摘要:目的 分析經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能及生育功能的影響。方法 選取我院2021年1月-2023年3月收治的64例子宮肌瘤患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剝除術(shù),觀察組行經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù),比較兩組手術(shù)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、盆底功能障礙發(fā)生率以及生育功能。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組妊娠率高于對(duì)照組,流產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果理想,患者恢復(fù)較快,能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率,且可提升患者生活質(zhì)量、盆底功能及生育功能。
關(guān)鍵詞:經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù);子宮肌瘤;盆底功能;生育功能
中圖分類號(hào):R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.012
文章編號(hào):1006-1959(2024)20-0072-04
Effect of Laparoscopic Myomectomy on Pelvic Floor Function and Reproductive Functionin Patients with Uterine Fibroids
XU Lihong,ZHOU Hongfang,SHEN Hao,WU Nanyan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Shangrao Guangxin District People's Hospital,Shangrao 334100,Jiangxi,China)
Abstract:Objective To analyze the effect of laparoscopic myomectomy on pelvic floor function and reproductive function in patients with uterine fibroids.Methods A total of 64 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method, with 32 patients in each group. The control group underwent open myomectomy, and the observation group underwent laparoscopic myomectomy. The surgical recovery, complications, quality of life, incidence of pelvic floor dysfunction and reproductive function were compared between the two groups.Results The operation time, the first time of getting out of bed after operation, the first time of anal exhaust after operation and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the intraoperative blood loss was less than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The scores of each dimension of quality of life after surgery in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of pelvic floor dysfunction in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The pregnancy rate of the observation group was higher than that of the control group, and the abortion rate was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is ideal, and the patients recover quickly. Meanwhile, it can effectively reduce the incidence of postoperative complications and recurrence rate, and can improve the quality of life, pelvic floor function and reproductive function of patients.
Key words:Laparoscopic myomectomy;Uterine fibroids;Pelvic floor function;Fertility function
子宮肌瘤(uterine fibroids)是婦科常見疾病之一,具有較高發(fā)病率,白帶異常、陰道出血、月經(jīng)不調(diào)等為其主要臨床表現(xiàn),病情嚴(yán)重者將誘發(fā)不孕,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1]。30~50歲女性為高發(fā)群體,發(fā)病機(jī)制臨床目前無準(zhǔn)確定論,但研究證實(shí)其與患者自身免疫力、內(nèi)分泌失調(diào)存在必然聯(lián)系[2]。子宮肌瘤屬良性腫瘤,手術(shù)為此疾病主要治療方式,包括開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)兩種,均具有一定治療效果,但不同手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后存在一定差異[3]。其中,開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大,并發(fā)癥較多,患者預(yù)后受到一定影響,伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛,該種手術(shù)方式具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),可有效提升患者手術(shù)成功率及預(yù)后。本研究旨在分析經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能及生育功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2021年1月-2023年3月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者64例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,每組32例。對(duì)照組年齡31~52歲,平均年齡(42.36±1.21);肌瘤直徑3.5~9 cm,平均肌瘤直徑(5.34±0.52)cm。觀察組年齡32~51歲,平均年齡(42.42±1.15);肌瘤直徑3~8.5 cm,平均肌瘤直徑(5.39±0.49)cm。兩組年齡、肌瘤直徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)宮腔鏡、超聲檢查確診為子宮肌瘤;②肌瘤部位在肌壁間或漿膜下。排除標(biāo)準(zhǔn):①肌瘤發(fā)生惡性病變;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;③手術(shù)禁忌證患者;④凝血功能障礙者;⑤中途退出研究者。
