摘要:目的 探究基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)對膀胱癌患者心理健康、希望水平及家庭功能的影響。方法 選取2020年11月-2021年11月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科接受膀胱灌注治療的膀胱癌患者為研究對象,隨機將患者分為對照組和干預(yù)組,各70例。對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù),干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于McCubbin家庭抗逆模型的積極家庭心理干預(yù)。采用一般資料調(diào)查問卷、癥狀自評量表、希望水平量表、家庭適應(yīng)性和凝聚力評估量表進行結(jié)果評估。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者的希望水平評分高于對照組(P<0.05);家庭適應(yīng)性和凝聚力評估評分高于對照組(P<0.05);而心理困擾和心理病理癥評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)能夠提高患者希望水平、家庭適應(yīng)性和凝聚力,降低患者的心理困擾和心理病理癥狀。
關(guān)鍵詞:膀胱癌;抗逆力;積極心理學(xué);心理干預(yù);家庭適應(yīng)性;家庭凝聚力
中圖分類號:R473.73 文獻標(biāo)識碼:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.010
文章編號:1006-1959(2024)20-0062-06
Application of Positive Family Psychological Intervention Based on McCubbin FamilyResilience Model in Patients with Bladder Cancer
HU Jiezheng1,LIU Chenhuan2,WEN Xiaoyan1
(1.Department of Urology,Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu 610036,Sichuan,China;
2.School of Nursing,Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,China)
Abstract:Objective To explore the effect of positive family psychological intervention based on McCubbin family resilience model on mental health, hope level and family function of patients with bladder cancer.Methods Patients with bladder cancer who received bladder perfusion therapy in the Department of Urology, Affiliated Hospital of Chengdu University from November 2020 to November 2021 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and intervention group, with 70 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention, and the intervention group was given positive family psychological intervention based on McCubbin family resilience model on the basis of routine nursing. The general data questionnaire, symptom self-rating scale, hope level scale, family adaptability and cohesion assessment scale were used to evaluate the results.Results After intervention, the score of hope level in the intervention group was higher than that in the control group (P<0.05). The scores of family adaptability and cohesion were higher than those of the control group (P<0.05). The scores of psychological distress and psychopathology were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion Positive family psychological intervention based on McCubbin family resilience model can improve patients' hope level, family adaptability and cohesion, and reduce patients' psychological distress and psychopathological symptoms.
Key words:Bladder cancer;Resistance;Positive psychology;Psychological intervention;Family adaptability;Family cohesion
