折風險增加相關［21］，但任何單獨一項或多項骨代謝生化標志物的變化，都不足以診斷骨亞健康疾病或代謝性骨病，須結合臨床病史、體格檢查、影像學檢查和其他實驗室檢查（如血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，血鈣、磷和尿鈣、鈉等）進行綜合分析，才能獲得正確臨床診斷［22］。

1.4 量表綜合評估 對于骨亞健康的評估，通常采用量表評估法，通過對患者的身體、精神及社會亞健康進行定量分析，從而準確識別患者的主觀癥狀，為其提供更合理的治療方法［23］。量表具有客觀化、規(guī)范化、細致化、數量化等特征，采用問答式和多層次結構，能夠比較客觀地反映患者的主觀癥狀；同時，也減少實施過程中的隨意性，提高結果的一致性和可信度，并且能夠較為科學地測量主觀癥狀的性質和程度［24］。此外，量表還可以監(jiān)測治療效果和隨訪，為醫(yī)生提供決策參考，以提高治療效果和患者的生活質量。醫(yī)生可以通過量表的使用收集大量數據，利用統(tǒng)計學方法進行分析和挖掘，探索主觀癥狀與人體生理、心理機制之間的關系，促進骨亞健康的發(fā)現和治療研究。

如鄒吉鋒等［25］研制的頸椎亞健康狀態(tài)問卷調查表，包括基本信息、生活方式、工作相關因素及頸椎不適情況4大部分；王震等［26］研制的頸椎亞健康影響因素調查問卷主要包括影響醫(yī)學生頸椎亞健康相關因素。這些量表在中醫(yī)骨亞健康學的研究中，可以提高研究的客觀性和可信度，對深入探討骨亞健康的發(fā)生機制、調理原則和調理方法具有重要的意義。

此外，骨折風險評估工具FRAX是一種便捷、低成本的評估工具，它可以幫助骨亞健康患者更好地了解自身的骨折風險［27］。通過簡單的問卷調查和計算，FRAX可以評估出個體在未來10年內發(fā)生骨折的概率。與單獨使用骨密度檢查相比，FRAX在自主性和預防性方面具有獨特特點，能使人們更早地采取措施，在一定程度上有助于避免或減少骨折的發(fā)生［28］。

2 骨亞健康評估與判定建議

目前，對骨亞健康評估與判定的研究相對較少。在已發(fā)表的研究中，大多數采用主觀量表法進行評估。然而，由于骨亞健康狀態(tài)的復雜性，需針對骨亞健康人群構建客觀、科學、可行的骨亞健康評估與判定體系。

2.1 客觀、量化的診斷標準 骨亞健康的診斷不同于常規(guī)疾病的診斷，臨床表現及量化生物學指標可作為一種參考，應結合中醫(yī)診斷方法與西醫(yī)學技術，并考慮軀體、心理、社會適應性和主觀感受等多個領域，綜合分析。重視早期篩查，制定主客觀互參、定性和定量兼容的骨亞健康狀態(tài)識別體系，加強科學研究，建立更為完善的骨亞健康診斷標準，提高預防和治療骨亞健康問題的準確性和針對性。

故在診斷骨亞健康時，應先排除相關的疾病，如炎癥、損傷等。此外，骨亞健康的一些癥狀表現易受多種因素的影響而波動，如疲勞、情緒、失眠等癥狀，增加了骨亞健康診斷的難度，因此需要醫(yī)生縱觀病史、癥狀、影像學、實驗室指標、量表等表現進行綜合評估與判定，考慮是否為骨亞健康。這些方法為骨亞健康的診斷提供了較為客觀的參考依據，有助于全面、客觀地評估干預療效，避免單純依賴主觀癥狀進行判定所帶來的誤導和不準確性。同時，這些評估方法可以結合醫(yī)生的臨床經驗和患者自身癥狀，進行多層次、多維度的評估和判斷，為精準地診斷和治療提供決策支持。

2.2 中醫(yī)評估與判定 骨亞健康狀態(tài)屬于中醫(yī)學“治未病”范疇之一，根據“治未病”理論辨證處理骨亞健康，可有效預防骨亞健康狀態(tài)轉變?yōu)榧膊顟B(tài)，對骨科疾病的預防、治療、愈后、保健等方面發(fā)揮重要的指導作用［29］。中醫(yī)藥干預骨亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學的臨床特色與優(yōu)勢，以中醫(yī)辨證論治為原則，注重整體審查與四診合參，尤其著重舌診與脈診的客觀化與標準化。如袁飛等［30］將舌象的定量化指標引入體質研究，發(fā)現亞健康兒童體質與舌象的定量指標顯著相關；崔驥等［31］研究發(fā)現，亞健康人群脈圖較健康人群h5顯著降低，t1、t4、t4/t5值顯著升高；荊聰聰等［32］研究發(fā)現，疲勞性亞健康脈圖h5降低，h3/h1、t4/t5、w/t升高；羅健興等［33］研究發(fā)現，骨質疏松癥患者脈圖h5顯著低于骨量正常組。這些研究均說明舌診與脈診可以作為診斷骨亞健康的客觀指標之一，并可與體質相結合，明確陰陽、寒熱、虛實，為骨亞健康的調理原則與方法提供支持。

3 小結與展望

目前對骨亞健康評估與判定雖取得一定進展，但仍存在諸多問題。如骨亞健康評估的標準化程度不夠，不同的醫(yī)生可能采用不同的評估方法，且以個人經驗為主，缺少科學研究的系統(tǒng)評價，導致評估結果存在差異，治療方法包羅萬象。此外，骨亞健康評估主要依賴于醫(yī)療機構的檢查，缺乏家庭和個人的自我評估手段，這使得人們在日常生活中難以自行監(jiān)測骨健康狀況。故骨亞健康評估與判定未來的發(fā)展方向將更加多元化和個性化。通過制定骨亞健康評估標準，規(guī)范評估與判定的方法和流程，提高標準化程度，使其更加科學化和精細化，能夠更準確地反映人們的骨骼肌肉系統(tǒng)狀況。還可通過大數據和人工智能等技術，建立骨亞健康數據庫和智能分析系統(tǒng)，為醫(yī)生提供更全面的患者信息，制定更有效的治療方案。因此，骨亞健康仍需要經過長期的臨床實踐和研究，不斷進行修訂和完善，以確保其科學性和實用性。建議未來開展更多的大規(guī)模、多中心、隨機化的臨床研究，并應用先進技術，以推動骨亞健康評估與判定的進一步發(fā)展。

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收稿日期：2024-03-04；修回日期：2024-04-20