摘要：目的 觀察微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)在治療手汗癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年10月-2023年9月在我院診治的64例手汗癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。對(duì)照組采用普通胸腔鏡單孔胸腔鏡T4切斷術(shù)治療，觀察組采用微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療。比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、手掌皮膚溫度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率（96.88%）與對(duì)照組（93.75%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后手掌溫度均高于術(shù)前（P<0.05），但觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)切口，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，具有較好的有效性、安全性。

關(guān)鍵詞：微小雙孔法;胸腔鏡;雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù);手汗癥

中圖分類號(hào)：R730.56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.022

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0112-04

Micro-double-port Endoscopic Bilateral Thoracic Sympathectomy for Palmar Hyperhidrosis

GUO Zongrong，XIAO Xianghong，WANG Zhiyong，ZHONG Jiping

（Department of Cardiothoracic Surgery，Yudu County People's Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the application effect of micro-double-port endoscopic bilateral thoracic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhidrosis.Methods A total of 64 patients with palmar hyperhidrosis diagnosed and treated in our hospital from October 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with ordinary thoracoscopic single-hole thoracoscopic T4 amputation， and the observation group was treated with micro-double-port endoscopic bilateral thoracic sympathectomy. The clinical efficacy， surgical indicators， pain score， palm skin temperature， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the total effective rate between the observation group （96.88%） and the control group （93.75%） （P>0.05）. The incision， operation time and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The VAS score of the observation group at 3， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The palm temperature of the two groups after operation was higher than that before operation （P<0.05）， but there was no significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Micro-double-port endoscopic bilateral thoracic sympathectomy is effective in the treatment of palmar hyperhidrosis， which can shorten the operation time， reduce the surgical incision， and reduce the incidence of complications and recurrence rate. It has good efficacy and safety.

Key words：Micro-double-hole method;Thoracoscope;Bilateral thoracic sympathectomy;Palmar hyperhidrosis

手汗癥（palmar hyperhidrosis）是一種原因不明的功能性局部異常多汗，患者的手掌、腳掌和腋下等部位在睡覺醒來時(shí)容易出汗[1]。這種病癥通常不會(huì)影響患者的身體健康，也不會(huì)導(dǎo)致其他全身多汗的狀況[2]。手汗癥的病因可能包括交感神經(jīng)過度興奮、內(nèi)分泌失調(diào)、心理壓力等。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或影響日常生活的人，可以考慮通過手術(shù)治療[3]。胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)作為目前治療手汗癥最安全有效的手段[4]。但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床手術(shù)主要包括單孔、雙孔、三孔操作，不同術(shù)式手術(shù)路徑、切口均存在差異，如何科學(xué)合理選擇尚無明確標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究結(jié)合2020年10月-2023年9月在我院診治的64例手汗癥患者的臨床資料，研究微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月-2023年9月在于都縣人民醫(yī)院診治的64例手汗癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。對(duì)照組男17例，女15例;年齡16～30歲，平均年齡（28.18±1.60）歲。觀察組男18例，女14例;年齡16～28歲，平均年齡（27.87±1.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均符合胸腔鏡手術(shù)指征[7];③未合全身性多汗癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②因糖尿病、肺結(jié)核以及心血管疾病引發(fā)的多汗癥者;③合并惡性腫瘤者;④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用普通胸腔鏡單孔手術(shù)方法治療：患者取半坐位，全麻、氣管插管以及消毒鋪巾處理，于第3肋間腋前線處做切口，長(zhǎng)約1.5 cm，置入Trocar后將胸腔鏡以及術(shù)中所需電凝鉤裝置置入，予以患者單側(cè)通氣操作。于第4肋骨接近脊柱位置將交感神經(jīng)鏈游離，于第4肋間上、下緣取鈦夾將交感神經(jīng)鏈纖維組織夾閉，用組織鉗將T4交感神經(jīng)鏈切斷，并予以 T4交感神經(jīng)鏈、Kuntz束及交通支燒灼處理。而后留置胸腔引流管，待胸膜腔排氣后迅速將其拔除并縫合切口，另一側(cè)操作相同。

