摘要：目的 研究益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床價值。方法 選取2020年1月-12月上栗縣人民醫(yī)院接診的60例頸肩腰腿痛患者，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用推拿治療，觀察組開展益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療，比較兩組臨床療效、頸椎/腰椎功能恢復(fù)效果[頸椎病臨床評價量表（CASCS）、腰椎日本骨科協(xié)會評估分?jǐn)?shù)（JOA）]、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）、腰痛歐氏功能障礙指數(shù)（ODI）評分]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）]、肩關(guān)節(jié)及肢體功能運(yùn)動恢復(fù)效果[肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（CMS）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（FMAS）]、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。兩組治療后CASCS、JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組治療后VAS、ODI評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組治療后SF-36、ADL評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組治療后CMS、FMAS評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。治療后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛效果確切，可改善患者頸椎/腰椎功能，緩解其疼痛程度，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及肢體功能恢復(fù)，降低患者的復(fù)發(fā)概率。

關(guān)鍵詞：頸肩腰腿痛;益氣舒筋湯;推拿;腰椎功能;疼痛程度;生活質(zhì)量

中圖分類號：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.026

文章編號：1006-1959（2024）20-0127-04

Clinical Study on Yiqi Shujin Decoction Combined with Massage in the Treatmentof Neck， Shoulder， Waist and Leg Pain

SU Liang，YU Ping

（Emergency Department of Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical value of Yiqi Shujin decoction combined with massage in the treatment of neck， shoulder， waist and leg pain.Methods A total of 60 patients with neck， shoulder， low back and leg pain admitted to Shangli County People's Hospital from January to December 2020 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. Both groups were given routine treatment. On this basis， the control group was treated with massage， and the observation group was treated with Yiqi Shujin decoction combined with massage. The clinical efficacy， cervical/lumbar function recovery effect [Clinical Assessment Scale For Cervical Spondylosis （CASCS）， Japanese Orthopaedic Association score （JOA）]， pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）， Oswestry disability index （ODI） score ]， quality of life [Short-Form 36 items （SF-36）]， shoulder joint and limb function recovery effect [Constant-Murley score （CMS）， Fugl-Meyer Motor Function Assessment Scale （FMAS）] and recurrence were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of CASCS and JOA in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The VAS and ODI scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05））. After treatment， the SF-36 and ADL scores of the two groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The CMS and FMAS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. At 6 months after treatment， the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Yiqi Shujin decoction combined with massage is effective in the treatment of neck， shoulder， low back and leg pain， which can improve the function of cervical spine/lumbar spine， relieve the degree of pain， improve the quality of life， promote the recovery of shoulder joint and limb function， and reduce the recurrence rate of patients.

Key words：Neck， shoulder， waist， and leg pain;Yiqi Shujin decoction;Massage;Lumbar function;Degree of pain;Quality of life

頸肩腰腿痛為我國常見臨床綜合征，多由慢性勞損、無菌性炎癥等原因引起，其常見病包括頸椎病、肩周炎、腰間盤突出等，易導(dǎo)致疼痛、腫脹、肢體功能受限等癥狀表現(xiàn)，對患者日常活動及生活質(zhì)量造成了較大影響[1，2]。近年來，該病治療方案日益豐富，現(xiàn)以推拿及中藥內(nèi)服為常見保守治療手段，其中，推拿為中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，可在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行局部手法治療，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血等功效，在頸肩腰腿痛治療中可發(fā)揮積極治療作用[3，4]。益氣舒筋湯是基于益氣聰明湯與舒筋湯改良而成的中藥湯劑，其組方溫和、配伍適宜，可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血益氣等作用，對頸肩腰腿痛癥狀具有積極改善效果[5，6]。以上均為頸肩腰腿痛有效治療方式，但其聯(lián)合應(yīng)用報道相對較少。對此，本研究結(jié)合我院接診的60例頸肩腰腿痛患者，觀察益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-12月上栗縣人民醫(yī)院接診的60例頸肩腰腿痛患者，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例;年齡41～78歲，平均年齡（59.53±6.17）歲。觀察組男15例，女15例;年齡41～78歲，平均年齡（59.61±6.22）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②無藥物禁忌;③近期未接受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷引發(fā)的骨折、韌帶斷裂等疾病者;②嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者;③過敏體質(zhì)或推拿部位存在破潰、感染者;④合并腰椎骨及軟組織腫瘤、結(jié)核疾病者;⑤卒中等疾病引發(fā)的肢體功能障礙者。

1.3方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括姿勢調(diào)整、消炎止痛、飲食清淡、規(guī)律睡眠等。

1.3.1對照組 行推拿治療，患者取俯臥位，行一指禪推法開天門，于腰骶部、頸椎部、下肢等部位，采用揉、推、彈、撥等手法進(jìn)行推拿按摩，取右手掌根按揉膀胱經(jīng)及膽經(jīng)循行路線，時長3～5 min，隨后取拇指按揉疼痛節(jié)段的腰陽關(guān)、夾脊穴、委中及十七椎，雙手掌根推拿脊柱正中區(qū)域，時長15 min，后取雙手拇指按壓患者合谷穴、曲池穴與肩井穴，時長3～5 min，1次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣舒筋湯治療，組方：黃芪25 g、黨參10 g、升麻10 g、白芍15 g、姜黃15 g、蔓荊子10 g、黃柏5 g、威靈仙30 g、蟬蛻10 g、炙甘草5 g，和水煎至300 ml，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療30 d。

