【摘 要】 苗族醫(yī)藥內(nèi)涵豐富、療效獨特，治療風(fēng)濕病有獨特優(yōu)勢，尤其是對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。通過搜集、整理近年來的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)歸納苗醫(yī)藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識、治療，苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱、冷、風(fēng)、濕四毒入侵人體筋脈等部位，導(dǎo)致四大筋脈痹阻不通，發(fā)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。治療以“敗毒、趕毒、止痛”為主，根據(jù)毒邪性質(zhì)選用相應(yīng)苗藥，苗藥內(nèi)服、外治及飲食療法搭配治療以達(dá)最佳效果。期待為深入研究開發(fā)利用苗醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供科學(xué)依據(jù)，從而推動苗醫(yī)藥在我國醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；苗醫(yī)藥；研究進(jìn)展；綜述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種

自身免疫疾病，可致使關(guān)節(jié)畸形及功能喪失［1］。流行病學(xué)顯示，我國RA患病率為0.42%，致殘率達(dá)50.3%，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2-3］。RA除破壞身體功能外，還影響患者心理健康［4］。治療以非甾體抗炎藥（NSAIDs）、傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（cDMARDs）、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等為主，但存在不良反應(yīng)大、消化道不良反應(yīng)多、臨床低疾病活動狀態(tài)等，均可導(dǎo)致部分患者自行中斷治療，不利于RA長期達(dá)標(biāo)治療、控制病情。

根據(jù)RA臨床特點，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇?！端貑枴け哉撈酚休d：“痹之安生？……風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碧岢鯮A以外感風(fēng)寒濕三氣發(fā)病。苗醫(yī)痹病理論與中醫(yī)學(xué)風(fēng)、寒、濕致痹理論相似，苗醫(yī)治療痹病積累了豐富的經(jīng)驗，并獲得肯定療效。為進(jìn)一步開發(fā)民族藥奠定實驗及理論基礎(chǔ)，也期待為RA患者提供便宜、簡單且有效的苗醫(yī)藥治療方法，現(xiàn)就苗醫(yī)藥治療RA研究進(jìn)展做一綜述。

1 苗醫(yī)藥理論對RA的認(rèn)識

苗族人民長期生產(chǎn)和實踐中所形成的具有特定地域特征的一種類似于中醫(yī)學(xué)體系的少數(shù)民族醫(yī)學(xué)稱為苗醫(yī)學(xué)。苗醫(yī)學(xué)理論將風(fēng)濕病歸屬于“風(fēng)”范疇，如“順筋風(fēng)”“冷骨風(fēng)”“麻木風(fēng)”等［5］，根據(jù)RA發(fā)病特點又稱“鉆節(jié)風(fēng)”“鉆骨風(fēng)”“風(fēng)濕”等。

苗醫(yī)理論認(rèn)為，氣（包括惠氣，苗語各朗仙；靈氣，苗語大索仙）、血（苗語溪）、水等作為基礎(chǔ)物質(zhì)相互聯(lián)系、相互影響，共同構(gòu)成人體。苗醫(yī)文獻(xiàn)記載：“水生血，血生水，血水相融?！惫拭玑t(yī)理論認(rèn)為，“傷氣必傷血，傷血也傷氣”［6］。苗醫(yī)的“四大筋脈”即人體中關(guān)系十分密切的重要生理系統(tǒng)傳輸能量與物質(zhì)的體系，是軀干和四肢聯(lián)系的主要通道，分為四條筋脈干流，特點是“以通為用，以暢為安，以塞為病，以絕而亡”。另外，苗醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人體“六大關(guān)節(jié)”是筋脈主要聚集場，人體氣血等精要物質(zhì)匯聚之所。