膀胱癌(bladder cancer)是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤,全球每年約15萬人死于膀胱癌[1],我國膀胱癌的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升的趨勢[2]。膀胱灌注治療是膀胱癌的主要治療手段之一,其治療目的是防止腫瘤深部浸潤,降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā),提高患者生存率和生活質(zhì)量[3]。但灌注治療的患者長期深受癌癥復(fù)發(fā)或進展所帶來的恐懼,嚴(yán)重影響了患者的治療、生活及心理狀態(tài)等[4]。有研究顯示[5,6],患者常伴焦慮、抑郁負(fù)性情緒,心理彈性降低,治療依從性差,同時給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān),影響照顧者及家庭成員的身心健康。在治療過程中,家庭照護成員為患者提供了重要的物質(zhì)支持和情感關(guān)懷,對其身心康復(fù)起著重要的作用。國內(nèi)外已有研究者開展針對膀胱癌患者和家庭照護者的心理支持與干預(yù)研究。目前,國內(nèi)針對膀胱癌患者的心理干預(yù)多聚焦在患者身上。癌癥是一個家庭事件,癌癥患者在患病后對家庭的依賴性增加,家庭支持是其心理社會康復(fù)的重要組成部分。因此,有必要對膀胱癌患者及家庭照護者共同開展心理支持與干預(yù)。家庭抗逆力模型是由McCubbin HI等[7]構(gòu)建的,該模型描述家庭成員在面對壓力源刺激時,家庭中的每一位成員作為一個整體應(yīng)共同面對和抵抗,激發(fā)和調(diào)整家庭抗逆力,以幫助個體從刺激或應(yīng)激狀態(tài)中脫離出來,達到恢復(fù)或維持有效的家庭整體功能。故本研究將探究基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)在膀胱灌注治療患者中的應(yīng)用,探討其對患者心理健康、希望水平及家庭功能的影響,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2020年11月-2021年11月成都大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科接受的膀胱癌術(shù)后化療住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[8]中非肌層浸潤性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理學(xué)確診;②所有患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)治療,術(shù)后行膀胱灌注治療;③能夠保證至少一名家屬照護者參與,同時承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù);④患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善,患者及照護者已了解且同意加入研究,簽署知情同意書;⑤患者和家庭照護者有基本的文字閱讀和語言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷合并心、腦、肝、腎或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;②不具備手術(shù)指征患者或有灌注治療禁忌證患者;③合并認(rèn)知功能或精神障礙患者;④患有其他類型的惡性腫瘤。本研究方案共納入膀胱癌患者70例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組35例,干預(yù)組35例。對照組2例因拒絕填寫問卷,干預(yù)組3例中途退出,最終完成本研究的患者為65例,對照組32例,觀察組33例。兩組膀胱癌患者年齡、性別、文化程度、宗教信仰、與照護者關(guān)系、臨床分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2方法
1.2.1成立研究小組 由心理學(xué)專家、泌尿外科副主任醫(yī)師、泌尿外科副主任護師、心理培訓(xùn)師、相關(guān)責(zé)任主管護師共7名組成研究小組。結(jié)合臨床經(jīng)驗、文獻研究、專家咨詢等策略初步構(gòu)建,經(jīng)專家論證與修訂后,最終形成本研究的干預(yù)方案,由研究小組成員進行實施和評價。
1.2.2干預(yù)方法 ①干預(yù)時間:由研究小組和患者共同商定,在出院前或出院后患者進行膀胱灌注治療前開展,每個主題2 h/月,共持續(xù)8個月。②干預(yù)實施:干預(yù)前提前將主題內(nèi)容告知患者及家庭照護者,讓患者及家庭照護者有直觀的概念和做必要的準(zhǔn)備。每次1個主題,由心理學(xué)教授、泌尿外科副主任護師或主管護師進行理論授課、訪談、討論等活動;由心理培訓(xùn)師進行引導(dǎo),相關(guān)責(zé)任主管護師對干預(yù)進行反饋及評價。
1.2.3干預(yù)方案 ①對照組患者在干預(yù)期間給予常規(guī)護理措施,主要內(nèi)容包括:?膀胱灌注治療期間的常規(guī)護理措施、健康教育;?飲食指導(dǎo);?發(fā)放《膀胱灌注治療手冊》;?灌注治療及化療相關(guān)知識講解;?心理健康指導(dǎo);?隨訪。②干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)。方案圍繞“正視疾病”“家庭-社會支持”“積極情緒”“正念干預(yù)”和“攜手前行”5大主題展開培訓(xùn)和干預(yù)。在干預(yù)方案中,由干預(yù)者帶領(lǐng)膀胱癌患者及家庭照護者共同探索對疾病的認(rèn)知、應(yīng)對疾病的方式、家人間的支持策略、可利用的支持系統(tǒng)和資源,一起接受心理健教育、正念、積極心理應(yīng)對技能的干預(yù),促進患者和家庭照護者自我調(diào)適,同時提高家庭照護者對患者的有效支持,使家庭達到適應(yīng)狀態(tài),從而提高患者的積極心理狀態(tài)、希望水平及家庭功能,具體方案見表2。
1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1心理健康 采用心理健康癥狀自評量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)[9]評定個體的心理困擾和心理病理癥狀,該量表共90個項目,每個項目有1~5級評分,選用了軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性,共9個因子,分別反映了9個方面的心里狀態(tài)。采用1~5級評分,1為“從無”,5為“嚴(yán)重”得分越高表明心理健康狀況越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.77~0.86。
1.3.2希望水平 采用中文版Herth希望量表(Herth hope scale, HHI)[10]對患者希望水平進行測評,該量表主要包括行為態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3個維度,共有12個條目,每個條目均采取1~4級評分,量表總分為12~48分,最終評分按照高低分為低(12~23分)、中(24~35分)、高(36~48分)3個水平,評分越高,說明患者的希望水平就越高。
