摘要：目的 研究減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的效果及對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2018年1月-2022年12月我院診治的62例寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)分泌治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療，比較兩組臨床療效、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、PSA下降時(shí)間以及再上升率、并發(fā)癥發(fā)生率、Gleason評(píng)分、腫瘤特異性生存期。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.10%，高于對(duì)照組的70.97%（P<0.05）;兩組治療后血清PSA水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后PSA下降時(shí)間、PSA再上升率均小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后Gleason評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組腫瘤特異性生存期大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的效果理想，可降低血清PSA水平、PSA再上升率，延長(zhǎng)患者腫瘤特異性生存期，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者的良好預(yù)后。

關(guān)鍵詞：減瘤性前列腺癌根治術(shù);寡轉(zhuǎn)移前列腺癌;前列腺特異抗原

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.017

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0092-04

Effect of Cytoreductive Radical Prostatectomy in the Treatment of Patients withOligometastatic Prostate Cancer and its Effect on Postoperative Complications

ZHOU Weiwen，WANG Li

（Department of Urology，Liyang People's Hospital，Liyang 213300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To study the effect of cytoreductive radical prostatectomy on patients with oligometastatic prostate cancer and its effect on postoperative complications.Methods A total of 62 patients with oligometastatic prostate cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） by random number table method. The control group was treated with conventional endocrine therapy， and the observation group was treated with cytoreductive radical prostatectomy on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum prostate specific antigen （PSA） level， PSA decline time and re-rise rate， complication rate， Gleason score and tumor-specific survival time were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 87.10%， which was higher than 70.97% in the control group （P<0.05）. The serum PSA level of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the decrease time of PSA and the increase rate of PSA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. The Gleason score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The tumor-specific survival time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of cytoreductive radical prostatectomy in the treatment of patients with oligometastatic prostate cancer is ideal. It can reduce the serum PSA level and PSA re-rise rate， prolong the tumor-specific survival time of patients， and does not increase the incidence of complications， which is conducive to the good prognosis of patients.

Key words：Cytoreductive radical prostatectomy;Oligometastatic prostate cancer;Prostate specific antigen

前列腺癌（prostate cancer）是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，且部分患者就診時(shí)期已合并局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[1]。對(duì)于轉(zhuǎn)移前列腺癌的臨床治療仍然以雄激素阻斷治療為首選方案，寡轉(zhuǎn)移患者被認(rèn)為失去手術(shù)時(shí)機(jī)。但是隨著臨床對(duì)前列腺癌發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌采用原發(fā)灶根治手術(shù)治療同樣可獲得一定療效。但是該治療觀念在國(guó)內(nèi)還處于研究階段，具體的獲益存在爭(zhēng)議[2，3]?；诖?，本研究結(jié)合2018年1月-2022年12月我院診治的62例寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者臨床資料，探究減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的效果及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2022年12月溧陽(yáng)市人民醫(yī)院診治的62例寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組年齡52～83歲，平均年齡（67.19±2.01）歲;病程1～5年，平均病程（3.19±1.02）年。觀察組年齡51～84歲，平均年齡（67.40±1.89）歲;病程1～6年，平均病程（3.43±1.11）年。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合寡轉(zhuǎn)移前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均經(jīng)病理診斷確診[5];③均無(wú)手術(shù)禁忌證[6];④均經(jīng)CT或MRI診斷確診，且轉(zhuǎn)移數(shù)目大于5處[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)內(nèi)分泌治療：比卡魯胺（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100390，規(guī)格：50 mg/片）治療，口服，1次/d，50 mg/次，15 d后給予戈舍瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100314，規(guī)格：3.6 mg/支），皮下注射，3.6 mg/次，間隔28 d注射1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2觀察組 采用減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療：氣管插管全麻后，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭傾斜30°，腳抬高，留置導(dǎo)尿管，于臍下緣做切口，建立氣腹，設(shè)置為12 mmHg左右，然后分別于臍下2 cm水平雙側(cè)腹直肌外緣和雙側(cè)髂前上棘2 cm置入10 mm與5 mm套管，置入腹腔鏡后游離前列腺、盆筋膜表面脂肪，打開(kāi)雙側(cè)盆筋膜，切開(kāi)恥骨前列腺韌帶并縫扎陰莖背靜脈復(fù)合體。通過(guò)牽拉導(dǎo)尿管確認(rèn)膀胱頸位置，探查前列腺后方精囊，并將輸精管離斷，從狄氏間隙離斷前列腺側(cè)韌帶，于前列腺尖部離斷尿道，最后將前列腺和精囊組織完整切除，雙針?lè)ㄟB續(xù)縫合膀胱頸、尿道，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴清掃術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)內(nèi)分泌治療，與對(duì)照組方法一致。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、下降時(shí)間以及再上升率、并發(fā)癥（泌尿系感染、尿失禁、血尿）發(fā)生率、Gleason評(píng)分、腫瘤特異性生存期。