病理方面，苗醫(yī)理論素有“無毒不致病，無亂不成疾”之說［7］。在苗醫(yī)藥理論中有“四大毒”之說，即熱、冷、風(fēng)、濕四毒，認(rèn)為“百病皆由毒生，毒為百病之源”，又認(rèn)為“毒可生亂，亂可致毒”［8］?！岸尽狈譃橥舛九c內(nèi)毒。外毒主要指上述“四大毒”，其中熱毒與中醫(yī)理論中的火邪特點類似，“其性炎上，易生風(fēng)動血”，容易導(dǎo)致陰液受損而不能濡養(yǎng)筋脈；冷毒具有收引、凝滯的特點，易致筋脈、氣血不通而痛；諸毒皆可依附于風(fēng)毒侵犯機體，故風(fēng)毒為百毒之長；濕毒，具趨下、黏滯之性，通常凝滯關(guān)節(jié)、筋脈等部位，阻礙氣機，經(jīng)久不愈，使病情纏綿。人類在接觸毒、攝入毒、調(diào)控毒和排除毒的過程稱為所謂內(nèi)毒?！皝y”是指人體某些組織結(jié)構(gòu)遭到破壞或飲食失調(diào)、情志失調(diào)、意外傷害、勞累過度時出現(xiàn)的機體功能紊亂現(xiàn)象，也就是機體臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生“毒”的病理過程。可見“亂”的內(nèi)涵其實是內(nèi)毒的高度概括。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)外在致病因素“四大毒”入侵人體筋脈等部位，加之機體抗病能力不足致“亂”，從而損害人體三大基本要素“氣、血、水”，導(dǎo)致“四大筋脈”痹阻不通，發(fā)為RA。

2 苗醫(yī)藥對RA的治療原則和方法

苗醫(yī)學(xué)理論將RA歸屬于“身架痛癥”，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、毒邪性質(zhì)和發(fā)病部位等進(jìn)行疾病分類。對應(yīng)的治療原則以“敗毒、趕毒、止痛”為主，意為通經(jīng)脈、行氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛。再根據(jù)毒邪不同選用相應(yīng)苗藥配合治療，一般為內(nèi)外共治［9］。

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 苗藥內(nèi)服 苗醫(yī)藥理論在遣藥組方上根據(jù)“配單不配雙、三位一體”理論，以領(lǐng)頭藥（苗語各碑嘎）、鋪底藥（苗語各薄嘎）、監(jiān)護藥（苗語各管嘎）共同組方。領(lǐng)頭藥是針對主要病因和病癥的藥物，又稱為主藥。鋪底藥是輔助主藥起次要作用，又稱為輔藥；而監(jiān)護藥又稱為引藥，起到引導(dǎo)藥物直達(dá)病變部位及增效減毒的作用［10］。這種奇數(shù)藥物組方具有簡驗的特點，在治療RA過程中取得較佳療效。

貴州是苗族聚居地之一，貴州中醫(yī)藥大學(xué)是目前研究苗醫(yī)藥學(xué)最多的機構(gòu)［11］。苗藥金烏健骨方是貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科臨床長期用于治療RA的有效經(jīng)驗苗藥方，遵循“氣要通、血要散”“壅塞為病，通達(dá)為康”的苗醫(yī)理念，以“祛毒”為治則而制成［12］。金烏健骨方主要由金毛狗脊（窩有加溜）、黑骨藤（蛙莽塞）、烏梢蛇（倫敬怪）、千年健、小花青風(fēng)藤（傻豆老你）、三七（加松略確）、白芍、姜黃（龔山滾）、甘草等藥物組成，以金毛狗脊為領(lǐng)頭藥治療主要癥狀，監(jiān)護藥甘草起到增效減毒作用，余藥為鋪底藥，輔助領(lǐng)頭藥的同時治療次要癥狀，全方具有“趕毒”（苗語瑪汝務(wù)翠）的作用［13］。研究證實，苗藥金烏健骨方配合甲氨蝶呤（MTX）和來氟米特（LEF）治療RA比單服MTX和LEF臨床有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低［14-15］。同時，金烏健骨方能夠下調(diào)RA患者成纖維滑膜細(xì)胞培養(yǎng)上清液白細(xì)胞介素（IL）-17、IL-6、IL-1α、IL-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達(dá)水平［16］；還能下調(diào)膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎（CIA）大鼠滑膜細(xì)胞NF-κB/p65、NF-κB/p50蛋白表達(dá)水平及血清IL-17的表達(dá)，抑制RA滑膜細(xì)胞自噬相關(guān)基因LC3、Beclin-1、VPS34的表達(dá)，增強Bcl-2表達(dá)水平，引起部分RA成纖維滑膜細(xì)胞凋亡［17-18］。