1.4觀察指標(biāo) 療效：①治愈：癥狀消失，日常活動無影響;②有效：癥狀明顯緩解，日常活動輕度受限;③無效：癥狀無改善，甚至加重，治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。頸椎/腰椎功能恢復(fù)效果采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）[7]、腰椎日本骨科協(xié)會評估分?jǐn)?shù)（JOA）[8]進(jìn)行評定，CASCS總分1～100分，分?jǐn)?shù)越高提示頸椎功能恢復(fù)越好;JOA總分0～29分，分?jǐn)?shù)越高提示腰椎功能越好。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[9]、腰痛歐氏功能障礙指數(shù)（ODI）[10]評定，VAS共0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈;ODI總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高腰痛越強(qiáng)烈，對生活的影響越大。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（SF～36）[11]、日常生活活動能力（ADL）[12]進(jìn)行評定，SF～36總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好;ADL總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好。肩關(guān)節(jié)及肢體功能運(yùn)動恢復(fù)效果采用Constant肩關(guān)節(jié)評分（CMS）[13]、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（FMAS）[14]進(jìn)行評定，CMS總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好;FMAS量表包括上肢與下肢兩個部分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示肢體運(yùn)動功能越好。復(fù)發(fā)情況為治療后6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗比較，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗比較，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對照組（χ2=5.192，P=0.023），見表1。

2.2兩組頸椎/腰椎功能恢復(fù)效果比較 兩組治療后CASCS、JOA評分高于治療前，且觀察組治療后CASCS、JOA評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組疼痛程度比較 兩組治療后VAS、ODI評分低于治療前，且觀察組治療后VAS、ODI評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后SF-36、ADL評分高于治療前，且觀察組治療后SF-36、ADL評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組肩關(guān)節(jié)及肢體功能運(yùn)動恢復(fù)效果比較 兩組治療后CMS、FMAS評分高于治療前，且觀察組治療后CMS、FMAS評分高于對照組（P<0.05），見表5。

2.6兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬“傷筋”“痹證”范疇，其病機(jī)在于肝腎，肝主藏血、而腎主骨生髓，肝腎虧虛，則氣虛體虧、血運(yùn)不佳，加之外感諸邪，痹于腰部，二者相互影響，素體不固，四肢百骸失養(yǎng)而使筋骨易損，引發(fā)疼痛[15，16]。故，當(dāng)以補(bǔ)血益氣、舒筋活絡(luò)為該病主要治療原則。推拿為頸肩腰腿痛常用物理療法，可結(jié)合中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)理論與西醫(yī)解剖知識，通過捏、按、揉、滾等手法作用于特定部位，以改善其局部微循環(huán)，緩解相關(guān)神經(jīng)的壓迫與刺激程度，達(dá)到止痛目的，但其單用效果較為有限[17，18]。益氣舒筋湯是由多藥材制成的中藥湯劑，方中黃芪、黨參、升麻具有補(bǔ)中益氣、升陽固表等作用，白芍、姜黃則可養(yǎng)血溫經(jīng)、柔肝止痛，蔓荊子、黃柏、蟬蛻具有散風(fēng)熱、通經(jīng)絡(luò)等功效，輔以炙甘草調(diào)和配伍，諸藥齊用，可共奏益氣活血、舒筋通絡(luò)之效[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），提示益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛效果確切，其療效優(yōu)于單一推拿治療。分析認(rèn)為，益氣舒筋湯可通過藥物內(nèi)服，發(fā)揮活血益氣、舒筋通絡(luò)等功效，推拿則可借助手法改善局部微循環(huán)，減輕肌肉痙攣，二者聯(lián)合應(yīng)用可兼顧內(nèi)外，有利于療效的進(jìn)一步提升[21]。兩組治療后CASCS、JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明益氣舒筋湯聯(lián)合推拿可有效改善患者頸椎/腰椎功能。兩組治療后VAS、ODI評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），可見益氣舒筋湯聯(lián)合推拿對患者疼痛癥狀具有積極緩解作用。究其原因，二者聯(lián)合可顯著改善患者氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻問題，糾正其內(nèi)外力學(xué)動態(tài)平衡，止痛效果顯著，為頸椎/腰椎功能的恢復(fù)提供了良好條件[22]。兩組治療后SF-36、ADL評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），可見益氣舒筋湯聯(lián)合推拿對患者生活質(zhì)量具有積極改善價值。兩組治療后CMS、FMAS評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)及肢體功能恢復(fù)，這與其止痛效果及頸椎/腰椎功能的恢復(fù)存在直接關(guān)聯(lián)。治療后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率小于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可降低患者的復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，益氣舒筋湯聯(lián)合推拿治療頸肩腰腿痛效果確切，可改善患者頸椎/腰椎功能，緩解其疼痛程度，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及肢體功能恢復(fù)，降低患者的復(fù)發(fā)概率。

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編輯/肖婷婷

作者簡介：蘇亮（1986.10-），男，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診科臨床工作