摘要：目的 研究工農(nóng)娛療法配合表達(dá)性藝術(shù)療法在精神分裂癥患者中的治療效果。方法 選取2023年1月-8月我院收治的108例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=54）。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予工農(nóng)娛療法+表達(dá)性藝術(shù)治療方法，比較兩組精神病情況評(píng)分（BPRS）、個(gè)人和社會(huì)功能評(píng)分（PSP）、自我意識(shí)評(píng)分（SCS）、生活質(zhì)量評(píng)分（SQLS）。結(jié)果 兩組BPRS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組PSP評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組私我意識(shí)、公我意識(shí)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組SQLS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 工農(nóng)娛療法配合表達(dá)性藝術(shù)治療方法可促進(jìn)精神分裂癥臨床治療效果，改善病情，提高自我意識(shí)、個(gè)人和社會(huì)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量水平提高，值得臨床予以重視。

關(guān)鍵詞：工農(nóng)娛療法;表達(dá)性藝術(shù)療法;精神分裂癥

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A &nbsp; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.020

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0104-04

Study on the Application of Workers and Peasants Recreation Therapy Combinedwith Expressive Art Therapy in Patients with Schizophrenia

HE Xing

（Department of Psychiatry，Honorary Military Rehabilitation Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the therapeutic effect of workers and peasants recreation therapy combined with expressive art therapy in patients with schizophrenia.Methods A total of 108 patients with schizophrenia admitted to our hospital from January to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=54） and observation group （n=54） by random number table method. The control group was given conventional drug treatment， and the observation group was given workers and peasants recreation therapy+expressive art treatment on the basis of the control group. The Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS）， the Personal and Social Performance Scale （PSP）， the Self-Consciousness Scale （SCS）， the Schizophrenia Quality of Life Scale （SQLS） were compared between the two groups.Results After treatment， the BPRS score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The PSP score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of private self-consciousness and public self-consciousness in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SQLS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Workers and peasants recreation therapy combined with expressive art therapy can promote the clinical treatment effect of schizophrenia， improve the condition， improve self-awareness， personal and social functions， and promote the improvement of quality of life， which is worthy of clinical attention.

Key words：Workers and peasants recreation therapy;Expressive art therapy;Schizophrenia

目前，精神分裂癥（schizophrenia）患者主要采取藥物治療方法，但仍有5%～15%的精神分裂癥患者無法取得顯著治療效果，長時(shí)間受疾病危害也會(huì)嚴(yán)重影響到患者的認(rèn)知功能、行為功能及社會(huì)功能，對其家庭也產(chǎn)生了較重負(fù)擔(dān)[1，2]。工農(nóng)娛療法主要通過農(nóng)作、勞作及體育活動(dòng)等豐富患者的日常生活，增強(qiáng)其生產(chǎn)能力與社會(huì)功能，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)患者精神狀態(tài)良好改善，有效抑制病情發(fā)展[3]。表達(dá)性藝術(shù)療法在本質(zhì)上與工農(nóng)娛療法較為相似，都是通過藝術(shù)、娛樂、勞作等行為來緩解患者的癥狀及病情[4]。但兩者的實(shí)際行為治療方式不同，通過不同方法互相配合可促進(jìn)臨床療效改善[5]。本研究結(jié)合2023年1月-8月我院收治的108例精神分裂癥患者臨床資料，探究工農(nóng)娛療法配合表達(dá)性藝術(shù)療法治療精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2023年1月-8月江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院收治的108例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=54）。對照組男28例，女26例;年齡30～65歲，平均年齡（40.37±3.20）歲。觀察組男27例，女27例;年齡31～67歲，平均年齡（40.76±2.94）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類手冊第10版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②病史≥12個(gè)月，接受藥物規(guī)范治療，病情處于穩(wěn)定期[2];③文化程度在小學(xué)及以上;④陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分<60分[7];⑤具備基本的行為能力與語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型精神疾病;②存在嚴(yán)重的沖動(dòng)行為或自殺企圖;③合并意識(shí)障礙智力障礙、行動(dòng)困難、嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病及重要器官功能障礙。