1.3.3家庭功能 家庭適應(yīng)性和凝聚力評估量表(Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale, FACES-Ⅱ)[11]。該量表被廣泛用于評估個體家庭功能,是一種自我報告式的評價量表。該量表有兩個維度:家庭凝聚力包含16個項目總分28~92分;家庭適應(yīng)性包含14個項目,總分14~70分。各個條目均采取1~5級評分,1為“無”,5為“總是”得分越高表明患者的家庭功能越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.830。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,二分類或是無序多分類資料之間的比較采用χ2檢驗,有序多分類資料(等級資料)的組間比較采用秩和檢驗;檢驗水準(zhǔn)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較 兩組干預(yù)前后心理困擾和心理病理癥狀評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.2兩組患者干預(yù)前后希望水平各維度評分及總評分比較 兩組患者干預(yù)前后希望水平各維度評分及總評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。
2.3兩組患者干預(yù)前后家庭功能各維度評分及總評分比較 兩組患者干預(yù)前后家庭功能各維度評分及總評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
3討論
3.1提高膀胱灌注治療患者的積極心理狀態(tài)水平 膀胱灌注治療患者因受疾病因素、認(rèn)知水平、費用高昂、預(yù)后不可估計等因素,常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,以及心理彈性降低等心理問題[12]。同時患者治療依從性降低,導(dǎo)致部分患者中途放棄灌注治療,影響患者及照護者的身心健康,給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[13,14]。本研究顯示,在接受以家庭為中心的積極心理干預(yù)后,患者的心理困擾和心理病理癥狀減輕,干預(yù)組患者癥狀自評量表各維度得分及總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極心理干預(yù)能緩解膀胱癌患者的心理困擾和心理病理癥狀。相關(guān)研究顯示[15],對患者實施家庭干預(yù)能夠提高癌癥患者心理靈活性和生活質(zhì)量,降低心理癥狀水平。樊榮等[16]對前列腺癌癥患者實施家庭多維度生存計劃干預(yù)后改善了前列腺癌患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。本研究的干預(yù)方案中,干預(yù)者通過指導(dǎo)患者和家庭照護者一起探索對疾病的認(rèn)知、應(yīng)對疾病的方式,消除恐懼心理,提高患者治療的積極性和主動性;通過視頻學(xué)習(xí)和游戲提高患者的積極情緒,緩解負(fù)性情緒;通過開展家庭、社會支持活動,促進患者和家庭照護者及他人之間的情感交流,幫助患者獲得幸福感,促進患者積極的心理狀態(tài),降低其心理困擾和心理癥狀水平,與上述研究結(jié)果一致。
3.2提高膀胱灌注治療患者的希望水平 膀胱癌存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能,易引起患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感,擔(dān)心害怕癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和進展的心理狀態(tài),生存意念降低?!跋M笔侵鸽m然不知道未來將是如何,但依然能夠?qū)ι畛錆M著希望,而希望又可以緩解患者的壓力,若患者的希望水平越高,則患者的生存欲望就越強、治療依從性就越強[17]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組干預(yù)后患者希望水平總分及各維度評分均高于對照組,與Cohen MG等[18]對癌癥患者希望水平的研究結(jié)果相似,說明基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)能提高膀胱癌患者的希望水平??赡艿脑蚴?,在干預(yù)方案中通過患者和家庭照護者之間的敘事分享,促進了彼此的真誠溝通,在溝通中尋求到了生存的意義;通過家庭支持和社會支持重新點燃了患者的生存欲望,增加了生存的價值、促進了他們的希望水平;通過正念、表達支持等應(yīng)對技能的干預(yù)增強了患者應(yīng)對疾病的能力和積極心理狀態(tài)。希望水平高的患者越傾向于采取積極的應(yīng)對方式、控制不良的心理情緒、其自身能主動積極配合治療,而希望水平較低的患者則更傾向于消極地面對各種治療,生活態(tài)度悲觀,產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒,不利于疾病的治療和康復(fù)。
3.3對膀胱癌患者的家庭功能有積極的作用 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組干預(yù)后患者家庭適應(yīng)性和凝聚力評估總分及各維度得分均高于對照組。說明基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極家庭心理干預(yù)能提高膀胱癌患者的家庭適應(yīng)性和凝聚力。其可能的原因是干預(yù)后對患者的家庭凝聚力和適應(yīng)性產(chǎn)生了積極影響。由于癌癥不僅是個人經(jīng)歷,也是家庭事件,家庭往往是患者情感和社會支持的主要來源。因此,家庭照護者在照顧和幫助患者克服癌癥相關(guān)的負(fù)擔(dān)、心里生理方面發(fā)揮著重要作用。本研究干預(yù)方案中通過對患者和家庭照護者進行自我認(rèn)知、心理健康和應(yīng)對技能的干預(yù),照護者不僅能夠?qū)W會自我心理調(diào)適和應(yīng)對技巧,還可以在與患者分享與討論時發(fā)現(xiàn)彼此間有效的支持方式,滿足患者的生理、心理和社會等方面的需求,進而提高整個家庭的抗逆力。Liu Y等[19]在對108例乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn),患者的創(chuàng)傷后成長、心理彈性水平與其家庭抗逆力水平呈顯著正相關(guān)。有關(guān)家庭抗逆力的研究表明[20,21],提供以家庭為中心的心理護理措施,不僅有助于提高患者的康復(fù)效果、促進家庭的的幸福感和提高家庭抗逆力水平,而且對于節(jié)約社會公共醫(yī)療資源、減輕社會疾病負(fù)擔(dān)具有更重要的意義。
綜上所述,基于McCubbin家庭抗逆力模型的積極心理干預(yù)能夠通過提高膀胱灌注化療患者希望水平、家庭適應(yīng)性和凝聚力,降低心理困擾和心理病理癥狀。不足之處在于樣本量偏少,只對干預(yù)前后進行了問卷評價,未能探討該方案是否對患者產(chǎn)生遠期效果,其遠期效果仍有待繼續(xù)研究討論。
參考文獻:
[1]Sung H,F(xiàn)erlay J,Siegel RL,et al.Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249.
