摘要：目的 分析經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）與經(jīng)食道二維超聲心動圖（2D-TEE）提高隱源性腦卒中（CS）并卵圓孔未閉（PFO）檢出率的效果。方法 選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院2022年5月-2023年10月收治的76例隱源性腦卒中并卵圓孔未閉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組行經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查，觀察組應(yīng)用經(jīng)食道二維超聲心動圖（2D-TEE）檢查。比較兩組PFO檢出率、RLS分級以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組PFO陽性檢出率為60.53%，觀察組PFO陽性檢出率為76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對RLS分級的評估效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PFO與臨床多種疾病有關(guān)，在確保安全性的前提下開展經(jīng)食道二維超聲心動圖檢查能夠為疾病診治提供有效的診斷依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：隱源性腦卒中;卵圓孔未閉;右心聲學(xué)造影;經(jīng)食管超聲心動圖

中圖分類號：R445 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.033

文章編號：1006-1959（2024）20-0155-04

Evaluation of the Effect of Transesophageal Echocardiography on Improving the Detection Rateof Cryptogenic Stroke Complicated with Patent Foramen Ovale

ZHONG Mei1，WANG Shibin1，YI Lingyun2，GUO Mingying1

（1.Department of Ultrasound Electrocardiography，Ganzhou Ganxian District People's Hospital，Ganzhou 341100，Jiangxi，China;

2.Department of Ultrasound Electrocardiography，Ganzhou Zhanggong District Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341001，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of transthoracic echocardiography （TTE） and transesophageal two-dimensional echocardiography （2D-TEE） in improving the detection rate of cryptogenic stroke （CS） with patent foramen ovale （PFO）.Methods A total of 76 patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale admitted to Ganxian District People's Hospital from May 2022 to October 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was examined by thoracic echocardiography （TTE）， and the observation group was examined by transesophageal two-dimensional echocardiography （2D-TEE）. The detection rate of PFO， RLS grading and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The positive detection rate of PFO in the control group was 60.53%， and the positive detection rate of PFO in the observation group was 76.32%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The evaluation effect of RLS grading in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion PFO is related to a variety of clinical diseases. Under the premise of ensuring safety， transesophageal two-dimensional echocardiography can provide effective diagnostic basis for the diagnosis and treatment of diseases， which is worthy of clinical application.

Key words：Cryptogenic stroke;Patent foramen ovale;Right heart contrast echocardiography;Transesophageal echocardiography

隱源性腦卒中（cryptogenic stroke， CS）是臨床常見病，好發(fā)于青壯年群體，會給患者的正常學(xué)習(xí)、工作、生活帶來許多負面影響，需要臨床加強重視[1]。卵圓孔是胎兒時期的生理性通道，若發(fā)生卵圓孔未閉（patent foramen ovale， PFO）會導(dǎo)致左右心房之間形成一個通道，右心房壓力升高，血液進通道流入左心房，會讓靜脈血管內(nèi)的栓子進入人腦動脈，進而會引起栓塞，從而會導(dǎo)致偏頭痛以及隱源性腦卒中的發(fā)生，其中右向左分流（RLS）是引發(fā)疾病的危險因素[2]。研究結(jié)果顯示[3]，卵圓孔未閉在正常人群中的發(fā)生率可達20%～25%，是青年缺血性腦卒中事件的高危因素之一。當(dāng)前針對此類疾病有藥物治療、介入封堵術(shù)等，但治療效果與檢查結(jié)果準(zhǔn)確性密切相關(guān)[4]。研究表明，經(jīng)胸心臟超聲不太容易發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，受患者肥胖以及肺氣干擾等的影響，檢查結(jié)果并不理想，因此尋找一種可靠的診斷方法仍然是臨床研究的熱點[5]。為此，本研究選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院2022年5月-2023年10月收治的76例隱源性腦卒中并卵圓孔未閉患者作為研究對象，行經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管二維超聲心動圖檢查，評價經(jīng)食管二維超聲心動圖提高隱源性腦卒中并卵圓孔未閉檢出率的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院2022年5月-2023年10月收治的76例隱源性腦卒中并卵圓孔未閉患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男21例，女17例;年齡42～76歲，平均年齡（60.29±0.78）歲;發(fā)病至檢查時間4～8 h，平均（7.05±0.49）h;體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.36±0.51）kg/m2。觀察組男20例、女18例;年齡41～77歲，平均年齡（60.34±0.73）歲;發(fā)病至檢查時間4～8 h，平均（7.09±0.43）h;體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.35±0.55）kg/m2。兩組年齡、性別、發(fā)病至檢查時間、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為缺血性腦卒中，但沒有明顯危險因素，懷疑可能有反向性栓塞，所有患者均經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）、經(jīng)食道二維超聲心動圖（2D-TEE）檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心力衰竭、臟器功能障礙。

1.3方法

1.3.1對照組 行經(jīng)胸超聲心動圖檢查：采用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，x5-1型探頭，檢測頻率為2.5～5 MHz，TEE選擇x7-2t探頭，檢測頻率為2～7 MHz。

1.3.2觀察組 行經(jīng)食管二維超聲心動圖檢查：禁食、禁飲6 h，檢查前給予10 ml利多卡因膠漿行咽部局麻，并連接心電圖監(jiān)護?；颊哂覀?cè)臥位，口含張口器，操作者將探頭通過張口器送至咽部，囑患者做吞咽動作并順勢將探頭送入食道，探頭在距門齒30～40 cm處顯示心臟切面，二維模式于食管中下段90°～110°雙房切面及雙房上下腔靜脈切面清晰顯示房間隔，觀察卵圓孔結(jié)構(gòu)，記錄卵圓孔未閉右心房側(cè)入口寬度、中間寬度以及左心房側(cè)出口寬度，彩色多普勒觀察過隔分流，觀察有無房間隔膨出瘤、心腔內(nèi)腫瘤或贅生物、左心房及左心耳血栓等，并進行相關(guān)測量。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1卵圓孔未閉陽性檢出率 觀察經(jīng)胸超聲心動圖與經(jīng)食管二維超聲心動圖檢查對卵圓孔未閉的陽性檢出率[6]。

