【摘要】目的：探究地屈孕酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效及對(duì)月經(jīng)恢復(fù)及激素水平的影響。方法：選擇本院2020年1月—2023年6月期間收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例，所有患者入院均予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切治療。對(duì)照組患者口服地屈孕酮，曼月樂組患者宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，比較兩組患者治療前后月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平、術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，曼月樂組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)天數(shù)短于對(duì)照組，月經(jīng)周期長于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均降低，且曼月樂組各時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者性激素（雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素）水平均下降，且曼月樂組性激素水平低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮或曼月樂均可有效改善子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)情況，改善激素水平，但曼月樂治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)；地屈孕酮；曼月樂

The efficacy of dydrogesterone，levonorgestrel intrauterine system combined with hysteroscopy in the treatment of endometrial polyp and its effects on menstrual recovery and hormone levels

XIE Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinyi Hospital of Traditional Chinese medicine， Xinyi， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of dydrogesterone，levonorgestrel intrauterine system（Mirena） combined with hysteroscopic electrocision in the treatment of endometrial polyp patients and its influence on menstruation recovery and hormone levels. Methods：86 patients with endometrial polyp admitted to our hospital from January 2020 to June 2023 were selected and randomly divided into two groups，with 43cases in each group，all patients were treated with hysteroscopic endometrial polyp resection.Patients in the control group received oral administration of dydrogesterone，while those in the Mirena group received placement of levonorgestrel intrauterine system in the uterine cavity.The menstrual recovery，endometrial thickness and sex hormone levels before and after treatment，recurrence rate and occurrence of adverse reaction in 12 months after operation were compared between the two groups.Results：Aftertreatment，the time of menstrual recovery and menstrual days in the Mirena group were significantly shorter than those in the control group，and the menstrual cycle was longer than that in the control group （P<0.05）.After operation，the endometrial thickness of the two groups decreased，and the endometrial thickness of the Mirena group was lower than that of the control group at all time points （P<0.05）.After treatment，the levels of sex hormones （estradiol，follicle stimulating hormone and luteinizing hormone） in both groups decreased，and the sex hormone levels ofthe Mirena group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in recurrence rate and incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Hysteroscopic endometrial polyp resection combined with dydrogesterone or Mirena is effective in improving the menstrual status and hormone levels in patients with endometrial polyp，but Mirena is more effective.

【Key Words】Hysteroscopic endometrial polyp resection； Dydrogesterone； Mirena

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）是婦科常見疾病[1]。EP的主要治療是手術(shù)切除治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此降低EP的復(fù)發(fā)率是減少EP患者再住院、再手術(shù)的關(guān)鍵[2]。地屈孕酮是天然孕酮轉(zhuǎn)化而來，與黃體酮結(jié)構(gòu)相似，可以防治雌激素水平過高而引起EP。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名為曼月樂）是一種體內(nèi)節(jié)育器，具有安全、長效等特點(diǎn)，左炔諾孕酮局部控釋效果良好[3]?；诖耍芯窟x擇2020年1月—2023年6月收治的86例EP患者，分析地屈孕酮、曼月樂聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療EP的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年1月—2023年6月期間收治的86例EP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組絕經(jīng)期、絕經(jīng)期前例數(shù)分別為9例、34例，單發(fā)息肉、多發(fā)息肉例數(shù)分別為14例、29例，年齡24～53歲，平均年齡（36.45±4.21）歲；曼月樂組絕經(jīng)期、絕經(jīng)期前例數(shù)分別為7例、36例，單發(fā)息肉、多發(fā)息肉例數(shù)分別為17例、26例，年齡25～51歲，平均年齡（35.71±3.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡在18～55歲之間，接受宮腔鏡下電切術(shù)（transcervical resection of polyp，TCRP），病理提示為EP；②近1年內(nèi)無生育意向；③近3個(gè)月無激素類藥物使用史；④了解研究內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑵渌诚到y(tǒng)疾??；③合并心血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化等；④存在血栓性疾病；⑤合并嚴(yán)重的凝血功能異常、肝腎功能異常者；⑥對(duì)研究使用的藥物過敏或不能耐受手術(shù)者。