1.4.1臨床療效[8，9] 完全緩解：疼痛基本消失，睡眠、日常生活不受影響;部分緩解：疼痛程度改善，日常生活、睡眠影響較小;無(wú)效：疼痛無(wú)改善，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Gleason評(píng)分[10] 評(píng)價(jià)前列腺癌病理分級(jí)，評(píng)分范圍2～10分，評(píng)分越低表明惡性度越低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血清PSA水平比較 兩組治療后血清PSA水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組PSA下降時(shí)間、PSA再上升率比較 觀察組PSA下降時(shí)間短于對(duì)照組，PSA再上升率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組Gleason評(píng)分比較 兩組治療后Gleason評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6兩組腫瘤特異性生存期比較 觀察組腫瘤特異性生存期為（29.49±3.02）個(gè)月，大于對(duì)照組的（26.11±2.35）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.392，P=0.035）。

3討論

寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌是一個(gè)特殊的階段，是介于局部無(wú)轉(zhuǎn)移與廣泛轉(zhuǎn)移之間的特殊疾病進(jìn)程，其侵襲性相對(duì)溫和，惡性程度相對(duì)低。隨著近年來(lái)手術(shù)技術(shù)的不斷提高和完善，根治術(shù)造成的并發(fā)癥發(fā)生率降低，已經(jīng)不再是前列腺癌根治術(shù)應(yīng)用的主要限制因素。因此，臨床目前治療寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌不再局限于單純內(nèi)分泌治療，而是提出在該時(shí)期對(duì)原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行局部治療，以改善患者的生存期。目前該治療方法在部分腫瘤治療中獲得了一定效果[12，13]。然而對(duì)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的研究雖然越來(lái)越多，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制存在較大爭(zhēng)議，尤其是其治療方法無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。臨床對(duì)于該類(lèi)患者，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為已失去根治性手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，應(yīng)以抗雄激素治療為主[15]。但是國(guó)外相關(guān)研究顯示[16]，寡轉(zhuǎn)移前列腺癌聯(lián)合應(yīng)用前列腺癌根治術(shù)治療在生存方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌成為前列腺癌研究的熱點(diǎn)方向之一，尤其是其臨床療效及預(yù)后效果是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌效果理想，可提高治療總有效率。分析認(rèn)為，應(yīng)用減瘤性前列腺癌根治術(shù)可有效減小腫瘤負(fù)荷，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤控制效果，從而實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的治療效果[18]。同時(shí)研究顯示，兩組治療后血清PSA水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者通過(guò)減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療可降低血清PSA水平，進(jìn)一步抑制腫瘤進(jìn)展，該結(jié)論與蔣銘心等[19]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)手術(shù)切除腫瘤原發(fā)灶，阻斷或抑制了腫瘤相關(guān)信號(hào)通路，較大程度上消滅了細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子，進(jìn)而有效抑制了腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)血清PSA水平降低[20]。觀察組PSA下降時(shí)間短于對(duì)照組，PSA再上升率低于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)治療可在較短時(shí)間內(nèi)使PSA下降，且降低PSA再上升率，進(jìn)一步提示該治療方法的有效性?？紤]原因?yàn)橥ㄟ^(guò)減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療后，較大程度限制了侵襲性腫瘤細(xì)胞增殖，延緩了腫瘤的進(jìn)展，從而快速降低PSA水平;同時(shí)，腫瘤增殖受到抑制，一定程度降低PSA再上升風(fēng)險(xiǎn)[21]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示通過(guò)手術(shù)治療不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提示減瘤性前列腺癌根治術(shù)應(yīng)用安全性良好。但研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論具有一定的局限性。Gleason評(píng)分是當(dāng)前臨床評(píng)價(jià)前列腺癌病理分級(jí)的重要指標(biāo)，評(píng)分越低則表明惡性度越低。本研究中觀察組治療后Gleason評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示減瘤性前列腺癌根治術(shù)可降低腫瘤Gleason評(píng)分，改善病理分級(jí)，改善腫瘤惡性程度。究其原因，可能是因?yàn)闇p瘤性前列腺根治術(shù)切除后，可減少新發(fā)轉(zhuǎn)移，從而降低了腫瘤病理分級(jí)[22，23]。此外，觀察組腫瘤特異性生存期長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者行減瘤性手術(shù)可改善其短期預(yù)后，在生存期方面獲益。

綜上所述，減瘤性前列腺癌根治術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的效果理想，可降低血清PSA水平、PSA再上升率，延長(zhǎng)患者腫瘤特異性生存期，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者的良好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]李高翔，戴波，葉定偉，等.寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌根治術(shù)的臨床初步療效觀察及圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J].中國(guó)癌癥雜志，2017，27（1）：20-25.