1.3方法
1.3.1對(duì)照組 行開腹子宮肌瘤剝除術(shù):術(shù)前利用CT確定病灶位置;氣管插管全麻,頭低腳高位;于下腹部正中位置作一切口,長約6~8 cm;分開肌層充分暴露子宮,探查肌瘤的位置、大小及數(shù)量,使用電刀切割并電凝止血;使用無菌紗布清理、止血,切除肌瘤之后迅速縫合肌瘤殘端,后逐漸縫合關(guān)閉切口;留置導(dǎo)尿管。
1.3.2觀察組 行經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療:氣管插管全麻,膀胱截石位;于臍輪下緣1 cm處做一橫行切口,長約10 mm;創(chuàng)建CO2人工氣腹,腹內(nèi)壓維持在12 mmHg;利用腹腔鏡探查肌瘤的位置、數(shù)目及大小,并觀察腹腔內(nèi)有無粘連;分別于左右下腹作直徑為5 mm和10 mm的手術(shù)操作孔,在瘤體附近注射6 U垂體后葉素,切除肌瘤并雙極電凝止血;充分清洗腹腔,觀察無活動(dòng)性出血后可取出器械,排盡氣體;使用皮膚貼粘合切口。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1手術(shù)恢復(fù)情況 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。
1.4.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況 記錄患者切口疼痛、切口感染、盆腔粘連、性功能障礙發(fā)生情況;對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪,觀察其復(fù)發(fā)情況。
1.4.3生活質(zhì)量 于出院后3個(gè)月,采用3F-36量表進(jìn)行評(píng)估,包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、精神功能4個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,分值越大表明生活質(zhì)量越佳[4-6]。
1.4.4盆底功能 選擇國際尿失禁咨詢委員會(huì)制作的尿失禁調(diào)查問卷簡(jiǎn)表調(diào)查評(píng)估術(shù)后6個(gè)月兩組壓力性尿失禁發(fā)生情況,以盆腔器官脫垂量化分度系統(tǒng)評(píng)估術(shù)后6個(gè)月兩組膀胱直腸膨出、陰道頂端脫垂發(fā)生情況,并計(jì)算盆底功能障礙發(fā)生率[7]。
1.4.5生育功能 比較兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月的妊娠率、流產(chǎn)率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
2.3兩組生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、精神功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
2.4兩組盆底功能比較 觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。
2.5兩組生育功能比較 觀察組妊娠率為93.75%(30/32),高于對(duì)照組的65.63%(21/32);觀察組流產(chǎn)率為6.25%(2/32),低于對(duì)照組的34.38%(11/32)(χ2=6.181,P=0.000)。
3討論
子宮肌瘤是臨床高發(fā)的婦科良性腫瘤疾病,尤其是廣大育齡女性具有一定的患病率,患者子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生異常增殖,誘發(fā)腹部包塊、疼痛、尿頻、尿急甚至不孕不育等一系列癥狀,嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。在確診后,應(yīng)予以重視并及時(shí)的治療,從而改善患者臨床癥狀并提高生活質(zhì)量[8]。目前臨床主要通過外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤剔除治療,傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)式能夠在直視狀態(tài)下對(duì)子宮肌瘤病灶進(jìn)行剔除,從而預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),具有較高的治療價(jià)值[9]。然而在長期應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn),開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較高并且手術(shù)切口較長,容易造成術(shù)后感染以及遺留瘢痕等,對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及手術(shù)后的生活質(zhì)量恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[10]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展,特別是腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用,在外科手術(shù)患者的治療中具有十分廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)比,經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的創(chuàng)傷性明顯減小,其切口小,術(shù)中操作時(shí)的失血量也能夠得到有效控制,且有利于預(yù)防術(shù)后感染、尿潴留等一系列并發(fā)癥,這對(duì)于提升患者的整體治療價(jià)值意義重大[11]。另外,經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中能夠通過腹腔鏡設(shè)備的輔助實(shí)現(xiàn)精細(xì)化操作,可降低對(duì)于腹腔臟器的影響和干擾,同時(shí)也能夠提升子宮肌瘤病灶的剔除質(zhì)量[12,13]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05),分析其原因主要考慮為經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)不會(huì)過多地影響盆腔組織,并且術(shù)中失血量、術(shù)后黏連較少,加之術(shù)后創(chuàng)口小,有利于患者快速康復(fù),降低了并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,這與王文娟等[14]結(jié)果相一致。本研究結(jié)果還顯示,觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。分析認(rèn)為,開放性手術(shù)切口較大,在麻醉藥物失效后會(huì)有較大疼痛,而且傷口越大,細(xì)菌侵入和致病的幾率就越高,愈合的時(shí)間也就越長[15]。