苗藥方“四大血”由苗藥舒筋（黑骨藤）、活血（雞血藤）、血飛（見血飛）、血藤（大血藤）等4味藤類藥材根據(jù)“散血通氣”原則所組成，是貴州苗族地區(qū)治療RA的特有藥方［19］。李欣芯等［20］通過四大血干預(yù)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠3周，結(jié)果顯示，與模型組比較，治療組足跖腫脹度及關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分顯著改善，大鼠血清IL-17水平、滑膜細(xì)胞中NF-κB/p65顯著降低。四大血還可下調(diào)

IL-1β、TNF-α等細(xì)胞因子的表達(dá)［21］。王遠(yuǎn)迎等［22］通過建立CIA動物模型，驗證四大血可通過抑制RIP1/RIP3/MLKL信號通路激活，改善其滑膜血管新生。此外，四大血能通過上調(diào)CIA大鼠負(fù)調(diào)控蛋白PTEN，調(diào)節(jié)PI3K/AKT通路下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體2，以及下調(diào)NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3、Caspase-1蛋白和mRNA的表達(dá)水平，達(dá)到抗風(fēng)濕作用［23-24］。

根據(jù)苗醫(yī)“抬奧（祛風(fēng)除濕）治本”、“抬蒙（消腫止痛）治標(biāo)”治法，由黑骨藤、追風(fēng)傘、青風(fēng)藤等藥物組成黑骨藤追風(fēng)活絡(luò)膠囊，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)功效，是臨床治療RA的又一經(jīng)驗苗藥方。通過降低CIA大鼠血漿MCP-1、CXCL1、MIP-1水平、NF-κB p65、p-NF-κB p65、RANKL蛋白，升高滑膜組織IκBα蛋白，從而抑制NF-κB通路相關(guān)蛋白活性起到抗炎、抗風(fēng)濕作用［25］。邰灣等［26］通過多個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行靶基因預(yù)測分析，推論出STAT1-ERKs相關(guān)通路可能是黑骨藤追風(fēng)活絡(luò)膠囊抗RA潛在作用方向。

2.1.2 飲食療法 苗醫(yī)喜用動物內(nèi)臟、肉、血為引，飲食療法將藥物與之混合烹飪食用，并將血肉有情之品引導(dǎo)藥物通達(dá)筋脈之間，以發(fā)揮藥效之最的過程稱為“補漏”?！八幆煵蝗缡朝煛币约啊胺乐赜谥巍币彩敲玑t(yī)藥理論所提倡的，是苗醫(yī)治療RA的重要特色。苗族人民歷來有冬食甜酒（苗語久獎）、夏服酸湯（苗語務(wù)叭）及“熱羊冷狗”的習(xí)慣和說法，即通過進(jìn)食上述食物起到驅(qū)寒保暖、舒筋活絡(luò)從而預(yù)防痹病發(fā)生的作用［27］。如倒觸傘、牛尾筍、土打傘、追風(fēng)傘各20 g（鮮品），豬瘦肉500 g（燉）/仔雞1只，飲湯食肉用以治療“冷骨風(fēng)”；石南藤、排風(fēng)藤、小白龍須、紅活麻、黑骨藤各10 g，燉肉150～500 g服食治療“熱風(fēng)濕”［5］。

2.2 外治法 苗醫(yī)文獻(xiàn)載：肌肉筋骨痛主要指周身性或較大面積的肌肉筋骨痛，多因勞累傷力而得［28］。臨時性止痛法如外敷或內(nèi)服三百棒、血三七、雪利箭、門味連、救命王等麻醉止痛藥，或拔火罐、孔銀針、打止痛針等。根本性止痛法是消除病因，如拔牙除牙痛，手術(shù)除胃痛，發(fā)表冷毒治頭痛、身痛，敗蕃、趕毒治包癀痛，活血、散冷治風(fēng)濕痛等。苗醫(yī)藥外治法體現(xiàn)了苗醫(yī)治療風(fēng)濕病的獨特性和多樣性，包括駑藥針法、硫磺針法、貼敷法、洗浴法、燈火灸療法、灰療法、咂角法（或拔火罐）等治法。本文就前3種常用的、典型的外治法進(jìn)行列舉說明。