1.4.2 RLS分級 觀察經(jīng)胸超聲心動圖與經(jīng)食管二維超聲心動圖檢查方法對RLS分級情況，分為0～Ⅲ級，0級表示患者左心腔內(nèi)無明顯微泡，Ⅲ級表示表示患者左心腔內(nèi)>30微泡/幀[7]。

1.4.3并發(fā)癥 觀察兩組檢查過程中發(fā)生咽疼痛、血壓異常、食管少量出血等并發(fā)癥例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組卵圓孔未閉陽性檢出率比較 觀察組卵圓孔未閉陽性檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組RLS分級評估比較 觀察組對RLS分級的評估效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

卵圓孔是胚胎時間維持心向左右分流的重要孔道，能有效維持胚胎時期血液循環(huán)，在出生后因肺循環(huán)壓力逐漸減少，左心房壓力超過右心房壓力促使卵圓孔功能閉合，但不少研究指出，當(dāng)卵圓孔未閉合并RLS時，引發(fā)相關(guān)疾病的風(fēng)險會增加，分流量越大則發(fā)病率越高[8，9]。隱源性腦卒中是指經(jīng)過全面檢查和診斷評估后仍無法明確病因的缺血性腦卒中，是一項排除性診斷，約占缺血性腦卒中總數(shù)的25%[10]。近年來，隨著國內(nèi)外學(xué)者對缺血性腦卒中病因的深入研究，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與隱源性腦卒中的關(guān)系非常密切[11]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，如果防控不力，很可能造成發(fā)病率的急劇增長[12]。因此，早期篩查和正確診斷對預(yù)測隱源性腦卒中患者病情變化規(guī)律具有重要意義。雖然經(jīng)胸超聲心動圖造影具有檢出率高、特異度高、靈敏度高等優(yōu)勢，但經(jīng)胸超聲心動圖造影也較容易受胸廓運動的影響而出現(xiàn)顯像模糊、重影等情況，從而降低分辨率，難以確診[13]。本研究以經(jīng)胸超聲心動圖作對照，分析經(jīng)食道二維超聲心動圖在隱源性腦卒中并卵圓孔未閉檢查中的效能，經(jīng)食道二維超聲心動圖不受胸壁、肋骨及肺組織的影響，可以清晰顯示房間隔，卵圓孔未閉的大小、形態(tài)及分流情況，且分辨率、穩(wěn)定性更好，可見臨床上采取經(jīng)食道二維超聲心動圖檢查可有助于提高診斷準(zhǔn)確性[14]。

本研究結(jié)果顯示，采取經(jīng)食道二維超聲心動圖進行檢查，能有效提高卵圓孔未閉陽性檢出率。目前認為隱源性腦卒中與偏頭痛疾病均和RLS相關(guān)，且RLS分流等級與左心房壓力也有一定聯(lián)系，若患者左心房容量負荷增加，壓力相對升高，會讓分流等級減低，此外疾病的主要發(fā)病機制為矛盾微栓子經(jīng)卵圓孔未閉或>20～50 μm的肺動靜脈異常通路進入左心系統(tǒng)，從而引起卵圓孔未閉相關(guān)性疾病發(fā)生，因此在檢查過程中需要加強對RLS分級的觀察[15，16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)食道二維超聲心動圖檢查方法評估RLS分級效果更為理想，優(yōu)于經(jīng)胸超聲心動圖檢測方法（P<0.05），提示開展經(jīng)食道二維超聲心動圖檢測方案能夠明確患者病情嚴重程度。經(jīng)食道二維超聲心動圖檢查方法能夠在心臟后方近距離觀測內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠?qū)⒃l(fā)隔與繼發(fā)隔間的融合情況及細小分流直觀顯示，但對于部分卵圓孔過長或過小等情況易出現(xiàn)漏診情況[17]。經(jīng)食道二維超聲心動圖檢查方法，其是一種半定量分析的檢查方法，能夠左心內(nèi)微氣泡出現(xiàn)的時間鑒別RLS來源及分級;應(yīng)用經(jīng)食道二維超聲心動圖檢測方法進行檢查，能夠?qū)π那恍那忻孢M行多角度觀察，且時間窗較長，能夠顯示左心室微泡數(shù)量及來源，且經(jīng)食道二維超聲心動圖可根據(jù)穿過卵圓孔進入左心腔的數(shù)量進行RLS分級，能夠提高RLS分級準(zhǔn)確率[18，19]。針對檢測安全性，TEE操作較為復(fù)雜，且屬于侵入性檢查，再加上插管及局部麻醉的處理方式很有可能會對患者咽喉部正常動作和功能造成影響，對此臨床對卵圓孔未閉相關(guān)疾病檢查過程中進行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，針對出現(xiàn)陽性病例或不能配合Valsalva動作患者再進行經(jīng)食管二維超聲心動圖檢查，盡可能在保證檢查準(zhǔn)確性的前提下降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[20]。

綜上所述，經(jīng)食管二維超聲心動圖可提高隱源性腦卒中并卵圓孔未閉的檢出率及量化分流程度，為臨床介入封堵卵圓孔提供依據(jù)。

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編輯/成森

基金項目：贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF354）

作者簡介：鐘梅（1983.6-），女，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作