摘要：目的 分析右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的效果及對(duì)免疫功能的影響。方法 選取2022年1月1日-2023年5月31日我院婦產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。對(duì)照組術(shù)后給予枸櫞酸舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后給予右美托咪定復(fù)合枸椽酸舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間（6、12、24、48 h）疼痛（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD8+、NK細(xì)胞活性）、24 h出血量、24 h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后2 h的CD4+、CD8+、NK均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組24 h出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后2 h的HR、MAP均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的21.88%（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可提升產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，減少產(chǎn)后出血量，增強(qiáng)免疫功能，減小產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)影響，且不良反應(yīng)發(fā)生率小，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;舒芬太尼;產(chǎn)科;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;免疫功能

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0135-04

Effect of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesiaand Sedation in Obstetric Patients and its Effect on Immune Function

PENG Huihui

（Anesthesiology Department of Nancheng County People's Hospital，Nancheng 344799，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia and sedation in obstetric patients and its effect on immune function.Methods A total of 64 parturients who underwent elective cesarean section in obstetrics and gynecology department of our hospital from January 1，2022 to May 31，2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=32） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was given sufentanil citrate self-controlled analgesia after operation， and the observation group was given dexmedetomidine combined with sufentanil citrate self-controlled analgesia after operation. The pain （VAS） score， Ramsay sedation score， immune function index （CD4+， CD8+， NK cell activity）， 24 h bleeding volume， 24 h hemodynamic index [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups at different time （6， 12， 24， 48 h） after operation.Results The VAS score of the observation group at 6， 12， 24 and 48 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The Ramsay score of the observation group at 6， 12， 24 and 48 h after operation was higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of CD4+， CD8+ and NK in the two groups at 2 h after operation were lower than those before operation， but those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group at 24 h （P<0.05）. The HR and MAP of the two groups at 2 h after operation were lower than those before operation， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.38%， which was lower than 21.88% in the control group （P<0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined with sufentanil can improve postoperative analgesia and sedation in obstetric patients， reduce postpartum hemorrhage， enhance immune function， reduce postpartum hemodynamic effects， and the incidence of adverse reactions is small， which has important clinical application value.

Key words：Dexmedetomidine;Sufentanil;Obstetric;Analgesia and sedation;Immune function

既往研究表明[1-3]，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅會(huì)影響產(chǎn)婦免疫功能，而且術(shù)后疼痛會(huì)阻礙產(chǎn)婦身體恢復(fù)，加重產(chǎn)婦免疫應(yīng)激反應(yīng)，破壞免疫平衡狀態(tài)。因此，有效及完善地術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。舒芬太尼為臨床常用藥物，但其仍具有阿片類藥物使用的不良反應(yīng)，且使用劑量受到嚴(yán)格控制[4]?；诖耍R床提出聯(lián)合用藥。研究表明[5]，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，可減輕患者術(shù)后切口疼痛、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月1日-2023年5月31日我院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例產(chǎn)婦臨床資料，探究右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的效果及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月1日-2023年5月31日南城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。觀察組年齡21～45歲，平均年齡（29.24±7.33）歲;孕周38～41周，平均孕周（40.15±1.54）周。對(duì)照組年齡20～43歲，平均年齡（28.19±6.97）歲;孕周39～42周，平均孕周（39.84±1.11）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究產(chǎn)婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦、單胎足月妊娠;②無(wú)明顯妊娠并發(fā)癥;③無(wú)精神、神經(jīng)及心理疾病;④無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病、無(wú)毒品攝入史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前2周應(yīng)用過(guò)影響血小板、細(xì)胞免疫等藥物;②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;③合并惡性腫瘤者;④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或有禁忌證。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 術(shù)后給予枸櫞酸舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束后接一次性便攜式輸液泵（CBI，新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械有限公司），將枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150125，規(guī)格：50 μg/支）50 μg+生理鹽水至50 ml，自控模式泵入。產(chǎn)婦每按壓一次自控按鈕，追加0.5 ml藥液，間隔時(shí)間最小應(yīng)為15 min。

1.3.2觀察組 術(shù)后給予右美托咪定復(fù)合枸椽酸舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛：將鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：100 μg/支）200 μg+枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg+生理鹽水至50 ml，自控模式泵入。產(chǎn)婦每按壓一次自控按鈕，追加0.5 ml藥液，間隔時(shí)間最小應(yīng)為15 min。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間（6、12、24、48 h）疼痛（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、免疫功能指標(biāo)（CD4 +、CD8 +、NK細(xì)胞活性）、24 h出血量、24 h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、瘙癢）發(fā)生率。VAS評(píng)分[6，7]：總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高。Ramsay評(píng)分[8]：1分為躁動(dòng)難安，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，>4分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組Ramsay評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組免疫功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)后2 h的CD4+、CD8+、NK均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組24 h出血量比較 觀察組24 h出血量為（82.33±14.03）ml，少于對(duì)照組的（90.11±17.43）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.403，P=0.000）。

