【摘要】目的:探究下頜后牙根管治療后數(shù)字化嵌體修復(fù)的臨床應(yīng)用。方法:篩選60例下頜后牙根管治療患者,時(shí)間范圍2023年6月—2024年6月,依據(jù)修復(fù)方法不同將其分為對(duì)照組(全瓷全冠修復(fù))和觀察組(數(shù)字化嵌體修復(fù)),各30例,對(duì)比兩組修復(fù)效果。結(jié)果:觀察組修復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組修復(fù)總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用數(shù)字化嵌體進(jìn)行下頜后牙根管治療后牙體修復(fù),可切實(shí)提高修復(fù)效果,提升患者修復(fù)滿意度。
【關(guān)鍵詞】數(shù)字化嵌體修復(fù);根管治療;下頜后牙;修復(fù)效果
基金項(xiàng)目:2023年度珠海市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目《下頜后牙根管治療后數(shù)字化嵌體修復(fù)的臨床應(yīng)用研究》(2220009000274)
Clinical application study of digital inlay repair after mandibular posterior root canal treatment
WANG Chun, ZHEN Jiaxiu, XU Ming
Zhuhai Stomatological Hospital of Guangdong, Zhuhai, Guangdong 519000, China
【Abstract】Objective:To explore the clinical application of digital inlay repair after mandibular posterior root canal treatment. Methods:60 patients with posterior mandibular root canal treatment were screened from June 2023 to June 2024.According to different repair methods,they were divided into the control group (all porcelain full crown repair) and the observation group (digital inset repair),with 30 cases in each group,and the repair effects of the two groups were compared.Results:The total effective rate of repair in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05);The overall satisfaction rate of repair in the observation group was significantly higher than that in the control group,with statistical significance (P<0.05).Conclusion:The use of digital inlay in mandibular posterior root canal therapy can effectively improve the repair effect and improve the satisfaction of patients.
【Key Words】Digital inlay repair; Root canal therapy; Mandibular posterior teeth; Repair effect
在根尖周病、牙髓病、齲齒等口腔疾病治療中,根管治療為首選方案,該技術(shù)通過(guò)滅活神經(jīng)、根管消毒、根管充填,能夠有效保留患牙,促進(jìn)病變愈合,消除臨床癥狀。但在根管治療后,牙齒失去牙髓持續(xù)營(yíng)養(yǎng),牙齒抗力明顯降低,脆性顯著增加,應(yīng)重視根管治療后修復(fù)治療[1]。以往,臨床首選全瓷全冠修復(fù)方式,但其牙體預(yù)備量大,對(duì)基牙要求高,對(duì)牙齒原有外形影響較大。隨著口腔修復(fù)技術(shù)、材料的更新,數(shù)字化嵌體修復(fù)應(yīng)用日益增多,嵌體材料強(qiáng)度高,適用于下頜后牙修復(fù),能夠保留與鄰牙的鄰接關(guān)系,牙齒預(yù)備少,配合數(shù)字化印模技術(shù)系統(tǒng),可切實(shí)提高修復(fù)治療精密度,為患者提供舒適、高效的修復(fù)體驗(yàn)[2]?,F(xiàn)對(duì)數(shù)字化嵌體修復(fù)的實(shí)際應(yīng)用展開(kāi)分析。
1.1 一般資料
篩選60例下頜后牙根管治療患者(2023年6月—2024年6月),依據(jù)修復(fù)方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組,各30例,觀察組年齡區(qū)間18~60歲,平均年齡(42.69±7.11)歲,男性14例,女性16例;對(duì)照組年齡區(qū)間18~60歲,平均年齡(43.02±7.25),男性14例,女性16例。組間一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),符合均衡可比原則。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單顆下頜后牙根管治療;(2)治療后達(dá)到臨床修復(fù)標(biāo)準(zhǔn);(3)牙周組織無(wú)進(jìn)行性炎癥;(4)基牙松動(dòng)度<Ⅰ度;(5)初中及以上學(xué)歷;(6)知情同意本研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)咬合功能異常;(2)口腔衛(wèi)生條件差;(3)合并牙周及根尖周疾?。唬?)存在緊咬牙、夜磨牙習(xí)慣;(5)伴有嚴(yán)重軀體疾?。唬?)合并精神心理疾?。唬?)中途失訪。
1.2 方法
對(duì)照組:接受全瓷全冠修復(fù),依據(jù)全冠預(yù)備要求,進(jìn)行后牙合面牙體預(yù)備,功能尖、非功能尖分別預(yù)備2mm厚度、1.5mm厚度,咬合面降低預(yù)備1.5~2.0mm厚度,進(jìn)行頰舌面預(yù)備,預(yù)備約1.5mm厚度,進(jìn)行鄰面預(yù)備,避免破壞兩側(cè)健康鄰牙,鄰面預(yù)備1.0~1.5mm厚度,進(jìn)行齦端肩臺(tái)預(yù)備,肩臺(tái)寬度1.0mm,并進(jìn)行精修,應(yīng)用Sirona口內(nèi)掃描儀,將取像器放在預(yù)備牙面上方,按順序完成掃描,采集數(shù)字化印模數(shù)據(jù),將掃描數(shù)據(jù)發(fā)至加工廠,為患者粘結(jié)樹(shù)脂臨時(shí)冠。