2.2.1 駑藥針法 即取一筷子或木棍，頂端十字剖開，將1枚或多枚（3或5枚）小號棉線針置入筷子中，僅暴露尖端約2～4 mm，并額外被覆一棉球固定。用時取此針蘸弩藥針刺局部，一般需配合拔罐法使用。弩藥多用川烏、草烏、生南星、一支薔、半夏、半截爛、斷腸草、黑骨藤、透骨香、白龍須、生草烏、大血藤等藥材制備。藥液可經(jīng)弩針從皮下進(jìn)入皮肉與筋脈之中，分布周身，發(fā)揮祛風(fēng)寒、通經(jīng)脈、調(diào)整氣血等作用［29］，常用于治療冷骨風(fēng)、風(fēng)濕麻木疼痛等疾?。?0］。研究表明，駑針療法可降低冷骨風(fēng)（關(guān)節(jié)炎）患者IL-1β、TNF-α等水平及改善VAS評分，且藥液安全性高，可廣泛用于關(guān)節(jié)疾病及皮膚?。?1-33］。

2.2.2 硫磺針法 又稱苗醫(yī)燒硫磺針療法，屬于燒藥火1JErssg2TFlpnEr6rwFAJg==法范疇的一種苗醫(yī)特色外治技法。將縫線針1枚或多枚插入筷子頭內(nèi)，留出2～3 mm的針尖，名為硫磺一頭火針或多頭火針，用線捆扎緊后備用；火針燒紅透后將針具蘸取硫磺點刺患處，具祛風(fēng)除濕、通痹止痛、殺毒祛毒療效。該方法秉承硫磺的溫?zé)嶂裕纫擞糜诶滹L(fēng)濕、風(fēng)濕麻木等由冷毒、風(fēng)毒引起的風(fēng)濕?。?4］。

2.2.3 外敷療法 根據(jù)病情需要采用不同的藥物外敷于指定部位，從而達(dá)到治療疾病目的。黃穎等［35-36］運用苗藥五藤散外敷分別聯(lián)合或不聯(lián)合西藥治療寒濕型RA，結(jié)果表明，苗藥五藤散外敷可緩解RA患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，有效降低C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎性指標(biāo)，提示苗藥五藤散外敷具一定抗炎、抗風(fēng)濕療效。胡紅［37］將64例RA患者分為對照組和觀察組，對照組給予西藥治療及常規(guī)護理，觀察組予苗藥外敷，并配合針對性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為81.25%；且疼痛程度、實驗室指標(biāo)（ESR、CRP、類風(fēng)濕因子）改善均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

3 小 結(jié)

苗醫(yī)藥理論認(rèn)為，RA致病因素復(fù)雜，并將“毒”和“亂”歸結(jié)為主要致病因素［38］。根據(jù)獨特的苗醫(yī)藥診治體系及長期實踐，確立了相應(yīng)的治療原則及治法。治法包括內(nèi)、外治法及食療，均具有多樣性。外治法相對內(nèi)治法而言，無不良反應(yīng)、簡單易行，類別紛繁且隨時可操作；內(nèi)治法以苗醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，獨具特色，以經(jīng)驗方為主，療效確切。三者可單獨使用，也可根據(jù)病情搭配治療，通常根據(jù)患者病情選擇搭配治療，以達(dá)到最佳效果。雖臨床療效是目前苗醫(yī)藥領(lǐng)域研究的熱點［11］，但臨床療效客觀評價體系的建立、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等不足之處還亟待完善。這些挑戰(zhàn)的存在迫使苗醫(yī)藥研究向更嚴(yán)謹(jǐn)、更多層次及多角度方面深入，從而為解決臨床問題及開發(fā)苗醫(yī)藥抗風(fēng)濕治療夯實理論基礎(chǔ)。

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收稿日期：2024-01-22；修回日期：2024-03-10