[2]邢偉陽(yáng)，林光正，張志強(qiáng)，等.腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)在寡轉(zhuǎn)移前列腺癌中應(yīng)用的臨床療效與安全性分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2020，9（1）：44-49.

[3]丁琪，孫慕斌，金曉華，等.減瘤性前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療在寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者中的療效及預(yù)后觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（4）：460-464.

[4]Williams SB，Davis JW，Wang X，et al.Neoadjuvant Systemic Therapy Before Radical Prostatectomy in High-Risk Prostate Cancer Does Not Increase Surgical Morbidity： Contemporary Results Using the Clavien System[J].Clin Genitourin Cancer，2016，14（2）：130-138.

[5]吳建紅，陳之灝，孫可寧，等.內(nèi)分泌治療聯(lián)合機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的臨床研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2022，11（2）：87-90.

[6]倪剛.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療處理寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的臨床療效分析[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院，2019.

[7]周鑫.減瘤性前列腺根治術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)寡量骨轉(zhuǎn)移患者臨床療效的觀察性研究[D].西安：空軍軍醫(yī)大學(xué)，2019.

[8]Gautam G.Is it truly outrageous to consider radical prostatectomy for men with metastatic prostate cancer[J].Indian J Urol，2018，30（4）： 366-367.

[9]倪剛，李慶文，陳志軍，等.寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療與單一內(nèi)分泌治療的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（10）：27-30.

[10]嚴(yán)娜，張旭輝，蔡迪明. MRI-TRUS融合靶向穿刺活檢和系統(tǒng)性穿刺活檢與前列腺癌根治術(shù)后Gleason評(píng)分的一致性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，30（6）：606-611.

[11]胡科翱.機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后輔助放療對(duì)寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的臨床療效評(píng)估[D].南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2022.

[12]楊俊，楊為民.寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的手術(shù)治療[J].臨床外科雜志，2021，29（1）：96-98.

[13]何兆偉.新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合根治性切除術(shù)治療高危前列腺癌的臨床療效分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2020.

[14]吳開(kāi)杰.BJU International：骨寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者行機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)受益更大[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（7）：545.

[15]錢(qián)蘇波，康健，沈海波，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)皮冷凍消融治療寡轉(zhuǎn)移前列腺癌療效的初步分析[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（4）：273-275，279.

[16]吳思承.寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者治療后進(jìn)展為mCRPC的相關(guān)因素分析[D].南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2023.

[17]王為，華立新，丁亮，等.術(shù)前控制營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分對(duì)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者術(shù)后PSA進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2020，48（12）：1180-1184.

[18]Van den Broeck T，van den Bergh RCN，Arfi N，et al.Prognostic Value of Biochemical Recurrence Following Treatment with Curative Intent for Prostate Cancer： A Systematic Review[J].Eur Urol，2019，75（6）：967-987.

[19]蔣銘心，蘇瑤，熊天宇，等.減瘤性根治性前列腺切除術(shù)對(duì)骨轉(zhuǎn)移前列腺癌患者的臨床療效分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（6）：967-972.

[20]許傳亮，常易凡，孫穎浩.寡轉(zhuǎn)移前列腺癌手術(shù)治療的相關(guān)問(wèn)題[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（9）：653-657.

[21]曾凱，李強(qiáng)，王濤，等.基于傾向性評(píng)分匹配的新型內(nèi)分泌藥物新輔助治療在寡轉(zhuǎn)移前列腺癌中的臨床應(yīng)用研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，52（4）：473-481.

[22]劉定益，胡桑，周燕峰，等.恥骨后根治性前列腺切除治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前列腺癌的療效分析[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（11）：982-986.

[23]陸珂.原發(fā)灶的局部治療在寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌中的意義[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2017.

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：周蔚文（1986.4-），男，江蘇溧陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事前列腺常見(jiàn)疾病的診治工作

通訊作者：王力（1990.9-），男，江蘇溧陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事前列腺常見(jiàn)疾病的診治工作