1.3方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)藥物治療，使用氯氮平、奧氮平、阿立哌唑、利培酮等藥物，部分患者聯(lián)合應(yīng)用舒必利、奮乃靜等藥物。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予工農(nóng)娛療法+表達(dá)性藝術(shù)治療方法。①工農(nóng)娛療法：?農(nóng)娛治療：每周開展5次，每日1 h。每日上午組織患者參加醫(yī)院內(nèi)的種植和養(yǎng)殖活動(dòng)，種植包括蔬果的育苗、栽培及日間管理等，養(yǎng)殖主要為家禽的飼養(yǎng)，根據(jù)患者的不同病情程度以及行為功能殘留情況為其安排適合的操作訓(xùn)練。?工娛療法：每周開展5次，30 min/d。醫(yī)院中設(shè)置清潔衛(wèi)生、幫廚、休閑時(shí)整理等簡單工作，每日下午邀請患者參與到相關(guān)工作中，醫(yī)生評(píng)估患者心理行為狀態(tài)，無異常表現(xiàn)均參與當(dāng)日的團(tuán)體工作中。?體娛治療：每周開展7次，30 min/d。每日下午組織患者參加跳繩、踢毽子、乒乓球等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者可自行選擇適合的訓(xùn)練方式，在日常休息時(shí)間也可主動(dòng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。②表達(dá)性藝術(shù)療法：每周開展2次，90 min/次，連續(xù)干預(yù)8周。由本院心理治療師設(shè)計(jì)表達(dá)性藝術(shù)治療課程，責(zé)任醫(yī)生實(shí)施，具體包括團(tuán)體建立及規(guī)范、自我探索、互動(dòng)建構(gòu)、信心目標(biāo)、分離祝愿5個(gè)階段。?團(tuán)體建立及規(guī)范階段：第1周，采用團(tuán)體活動(dòng)方式，開展互動(dòng)游戲、興趣培養(yǎng)等活動(dòng)，激發(fā)患者的活動(dòng)興趣，產(chǎn)生治療熱身效果，并鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋和分享內(nèi)心感受。?自我探索階段：第2～3周，引導(dǎo)患者描繪自畫像，鼓勵(lì)進(jìn)行自我對話，表述生活期望，融入家庭、生命線等因素，進(jìn)入放松階段，感受親情支持，增強(qiáng)自我了解。?互動(dòng)建構(gòu)階段：第4～5周，組織團(tuán)隊(duì)共同開展心靈舞動(dòng)、情景劇、鼓圈演繹等課程內(nèi)容，患者一起參與到舞蹈、樂器演奏及情景劇演繹中，刺激患者的感知覺，改善情緒狀態(tài)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，將疾病注意力有效轉(zhuǎn)移。?信心目標(biāo)階段：第6～7周，采用心理劇、愿望情景劇等課程，促使患者反復(fù)回憶親情，正視自我角色，形成問題解決策略，探究愿望實(shí)現(xiàn)途徑，從而形成可視化創(chuàng)作期望，建立自我信心目標(biāo)。?分離祝愿階段：采用音樂和書寫賀卡的方式，為病友制作出院祝?？ㄆㄟ^歌曲互道離別，抒發(fā)心理感情。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組精神病情況、個(gè)人和社會(huì)功能、自我意識(shí)、生活質(zhì)量。

1.4.1精神病情況 采用簡明精神病量表（BPRS）[8]，共26個(gè)條目，0分為未評(píng)，1分為無，2分為可疑，3分為輕，4分為中，5分為較重，6分為重，7分為嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越重。

1.4.2個(gè)人和社會(huì)功能 采用個(gè)人與社會(huì)功能量表（PSP）[9]評(píng)定，結(jié)合對社會(huì)有益的活動(dòng)（包括工作和學(xué)習(xí)）、個(gè)人與社會(huì)關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為這4方面的表現(xiàn)而得出社會(huì)功能總分，總分為100分制，分值與社會(huì)功能呈正相關(guān)。

1.4.3自我意識(shí) 采用SCS[10]量表評(píng)定，該量表包括私我意識(shí)、公我意識(shí)2個(gè)因子，各個(gè)因子總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我意識(shí)越高。

1.4.4生活質(zhì)量 采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[11]。該量表是專用于評(píng)估精神分裂癥患者生活質(zhì)量的工具，共 30個(gè)條目，包含3個(gè)子量表：心理社會(huì)，動(dòng)力/精力量表、癥狀/副反應(yīng)。量表記分為5點(diǎn)評(píng)分，0=從來沒有、1=偶爾、2=有時(shí)、3=經(jīng)常、4=總是如此，評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組精神病情況比較 兩組治療后BPRS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組個(gè)人和社會(huì)功能比較 兩組治療后PSP評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組自我意識(shí)評(píng)分比較 兩組治療后私我意識(shí)、公我意識(shí)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后SQLS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