2.5兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組術(shù)后2 h的HR、MAP低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅需要具備良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)要對(duì)新生兒無(wú)不良影響[9]。目前，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛首選藥物為阿片類藥物的多模式鎮(zhèn)痛，舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，有作用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)明顯組織蓄積的特點(diǎn)[10，11]。但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中，呼吸抑制是阿片類藥物最為嚴(yán)重的副作用，且呼吸抑制程度與藥物劑量呈正相關(guān)，一定程度限制臨床應(yīng)用[12]。右美托咪定是一種咪唑類藥物衍生物，為選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮和降交感神經(jīng)興奮性作用[13];同時(shí)，其可通過(guò)α2受體的選擇性通路，顯著降低激動(dòng)α1受體導(dǎo)致的一系列心血管副作用[14]。從理論基礎(chǔ)上分析，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可提升產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但是相關(guān)研究結(jié)論存在差異，具體的應(yīng)用效果、安全性等還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果，有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)疼痛度，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。分析認(rèn)為，右美托咪定可抑制脊髓α2受體的傳導(dǎo)，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的疼痛敏感[17]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明以上應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法同樣可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜效果，為產(chǎn)后的恢復(fù)提供有利條件，該結(jié)論與范華榮[18]的報(bào)道相似。因右美托咪定作用靶點(diǎn)是腦藍(lán)斑α2受體，屬于內(nèi)源性睡眠通路，利于自然睡眠維持，從而可實(shí)現(xiàn)接近于自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，提高產(chǎn)后Ramsay評(píng)分水平[19]。兩組術(shù)后2 h的CD4+、CD8+、NK均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表明與舒芬太尼單純應(yīng)用比較，術(shù)后應(yīng)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可減小免疫應(yīng)激反應(yīng)，提高免疫活性，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。究其原因，可能是以上復(fù)合麻醉可相輔相成，有效阻斷神經(jīng)抑制反射，降低傷害性刺激，抑制創(chuàng)傷性垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激惹，進(jìn)而減少細(xì)胞因子，增強(qiáng)免疫功能[20]。觀察組24 h出血量少于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法可減少產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，提高產(chǎn)后安全性。因?yàn)橛颐劳羞涠膳cα2受體激動(dòng)，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，從而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。兩組術(shù)后2 h的HR、MAP均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)論提示右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，具有良好的應(yīng)用安全性。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高應(yīng)用耐受性，可能是因?yàn)橛颐劳羞涠せ钏{(lán)斑核的受體，阻止了部分遞質(zhì)釋放，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可提升產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，減少產(chǎn)后出血量，增強(qiáng)免疫功能，減小產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)影響，且不良反應(yīng)發(fā)生率小，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔燕，瞿玉蓮，朱敬畏，等.美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（3）：184-186.

[2]王文凱，郭文斌，葉露，等.右美托咪定用于重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的適宜劑量探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1064-1067.

[3]李淑，鄒振宇，宋仕欽，等.右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1631-1633.

[4]孫紅，楊利利，王前，等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛療效的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（15）：3081-3084，3089.

[5]曹夢(mèng)如，賀海麗，劉曉鵬.舒芬太尼復(fù)合羥考酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（9）：1392-1395.

[6]張二飛，鄭軍，李瑩，等.右美托咪定復(fù)合左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（10）：892-895.

[7]丁慧，宋文英，王臻，等.不同劑量右美托咪定用于剖宮產(chǎn)的腦保護(hù)效應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（5）：525-528.

[8]金梅花，吳越，馬麗.右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因阻滯用于經(jīng)腹全子宮全切術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（24）：6028-6031.

[9]王昱，王光磊，齊敦益.鹽酸羥考酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（11）：718-720.

[10]朱曉昌，婁春艷，倪小磊，等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（19）：2147-2149.

[11]湯海珍，韓雪敏，趙偉，等.鹽酸納布啡復(fù)合枸櫞酸舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（5）：627-631.

[12]Read MD，Maani CV，Blackwell S.Dexmedetomidine as a Rescue Therapy for Emergence Delirium in Adults：A Case Series[J].A A Case Rep，2017，9（1）：20-23.

[13]卜令波.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)后抑郁預(yù)防作用[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（22）：98-99.

[14]鄧世友，周馳，陳前，等.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因程控硬膜外間歇脈沖注入分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰情況影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（5）：32-37.

[15]王光明，王迎斌.納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（4）：41-43.

[16]李劍魁，王海寬，田燕南，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（1）：52-53.

[17]黃紫雨，曹驥.右美托咪定在圍術(shù)期的應(yīng)用及器官保護(hù)作用[J].江西醫(yī)藥，2017，52（10）：1095-1097.

[18]范華榮.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（4）：109-112.

[19]魏威，郭瑞娟，田鳴.應(yīng)用鞘內(nèi)注射舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（19）：2124-2126.

[20]高偉，高媛，杜海亮，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼行靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)喉部分切除患者預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（15）：2639-2642.

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：撫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：202310013483）

作者簡(jiǎn)介：彭輝輝（1991.10-），男，江西南城縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉方面的研究