1.3.2觀察組 采用微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療，具體方法：全麻，單腔氣管插管，取半坐臥位，從雙側(cè)胸壁第4肋間，取一側(cè)腋前線手術(shù)切口，開放氣道，置入5 mm穿刺器和針型胸腔鏡（5 mm）建立人工氣胸，恢復(fù)呼吸機(jī)通氣，確定無胸膜粘連或處理胸膜粘連。然后于腋中線手術(shù)切口，置入5 mm穿刺器，確定相應(yīng)胸交感神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)，切開表面胸膜，緊貼肋骨表面將胸交感神經(jīng)干切斷，沿肋骨表面延展灼燒壁層胸膜、肋骨骨膜，范圍控制在1～3 cm，破壞可能存在的Kuntz束，確定無活動(dòng)性出血于腋中線5mm穿刺器內(nèi)置入有側(cè)孔小導(dǎo)管，置于胸頂，取出兩枚穿刺器。另一側(cè)方法相同。雙側(cè)小導(dǎo)管末端浸入生理鹽水中，持續(xù)膨肺，排出胸腔內(nèi)積氣，逐步退出小導(dǎo)管，最后采用可吸收縫線分貝皮下、皮內(nèi)縫合切口。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、疼痛評(píng)分、手掌皮膚溫度、并發(fā)癥（氣胸、活動(dòng)性出血、感染、心律失常）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（電話隨訪）。

1.4.1臨床療效[8] 顯效：術(shù)后掌溫度顯著升高，且干燥;有效：術(shù)后手掌溫度有所升高，手掌出汗明細(xì)減少;無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛評(píng)分[9，10] 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組手掌溫度比較 兩組術(shù)后手掌溫度均高于術(shù)前（P<0.05），但觀察組與對(duì)照組手掌溫度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.13%（1/32），低于對(duì)照組的15.63%（5/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.596，P=0.029）。

3討論

單孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是一種治療手汗癥常規(guī)手術(shù)方法，不開胸，通過電視內(nèi)視鏡切斷控制手部汗腺的交感神經(jīng)、胸交感神經(jīng)鏈。相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，手術(shù)切口小[11]。但是單孔胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)對(duì)術(shù)者手術(shù)技能要求較高，且可能存在筷子效應(yīng)[12]。而微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是在單孔、雙孔胸腔鏡手術(shù)中基礎(chǔ)上發(fā)展而來，相比常規(guī)雙孔胸腔鏡，對(duì)患者創(chuàng)傷小[13]。但是與單孔胸腔鏡比較是否具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)可實(shí)現(xiàn)與常規(guī)單孔胸腔鏡雙側(cè)切斷術(shù)相似的效果。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)殡p孔手術(shù)視野更佳，有效避免了腔鏡鏡頭、吸引器、電凝鉤于同一孔洞內(nèi)的相互干擾，提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提升了臨床療效[14，15]。同時(shí)本研究顯示，觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），而兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明采用微雙孔法可縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減小手術(shù)切口，且不增加術(shù)中出血量，手術(shù)安全性良好。究其原因，可能是因?yàn)槲⑿‰p孔利于手術(shù)操作，可避免筷子效應(yīng)，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間[16，17]。同時(shí)兩個(gè)微小切口為同一肋間兩條小切口，不需要使用電刀切割，從而可減少手術(shù)創(chuàng)傷，不增加術(shù)中出血量[18]。可見該法雖然為雙孔，但是切口較小，減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷，從而利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，有效縮短了住院時(shí)間[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明該治療方法可減輕患者疼痛度，從而減輕疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的安全性。因?yàn)槲⑿‰p孔對(duì)胸壁損傷小，且同一肋間手術(shù)切口，可避免對(duì)肋間多根神經(jīng)的損傷，從而術(shù)后疼痛相對(duì)不明顯。另外，兩組術(shù)后手掌溫度均高于術(shù)前（P<0.05），但觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示雙孔與單孔對(duì)手掌溫度具有良好的恢復(fù)效果，且兩種術(shù)式效果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明以上手術(shù)方法可預(yù)防并發(fā)癥，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析認(rèn)為可能是因?yàn)槲⑿‰p孔法可單人操作，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較輕，類型單一。同時(shí)因切口小，肌層相對(duì)完整，術(shù)后氣胸發(fā)生率低[20]。此外，隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），表明微小雙孔法胸腔鏡手術(shù)方法遠(yuǎn)期效果理想，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

綜上所述，手汗癥采用微小雙孔法胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療可實(shí)現(xiàn)較理想的療效，且可減輕疼痛、降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，改善手術(shù)指標(biāo)，值得臨床加以應(yīng)用。

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編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：郭宗榮（1992.2-），男，江西于都縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胸心外科工作