而腹腔鏡可以利用內(nèi)部的強(qiáng)光,對(duì)患者情況和可疑病灶進(jìn)行分析,再加上線路的圖像傳輸,從而提高手術(shù)的成功率[16,17]。且腹腔鏡下切口較小,可以減少感染率,減少炎癥反應(yīng),進(jìn)而緩解術(shù)后疼痛情況,有利于術(shù)后身體恢復(fù)[18]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、精神功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組妊娠率高于對(duì)照組,流產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05),說明經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤效果良好,能夠有效改善患者盆底功能、生育功能以及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?,?jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在鈍性分離子宮肌瘤瘤體過程中對(duì)周圍組織造成的前拉力相對(duì)較小,有助于患者盆底功能以及生育功能的恢復(fù),進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[19,20]。
綜上所述,經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果理想,患者恢復(fù)較快,能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率,且可提升患者生活質(zhì)量、盆底功能及生育功能。
參考文獻(xiàn):
[1]張春燕,馬冬艷.子宮肌瘤腹腔鏡剝除術(shù)中應(yīng)用子宮峽部套扎聯(lián)合小劑量垂體后葉素分次注射效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2023,31(2):302-306.
[2]楊仕章.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除不同標(biāo)本取出方式結(jié)局臨床分析[J].中國婦幼保健,2023,38(4):766-769.
[3]李寧,田霞.宮腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤不孕癥的效果及對(duì)自然妊娠的影響[J].河北醫(yī)藥,2023,45(14):2179-2181,2185.
[4]程麗麗,俞萍,李祥姿.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2023,27(20):136-138.
[5]王輝,鄧雪峰,耿興強(qiáng).靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年子宮肌瘤患者腹腔鏡剝除術(shù)后認(rèn)知功能及血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2023,31(6):1316-1320.
[6]蔣珊珊,胡京輝,沈燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(5):1-4.
[7]劉佳麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)瘤體取出方式的臨床分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2022.
[8]劉冬女.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2022,33(13):1981-1984.
[9]梁園,陳彩紅,吳華平.垂體后葉素聯(lián)合止血帶在子宮肌瘤腹腔鏡剝除術(shù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2022,22(3):30-34.
[10]紀(jì)任欣,喬龍威,向江東,等.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)配合圍手術(shù)期盆腹康復(fù)治療的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2022,29(7):769-773.
[11]陳宇東,梁少鳳.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后康復(fù)效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2021,29(10):1760-1765.
[12]周璇.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能、盆底功能及生育功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,20(34):129-133.
[13]周敏紅.分析用腹腔鏡和開腹兩種方法行子宮肌瘤剔除術(shù)治療大型子宮肌瘤的效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2021,28(7):930-932.
[14]王文娟,王華偉.米非司酮聯(lián)合腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后血清性激素水平及復(fù)發(fā)率的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2022,46(2):217-219.
[15]仝艷艷.腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)及胃腸功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2021,44(2):153-154.
[16]黃玉梅,葉元,陽華,等.不同微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值及安全性研究[J].中國婦幼保健,2019,34(23):5552-5555.
[17]呂明佳.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療子宮肌瘤的效果[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué),2021,2(22):54-56.
[18]明培,甄小紅.腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(14):2600-2602.
[19]高立,劉妍.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者性腺軸內(nèi)分泌功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(9):1814-1815.
[20]陳書英,張莉,閆學(xué)花,等.子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者性腺軸內(nèi)分泌功能的影響分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2023,51(5):595-598.
編輯/杜帆
基金項(xiàng)目:江西省上饒市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2023CZDX44)
作者簡(jiǎn)介:徐麗紅(1988.9-),女,江西上饒人,本科,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作