觀察組:接受數(shù)字化嵌體修復(fù),遵循全瓷嵌體修復(fù)原則,進(jìn)行牙體預(yù)備,合面預(yù)備1.5~2mm空間,肩臺(tái)寬度>1.0mm,中央窩保證2mm以上修復(fù)空間,盡可能保留天然牙組織,制備淺凹型肩臺(tái),髓室底用流體復(fù)合樹(shù)脂墊底,應(yīng)用Sirona口內(nèi)掃描儀,將取像器放在預(yù)備牙面上方,按順序完成掃描,采集數(shù)字化印模數(shù)據(jù),將掃描數(shù)據(jù)發(fā)至加工廠。
修復(fù)體試戴與粘接:修復(fù)體行口內(nèi)試戴,檢查咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系及邊緣密合性,應(yīng)用3M綠巨人粘結(jié)套裝進(jìn)行粘接,去除邊緣多余粘結(jié)劑,檢查咬合后拋光。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)修復(fù)后3個(gè)月、半年、一年采集相關(guān)信息,依據(jù)USPHS(改良美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn))[3],對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定,分為A級(jí)(邊緣光滑,邊緣無(wú)著色,牙齦正常,無(wú)食物嵌塞,修復(fù)體固位穩(wěn)定)、B級(jí)(邊緣不光滑,可探及臺(tái)階,邊緣少量著色但范圍局限,修復(fù)體有輕微松動(dòng),牙齦輕微充血,牙線易通過(guò))及C級(jí)(不符合上述標(biāo)準(zhǔn))3個(gè)等級(jí),總有效率=(A級(jí)+B級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%;(2)時(shí)間點(diǎn)同上,評(píng)定患者修復(fù)滿意度,包括非常滿意(表面光澤度良好,顏色與天然牙一致)、基本滿意(光澤度良好,顏色與鄰牙有輕微差異)、能夠接受(修復(fù)體透明度降低,但處于正常牙色范圍)及不能接受(修復(fù)體顏色與正常牙差異顯著,表面色澤明顯變暗)4個(gè)選項(xiàng),由患者主觀評(píng)定,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組修復(fù)效果比較
觀察組修復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組(P< 0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組修復(fù)滿意度比較
觀察組修復(fù)總滿意度明顯高于對(duì)照組(P< 0.05),見(jiàn)表2。
根管治療通過(guò)清除根管內(nèi)壞死物質(zhì)、炎癥牙髓,能夠起到治愈根尖周病變、控制感染的作用。下頜后牙主要用來(lái)咀嚼食物,經(jīng)根管治療后,容易出現(xiàn)牙體組織缺失、牙本質(zhì)變性等問(wèn)題,從而導(dǎo)致牙齒折裂風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。在根管治療后,應(yīng)合理選擇修復(fù)方式,以此滿足患者美觀程度、生活質(zhì)量等方面的要求。全瓷冠修復(fù)利用全瓷牙冠,能夠全面保護(hù)牙齒,改變剩余牙體組織受力方式,預(yù)防牙齒劈裂,從而提高管治療后牙齒的生存率,但全瓷冠修復(fù)需磨除大量牙體組織。全瓷冠修復(fù)體頸緣位于基牙齊齦或齦下,與牙齦接觸緊密生物相容性差,對(duì)牙齦刺激,存在牙周病和牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn),不符合口腔醫(yī)學(xué)微創(chuàng)發(fā)展趨勢(shì)[5]。嵌體修復(fù)材料具有極佳的美學(xué)效果和生物相容性,能夠更好地恢復(fù)牙冠形態(tài),通過(guò)全部或部分覆蓋牙尖,能夠保護(hù)薄壁弱尖,牙體組織預(yù)備量少,改變牙齒受力方式。同時(shí),嵌體材料粘接后,一般距離齦緣較遠(yuǎn),保存牙齦原來(lái)的健康,利于患者牙周組織健康[6]。在嵌體修復(fù)時(shí),精細(xì)、準(zhǔn)確印模是制作高質(zhì)量修復(fù)體的基礎(chǔ),相較于傳統(tǒng)硅橡膠印膜技術(shù),數(shù)字化口腔印模通過(guò)掃描患者口腔內(nèi)部,能夠明顯縮短取模時(shí)間,精確匹配牙體結(jié)構(gòu)和邊緣,以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)個(gè)性化修復(fù)體,可獲得更為理想的修復(fù)效果。本研究中,觀察組修復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組修復(fù)總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下:數(shù)字化嵌體修復(fù)利用口內(nèi)掃描系統(tǒng),將取像器置于患者口腔內(nèi),即可完成模型采集,采集的光學(xué)模型更為準(zhǔn)確,能夠提升修復(fù)體吻合度,更好地恢復(fù)患者牙齒功能及外形,能夠有效避免修復(fù)體松動(dòng)脫落、修復(fù)體變色、食物嵌塞、繼發(fā)齲等不良事件[7]。且在操作過(guò)程中,患者口內(nèi)幾乎無(wú)異物感,能夠明顯改善患者舒適度。此外,傳統(tǒng)橡膠印膜技術(shù)在取模、制作、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)中,都可能出現(xiàn)意外磨損和人為誤差,從而對(duì)修復(fù)體邊緣密合性、精確度造成影響。數(shù)字化嵌體修復(fù)能夠有效避免誤差,保證數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確性,以此確保印模準(zhǔn)確度,在提高修復(fù)體邊緣密合性、降低修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用[8]。
綜上所述,針對(duì)下頜后牙根管治療患者,相較于傳統(tǒng)全瓷全冠修復(fù),數(shù)字化嵌體具有更為良好的修復(fù)效果,患者修復(fù)滿意度高,但其推廣應(yīng)用尚待進(jìn)一步研究。
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婚育與健康2024年22期