隨著對精神分裂癥的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者情緒狀態(tài)與行為意識(shí)相對不穩(wěn)定，在常規(guī)藥物治療過程中可能發(fā)生患者情緒突然變化，影響治療依從性，從而造成不良預(yù)后[12，13]。工農(nóng)娛療法與表達(dá)性藝術(shù)療法通過藝術(shù)、娛樂、勞作等行為來緩解患者的癥狀及病情[14]。但是目前，我國關(guān)于工農(nóng)娛療法配合表達(dá)性藝術(shù)療法在精神分裂癥治療方面的研究較少，具體的治療效果更是尚未完全明確，是否可促進(jìn)臨床療效還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后BPRS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予工農(nóng)娛療法與表達(dá)性藝術(shù)療法可促進(jìn)患者精神分裂癥病情改善，降低BPRS評(píng)分，控制病情的進(jìn)展。分析認(rèn)為，工農(nóng)娛療法與表達(dá)性藝術(shù)療法兩種療法互相配合，且通過非語言交流和創(chuàng)新互動(dòng)方法可促進(jìn)患者表達(dá)情感，增強(qiáng)信任感和洞察力，從而促進(jìn)患者的精神健康[16，17]。同時(shí)顯示，兩組治療后PSP評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示以上方法可提高精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能，盡快回歸生活。該結(jié)論與孫一穎等[18]的報(bào)道相似。究其原因，可能是因?yàn)楣まr(nóng)娛療法使患者參與到日常勞作，感受以團(tuán)體工作的方式增加患者的協(xié)作意識(shí)，有助于促進(jìn)正常生活行為、社會(huì)功能的恢復(fù)。同時(shí)表達(dá)性藝術(shù)療法有助于患者與他人產(chǎn)生連接，在團(tuán)體表演中尋找和諧的互動(dòng)方式，幫助患者更好的適應(yīng)生活、社會(huì)。兩組治療后私我意識(shí)、公我意識(shí)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明工農(nóng)娛療法與表達(dá)性藝術(shù)療法可提高患者自我意識(shí)，改善暴力行為。因?yàn)?，采用表達(dá)性藝術(shù)療法與工農(nóng)娛療法配合治療，可改善患者心理情緒、認(rèn)知功能，以及覺察力，通過展現(xiàn)、參與等多種方式，增強(qiáng)患者心理狀態(tài)及行為功能，進(jìn)而大幅度提高了自我意識(shí)狀態(tài)[19]。此外，兩組治療后SQLS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示工農(nóng)娛療法聯(lián)合表達(dá)性藝術(shù)療法可提高患者生活質(zhì)量水平，降低疾病對生活質(zhì)量的影響，使患者盡快回歸正常生活。由于以上治療方式可使患者獲得自我認(rèn)同，通過不斷的社交，與他人交流，可使其心靈得到歸屬感，進(jìn)而促進(jìn)精神癥狀改善，提高生活質(zhì)量水平。

綜上所述，工農(nóng)娛療法配合表達(dá)性藝術(shù)療法在精神分裂癥患者治療中效果確切，有助于改善精神分裂癥病情，提高患者PSP、SCS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量水平，是一種可行、有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]高亞杰.綜合行為療法與常規(guī)工娛療法對精神分裂癥患者PANSS、BPRS評(píng)分的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（10）：81-83.

[2]童捷，孫喜蓉，俞瑋，等.團(tuán)體繪畫藝術(shù)治療對慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)與生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（6）：532-537.

[3]徐亞娟，種波，張虹，等. 社會(huì)認(rèn)知與交互訓(xùn)練聯(lián)合特殊農(nóng)工娛療法在精神分裂癥患者中應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（24）：149-152.

[4]Shimada T，Inagaki Y，Shimooka Y，et al.Effect of individualized occupational therapy on social functioning in patients with schizophrenia： A five-year follow-up of a randomized controlled trial[J].J Psychiatr Res，2022，156：476-484.

[5]朱春燕，孫繼軍，湯劍平，等.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知矯正治療對康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能、自尊水平及社會(huì)功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（16）：2003-2008.

[6]葉麗濃，朱進(jìn)才，陳錦成，等.工娛治療對長期住院精神分裂癥穩(wěn)定期患者社會(huì)功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（14）：111-114.

[7]Forte G，F(xiàn)avieri F，Casagrande M.Heart Rate Variability and Cognitive Function： A Systematic Review[J].Front Neurosci，2019，13：710.

[8]胡林玲，孫權(quán)，周艷，等.獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制下的工娛療法對穩(wěn)定期精神分裂癥患者的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2022，21（2）：121-124.

[9]于澤文.有氧健康操、音樂療法聯(lián)合帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：580-582.

[10]Jia R，Liang D，Yu J，et al.The effectiveness of adjunct music therapy for patients with schizophrenia： A meta-analysis[J].Psychiatry Res，2020，293：113464.

[11]馬斌，周進(jìn)，瞿正萬，等.“心境-促進(jìn)協(xié)作醫(yī)療”模式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（3）：142-144，145.

[12]范桂紅，何俊，龐高峰，等.無抽搐電休克療法對精神分裂癥患者的治療效果和腦內(nèi)及不同腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（3）：325-330.

[13]胡林玲，孫權(quán)，周艷，等.獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制下的工娛療法對穩(wěn)定期精神分裂癥患者的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2022，15（4）：67-69.

[14]羅琳，張金玲，許少卿，等.團(tuán)體生物反饋治療對精神分裂癥患者焦慮癥狀的療效觀察[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，33（2）：94-96.

[15]雷志潔，焦瑞瑞，趙東娟.農(nóng)作治療對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2018，25（12）：57-59.

[16]李菲，郭彥楊，覃燕燕，等.認(rèn)知行為治療對精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響的研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（1）：205-207.

[17]康慧敏，王斌紅，郝瑞軍，等.藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法對精神分裂癥患者自知力及社會(huì)功能恢復(fù)的對照研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2814-2816.

[18]孫一穎，孫喜蓉，王強(qiáng)，等.系統(tǒng)式集體音樂治療對社區(qū)精神分裂癥情緒及精神癥狀影響的研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2020，34（8）：74-76.

[19]卓愷明，李萍，甘鴻，等.多家庭團(tuán)體治療對精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（5）：816-820.

編輯/肖婷婷

作者簡介：何興（1987.2-），男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事精神障礙的診治工作