1.3 方法

所有患者均予TCRP，宮腔鏡下使用環(huán)形電極切除息肉，必要時(shí)進(jìn)行診刮，術(shù)后息肉送檢病理。對(duì)照組患者在手術(shù)后等待第1次月經(jīng)出現(xiàn)后的第16d口服地屈孕酮（注冊(cè)證號(hào)：H20170221，規(guī)格：10mg/片）治療，每天2次，每次1片，治療時(shí)間為60d。曼月樂組患者在手術(shù)后第1次月經(jīng)出現(xiàn)后的5～7d放置曼月樂（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52mg/個(gè)），定期B超檢查明確曼月樂環(huán)位置情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①月經(jīng)恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、治療前后月經(jīng)天數(shù)和月經(jīng)周期。②子宮內(nèi)膜厚度：在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月采用B超檢查測(cè)量患者的子宮內(nèi)膜厚度。③血清學(xué)檢查，所有患者在治療前及治療后6個(gè)月清晨空腹抽外周血，檢查性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）]。④術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者EP復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)如陰道出血、乳房脹痛、胃腸道癥狀等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較

治療后，曼月樂組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05），月經(jīng)周期顯著長于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，隨時(shí)間推移兩組子宮內(nèi)膜厚度逐漸增加，且曼月樂組各時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清性激素水平比較

治療后，兩組患者性激素水平均下降，且曼月樂組性激素水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較

曼月樂組陰道出血、胃腸道癥狀、乳房脹痛例數(shù)分別為1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.98%；對(duì)照組陰道出血、胃腸道癥狀、乳房脹痛例數(shù)分別為1例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.28%。兩組患者EP復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉（EP）的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者僅表現(xiàn)為月經(jīng)改變、子宮異常出血，其發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。TCRP是治療EP的有效手段，而術(shù)后通過提高患者的孕激素水平可以有效抑制子宮的增生，研究發(fā)現(xiàn)TCRP聯(lián)合口服地屈孕酮可以有效地降低EP的復(fù)發(fā)率，但地屈孕酮應(yīng)長時(shí)間服用，可能會(huì)引起肝腎功能異常[5]。與之相比，曼月樂更安全、高效，其長效、持續(xù)地局部釋放左炔諾孕酮，可以更好地減輕肝腎代謝負(fù)擔(dān)。

在本項(xiàng)研究中，治療后，曼月樂組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)天數(shù)短于對(duì)照組，月經(jīng)周期長于對(duì)照組（P<0.05）；曼月樂組手術(shù)后的各時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，曼月樂組性激素水平低于對(duì)照組（P<0.05）。表明曼月樂可以更好地改善患者激素水平，降低體內(nèi)雌孕激素，可以改善患者的月經(jīng)以及子宮內(nèi)膜厚度。本項(xiàng)研究中，曼月樂組患者復(fù)發(fā)率為6.98%，低于對(duì)照組的16.28%，但差異不顯著（P>0.05）。而在馮櫻等人的研究中[6]，使用曼月樂的患者EP復(fù)發(fā)率為4.62%，對(duì)照組為10.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮造成這種不同結(jié)果的原因是樣本數(shù)量的差異。此外，在本項(xiàng)研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），也提示手術(shù)后予曼月樂治療的安全性不低于口服地屈孕酮。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮或曼月樂均可有效改善子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)情況，改善激素水平，但曼月樂治療效果更好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔣華波，何曉英.子宮內(nèi)膜息肉對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響及治療進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2023， 15（5）：22-26，31.

[3] 呂嬋，錢香平，鄭曉紅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合不同藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國性科學(xué)，2024，33（4）：113-117.

[4] 李娟清，黃秀峰.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制、高危因素等基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021， 13（7）：27-29.

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[6] 馮櫻，楊紅文，胡紅珍，等.地屈孕酮片與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后療效的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（12）：44-47.