[2]Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics, 2019[J].CA Cancer J Clin,2019,69(1):7-34.
[3]Ljungberg B,Albiges L,Abu-Ghanem Y,et al.European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2019 Update[J].Eur Urol,2019,75(5):799-810.
[4]Packiam VT,Werntz RP,Steinberg GD.Current Clinical Trials in Non-muscle-Invasive Bladder Cancer: Heightened Need in an Era of Chronic BCG Shortage[J].CurrUrol Rep,2019,20(12):84.
[5]Donovan KA,Grassi L,Deshields TL,et al.Advancing the science of distress screening and management in cancer care[J].Epidemiol Psychiatr Sci,2020,29:e85.
[6]Reader SK,Pantaleao A,Keeler CN,et al.Family Resilience From the Perspective of Caregivers of Youth With Sickle Cell Disease[J].J Pediatr Hematol Oncol,2020,42(2):100-106.
[7]McCubbin HI,Mccubbin MA.Typologies of resilient families: emer- ging roles of social class and ethnicity[J].Fam Relat,1988,37(3): 247-254.
[8]那彥群,葉章群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南:2011版[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.
[9]王極盛,李焰,赫爾實.中學(xué)生SCL-90信度、效度檢驗與常模建立[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(1):9-11.
[10]Finkelstein EA,Baid D,Cheung YB,et al.Hope, bias and survival expectations of advanced cancer patients: A cross-sectional study[J].Psychooncology,2021,30(5):780-788.
[11]Russell CS.Circumplex model of marital and family systems:Ⅲ. Empirical evaluation with families[J].Fam Process,1979,18(1):29-45.
[12]李輝章,鄭榮壽,杜靈彬,等.中國膀胱癌流行現(xiàn)狀與趨勢分析[J].中華腫瘤雜志,2021,43:293-298.
[13]Andrykowski MA.Psychological and Behavioral Impact of Participation in Ovarian Cancer Screening[J].Diagnostics (Basel),2017,7(1):15.
[14]歐麗梅,陳嘉雯,陳嘉敏,等.IBM模式下延續(xù)護理對膀胱癌術(shù)后灌注化療患者的影響[J].齊魯護理雜志,2019,25(8):83-85.
[15]韓靜,張瑤,湯瑞金,等.基于積極心理學(xué)的家庭干預(yù)對前列腺癌患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國護理管理,2021,21(2):161-166.
[16]樊榮,蔣玉梅,白曉靜,等.基于家庭多維度生存計劃對內(nèi)分泌治療的老年前列腺癌患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2021,36(14):1323-1327.
[17]Alena S.How to Work with Hope in Patients with Advanced Cancer[J].KlinOnkol,2020,33(Supplementum -2):134-137.
[18]Cohen MG,Althouse AD,Arnold RM,et al.Hope and advance care planning in advanced cancer: Is there a relationship?[J].Cancer,2022,128(6):1339-1345.
[19]Liu Y,Li Y,Chen L,et al.Relationships between family resilience and posttraumatic growth in breast cancer survivors and caregiver burden[J].Psychooncology,2018,27(4):1284-1290.
[20]Wang C,Chen J,Wang Y,et al.Effects of family participatory dignity therapy on the psychological well-being and family function of patients with haematologic malignancies and their family caregivers: A randomised controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2021,118:103922.
[21]Shin JY,Steger MF,Shin DW,et al.Patient-family communication mediates the relation between family hardiness and caregiver positivity: Exploring the moderating role of caregiver depression and anxiety[J].J Psychosoc Oncol,2019,37(5):557-572.
編輯/肖婷婷
基金項目:1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院院級課題(編號:Y202216);2.成都市醫(yī)學(xué)科研課題(編號:2023128);3.四川省醫(yī)學(xué)會課題(編號:S22049)
作者簡介:胡劼崢(1988.11-),女,甘肅會寧縣人,碩士,主管護師,主要從事外科護理及護理管理研究
通訊作者:文曉燕(1971.1-),女,四川成都人,本科,副主任護師,主要從事外科護理及護理管理研究